Actualización sobre planificación familiar a nivel divulgativo

1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
MODERNA
Francisco Márquez Maraver
Director médico de INSEGO. JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL DE FÁTIMA
Sevilla

2. SALUD REPRODUCTIVA ES,
SEGÚN LA OMS, EL ESTADO DE
COMPLETO BIENESTAR FÍSICO,
MENTAL Y SOCIAL, EN LOS
ASPECTOS RELATIVOS A LA
SEXUALIDAD Y LA
REPRODUCCIÓN EN TODAS
LAS ETAPAS DE LA VIDA

3. SEGUN LA OMS LA SALUD SEXUAL:
"UN ESTADO DE BIENESTAR FÍSICO, EMOCIONAL,
MENTAL Y SOCIAL RELACIONADO CON LA SEXUALIDAD;
LA CUAL NO ES SOLAMENTE LA AUSENCIA DE
ENFERMEDAD, DISFUNCIÓN O INCAPACIDAD.
PARA QUE LA SALUD SEXUAL SE LOGRE Y SE
MANTENGA, LOS DERECHOS SEXUALES DE TODAS LAS
PERSONAS DEBEN SER RESPETADOS, PROTEGIDOS Y
EJERCIDOS A PLENITUD"

4. SALUD
REPRODUCTIVA
Salud sexual
Control del
embarazo y
parto
Métodos de
regulación de la
fertilidad
Planificación familiar y salud pública

5. Salud
de la
mujer
sistemas de
salud
materno-
infantil
papel
reproduct
or
salud
general
Desarrol
lo
económi
co
no es
una
cuestió
n
biomédi
ca solo
Desarrollo
social
Women's health. The childbearing years and after. Craft N. BMJ. 1998 Nov 15;
315(7118): 1301-4

6. los servicios
de
planificación
familiar
los
cuidados
prenatales
el tratamiento de las
enfermedades de
transmisión sexual
los servicios de
salud infantil
Benefits from family planning services. Benagiano G. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998 Sep;

7. FAMILIA:
NÚCLEO SOCIAL
QUE FORMAN
PERSONAS
VINCULADAS POR
LAZOS DE
PARENTESCO
SANGUÍNEO O
AFECTIVOS
DOS CONCEPTOS...
PLANIFICACIÓN: ES
EL INTENTO DEL
HOMBRE POR
CREAR SU FUTURO
Y NO SER
ARRASTRADO POR
LOS HECHOS
DEJADOS AL AZAR

8. Y UN CALIFICATIVO...
MODERNA:
El movimiento propone que cada ciudadano tenga sus
metas según su propia voluntad
Se alcanza la meta de una manera lógica y racional, es
decir, sistemáticamente se da un sentido a la vida
Se trata de imponer la lógica y la razón sobre la religión

9. FAMILIA MODERNA
Cambios en las funciones (educación, empleo, rol de
socialización, papel de la mujer actual)
La composición familiar ha variado (diversidad sexual,
monoparental, divorcios y separaciones, homosexual...)
Los ciclos de vida y el rol de padres ha tenido variaciones
Se destaca también en la familia moderna que muchas
parejas no contraen matrimonio pero conviven por mucho
tiempo y tienen hijos.

10. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones dirigidas a hombres y mujeres
en edad fértil que engloba la información,
educación, consejo, anticoncepción y
suministro para que las personas ejerzan el
derecho a decidir libre y responsablemente si
quieren o no tener hijos, así como su número y el
espaciamiento entre ellos

11. actividades,
procedimientos e
intervenciones
hombres y
mujeres

12. PORQUÉ PLANIFICAR LA
FAMILIA?

15. DERECHO DE TODOS
Lo que caracteriza a la
era moderna es la
adopción de la práctica
anticonceptiva por
parte de todos los
estratos sociales, es
decir, la
"democratización del
control de la natalidad"

16. BASADO EN...
áreas de la salud
los derechos
humanos
la demografía

17. DOS CRITERIOS...
Ámbito individual
la salud y el bienestar
del individuo
Ámbito colectivo
las consecuencias de
las altas tasas de
crecimiento de la
población

18. BENEFICIOS DE LA P.F. EN LAS
MUJERES..
1) La libertad adquirida para elegir el número de hijos que desean
tener y en el espacia miento entre los mismos;
2) progresos en su salud, gracias a la disponibilidad de los
anticonceptivos actuales;
3) el impacto de la anticoncepción en los esfuerzos para
promocionar la condición de la mujer y
4) más globalmente, las diferencias entre el norte y el sur del
mundo en el impacto de la planificación familiar en el desarrollo
de la mujer.

19. MARCO LEGAL

20. LOS DERECHOS SEXUALES
Y REPRODUCTIVOS
han sido reconocidos por la
comunidad internacional como
derechos humanos en
declaraciones, convenciones y
pactos de las Naciones Unidas y
otros documentos aprobados
internacionalmente.

21. La “Convención sobre la Eliminación
de todas las formas de
Discriminación contra la Mujer”
(CEDAW, por sus siglas en ingles) es
el primer tratado internacional que
reconoce expresamente los derechos
humanos de las mujeres. Fue
adoptada por la Asamblea General
de las Naciones Unidas en 1979 y
ratificada por España.

22. Los planificadores de salud y desarrollo han tendido a
considerar a las mujeres en el contexto de su papel
reproductor
Como resultado, las soluciones a las necesidades
sanitarias de las mujeres han estado restringidas a la
ampliación y mejora de los sistemas de salud materno-
infantil.
PERO la reproducción no es una cuestión biomédica
simplemente, sino que supone
implicaciones importantes para la salud general
y, por extensión, para todos los esfuerzos encaminados
hacia el desarrollo social y económicoWomen's health. The childbearing years and after. Craft N. BMJ. 1998 Nov 15;
315(7118): 1301-4
En la conferencia mundial sobre población y
desarrollo que tuvo lugar en El Cairo en 1994
Dr. Guiseppe
Benagiano,
director del
programa de
investigación y
desarrollo en
reproducción
humana de la
OMS

23. MARCO
LEGAL...INTERNACIONAL
Conferencia Internacional sobre la Población y el
Desarrollo, El Cairo, 1994
• Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing, 1995
• Cumbre del Milenio, 2000
• Líneas de acción en la Unión Europea
• El enfoque bio psíquico social de la salud recomendado
por la OMS

24. MARCO
LEGAL...NACIONAL
Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria
del embarazo.
• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica.
• Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud,
• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
Directiva 80/155/CEE del 21 de enero de 1980 relativa a las competencias de las y los especialistas
en Enfermería Obstétrica-Ginecológica se incorporó a la legislación española por RD de 28 de junio
de 1991,.,.
• Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal que en su articulado recoge
aquellos delitos que atentan contra la libertad e indemnidad sexual

25. MARCO
LEGAL...NACIONAL
• Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la
cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud
• Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y
hombres.
• Plan Estratégico de Igualdad de Oportunidades (2008-2011),
• Plan Multisectorial frente a la infección por VIH y Sida. España. 2008-2012, del
MSPS.
• I Plan de Acción para las Mujeres con Discapacidad aprobado por el Consejo
de Ministros de 1 de diciembre de 2006.
• Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral
contra la Violencia de Género..

26. SITUACIÓN ACTUAL...
Gran evolución en las políticas y programas de planificación
familiar
Grandes avances científicos y tecnológicos
Desigualdades derivadas de
Áreas geográficas
Clases sociales

27. El uso de anticonceptivos se extiendía hasta un 78.8% de la población femenina en
España en el año 2009
Ha aumentado el número de mujeres que los utiliza hasta en un 30% desde 1997.
El 18 % de mujeres no usa NINGÚN método anticonceptivo
los métodos más utilizados en nuestro medio son
en primer lugar, el preservativo
y, en segundo lugar, la anticoncepción hormonal, de manera predominante por
vía oral, aunque va aumentando el número de mujeres que utilizan otras vías de
administración (parches transdérmicos y, con mayor aceptación si cabe, el anillo
vaginal)
SEGÚN LA SEXTA ENCUESTA DEL GRUPO
DAPHNE (GRUPO DE EXPERTOS EN
ANTICONCEPCIÓN), REALIZADA EN EL AÑO
2009

28. INFORMACIÓN...
La información y el
conocimiento sobre fertilidad
facilitan el cumplimiento de los
servicios que ofrecen la
mayoría de las clínicas de
planificación familiar

29. 1) orientar a las parejas, tanto en la planificación de los embarazos
como en evitarlos
2) ayudar a las parejas a entender cómo funciona cada método
anticonceptivo
3) las mujeres durante la lactancia, y las que se encuentran en los
años perimenopáusicos, pues deben estar bien informadas acerca
de la disminución de la fertilidad en esos periodos
4) conocer en qué medida las enfermedades de transmisión sexual
pueden afectar a la fertilidad
5) Las parejas que deciden utilizar métodos de barrera sólo durante
la fase en que piensan que la mujer es fértil no se identifican a sí
mismos como usuarios de centros de planificación familiar. Estas
parejas no suelen tener una información adecuada sobre fertilidad.

30. CÓMO PLANIFICAR...
Las técnicas anticonceptivas modernas buscan la
interrupción del proceso de la concepción actuando a nivel
del óvulo,
del esperma,
de la fertilización
y de la implantación

32. PERO...
la elección del "anticonceptivo ideal", en cada caso concreto
deben ser tenidos en cuenta conceptos tales como:
la eficacia anticonceptiva,
seguridad de los anticonceptivos (ratio
riesgo/beneficio),
aceptabilidad,
así como factores individuales relacionados con las
necesidades y las características particulares del
usuario.

33. Eficacia

36. Y NO OLVIDAR LAS VENTAJA "NO"
ANTICONCEPTIVAS DEL
ANTICONCEPTIVO...
Anticonceptivos orales:
importantes grados de protección frente al cáncer de
endometrio y de ovario, mastopatía benigna, enfermedad
inflamatoria pélvica y embarazo ectópico, así como
reducen las pérdidas menstruales
Métodos barrera:
protección que proporcionan frente a las enfermedades
de transmisión sexual

37. MÉTODOS NATURALES...
el momento de la relación sexual, en
relación con la ovulación, influencia en
gran medida la posibilidad de
concepción.
Esto sólo ocurre durante un intervalo de
6 días, que finaliza en el día estimado de
la ovulación.
Las posibilidades de concepción se
reducen a cero 24 horas después de la
ovulación

38. MÉTODOS NATURALES... MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS DE LA FERTILIDAD, DE
AUTOOBSERVACIÓN Y DE ABSTINENCIA
el del ritmo o método del calendario,
el de la temperatura corporal basal,
el del moco cervical
el método sintotérmico
métodos basados en las
determinaciones hormonales.

39. MÉTODOS
NATURALES...EFICACIA
La evaluación de la eficacia de los métodos de planificación
natural es difícil, ya que existen muchos factores implicados
Según un estudio realizado por la OMS,
tan sólo el 3.1 por ciento de los fracasos son imputables
al método
y el 86.3 por ciento son atribuibles a la mala utilización
por parte del usuario

40. MÉTODOS BARRERA...
Menor eficacia respecto a otros
inconvenientes que supone su uso
aunque en los últimos años han cobrado mayor
relevancia por la creciente incidencia de las
enfermedades de transmisión sexual (ETS) y,
especialmente, por la extensión del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)

41. ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL...
El empleo de la píldora anticonceptiva se inició
hace casi 40 años.
Según diversos estudios de la OMS acerca de la
utilización global de la anticoncepción oral, existen
en todo el mundo más de 60 millones de mujeres
consumidoras habituales
en la actualidad la cuarta opción anticonceptiva tras
el coito interrumpido, el preservativo y el DIU

42. ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL...
Ventajas: eficacia y seguridad, disminución del
riesgo de padecer diversas enfermedades, como
la enfermedad inflamatoria pélvica, el embarazo
ectópico y los cánceres de endometrio y ovario
Desventajas: efectos sobre el metabolismo
hidrocarbonado, lipídico y hepático, sobre el
sistema de coagulación y la tensión arterial

43. DISPOSITIVO
INTRAUTERINOS
método eficaz, práctico y seguro para el control de la natalidad, siendo su
acción anticonceptiva fácilmente reversible.
Las desventajas más importantes de este método se relacionan con sus
efectos secundarios: hemorragia, dolor y, mucho menos frecuentemente,
puede aparecer como complicación la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
La selección de las mujeres candidatas a este método debe realizarse
cuidadosamente; en general,
no es el método ideal para mujeres nulíparas
y está contraindicado en mujeres con antecedentes o elevado riesgo de
padecer enfermedades de transmisión sexual o EIP

44. ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA
DE PLANIFICACION FAMILIAR: EL
MÉDICO GENERAL
Dar consejo contraceptivo. Manejar los anticonceptivos
hormonales, intrauterinos y de barrera.
Conocer y manejar las técnicas de cribado del cáncer de
cérvix y de mama, y signos de alarma de cáncer de
endometrio y ovario.
Adquirir habilidad en la realización de las exploraciones
básicas ginecoobstétricas

45. El Consejo anticonceptivo es la
práctica sanitaria, dirigida a
personas sanas, en la que se
aporta "información equilibrada y
objetiva de cada método
anticonceptivo para que en el
contexto del individuo o la pareja
se escoja el más idóneo, y así
conseguir un óptimo estado de
salud sexual y reproductivo"
SEGÚN LA Sociedad Española de Ginecolo
y Obstetricia (SEGO)

46. – “Libro Blanco sobre la Anticoncepción en
España“-
"la prescripción de métodos puede ser
realizada tanto por médicos de
Atención Primaria debidamente
formados como por ginecólogos"
... Y
ENFERMERÍA
!!

47. EL MÉDICO GENERAL
DEBE...
• Manejar los métodos anticonceptivos hormonales (indicación, seguimiento y
contraindicaciones).
• Manejar la anticoncepción intrauterina (indicación, seguimiento y retirada del
DIU).
• Manejar la anticoncepción farmacológica de urgencia.
• Manejar los métodos de barrera (técnica adecuada de uso de los
preservativos, adiestramiento en el manejo del diafragma).
• Asesorar sobre la vasectomía y ligadura tubárica.
• Asesorar sobre la interrupción voluntaria del embarazo.

48. El médico de familia se encuentra en
una situación privilegiada para dar
consejo contraceptivo, por conocer
tanto los antecedentes patológicos
como la situación familiar y los
factores socioculturales que rodean a
sus pacientes

49. ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA...
Relaciona sexo y género con los procesos de salud en hombres y mujeres
Fomenta la salud sexual
Integra en los cuidados enfermeros la sexualidad y la relación de pareja
como aspectos que intervienen en la salud
Informa, asesora y hace partícipes a las personas y a las parejas sobre las
conductas afectivo-sexuales placenteras y saludables
Capacita a las personas para la elección informada y uso responsable de
métodos anticonceptivos
Colabora en el seguimiento de métodos anticonceptivos, incluida la
anticoncepción de emergencia, siguiendo las pautas que determinen los
especialistas

50. Participa en el desarrollo de programas de educación y consejo para la salud sexual y
reproductiva
Orienta ante la demanda de IVE y deriva a los especialistas que correspondan
Aborda la influencia de las enfermedades crónicas más frecuentes y sus tratamientos en la
respuesta sexual
Detecta precozmente dificultades en la percepción de identidad de género y orienta o deriva
Detecta precozmente disfunciones sexuales en personas y parejas, y asesora o deriva
Conoce y utiliza los recursos para afrontar las necesidades relativas a la sexualidad y
reproducción de poblaciones especiales (discapacitados, riesgo de exclusión social, etc.
ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA... SALUD
SEXUAL

51. Potencia el autocuidado de la embarazada
Identifica factores de riesgo social en el embarazo
Capta precozmente a la embarazada y contribuye a su seguimiento sanitario
Asesora para el afrontamiento efectivo del embarazo y la adecuación del entorno
Colabora a adecuar el entorno familiar, domiciliario y comunitario para potenciar
la lactancia materna
Colabora en la adecuada recuperación y adecuación del entorno familiar,
domiciliario y comunitario tras el parto
Presta asistencia al parto de emergencia en el ámbito extrahospitalario
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA...
EMBARAZO Y PARTO

52. Refuerza la autoestima y autoconomiento de las personas en
edad climatérica
Fomenta el conocimiento, afrontamiento y autocuidado ante los
cambios más frecuentes en el climaterio, tanto físicos como
emocionales y sociales
Fomenta la adaptación de las relaciones sexuales para que
sean placenteras y seguras
Planifica/ participa en programas para promover la salud de las
personas en fase climatérica
ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA...CLIMATERIO

53. Difunde programas de detección de cáncer genital
masculino y femenino y de mama e implementa las
actuaciones propias del ámbito comunitario
Conciencia para la aceptación de pruebas diagnósticas de
cáncer genital y de mama
Potencia hábitos de vida saludable preventivos del cáncer
de mama y genital
ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA...PREVENCIÓN Y
SALUD PÚBLICA

54. Colabora en la educación en el respeto y la convivencia entre
géneros
Previene y detecta precozmente situaciones de riesgo de
violencia de género
Atiende a las víctimas de la violencia de género
Reconoce el malestar de las mujeres como respuesta a los
condicionantes sociales de género
Atiende el malestar bio-psico-social de las personas con un
abordaje integral que incluya condicionantes de género y
subjetividad
ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA...VIOLENCIA DE
GÉNERO

55. RESUMEN: LA
ENFERMERÍA DEBE...
1.- Ser sensible a las necesidades de control de la natalidad de la mujer o la
pareja.
2.- Conservar la objetividad al hablar de los métodos de control de la
natalidad, incluso cuando se trate de esterilización y aborto.
3.- Orientar a la mujer sobre todos los métodos de control de la natalidad.
4.- Ofrecer amplia información sobre el método elegido por la mujer.
5.- Permitir a la paciente tomar una decisión informada.
6.- Animar a la paciente a buscar ayuda cuando se le presenten dudas o
problemas.
7.- Estar a disposición de la paciente cuando necesite consejo o ayuda.

56. EL GINECÓLOGO Y SU
ACTUACIÓN EN PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
valorar criterios de elegibilidad,
descartando contraindicaciones y valorando posibles factores de
riesgo,
ajustando el seguimiento según cada método
Ejecuta la inserción de DIUS
Ejecuta la inserción de ESSURE
Ejecuta la anticoncepción quirurgica

57. HISTORIA CLÍNICA:
ANAMNESIS
Descartar contraindicaciones.
- Valorar factores de riesgo cardiovascular (sobre todo tabaco, ob
- Investigar antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, ac
- Conocer antecedentes patológicos y antecedentes obstétricos.
- También es útil conocer experiencias previas con distintos méto

58. HISTORIA
CLÍNICA:
EXPLORACIÓN- Control de tensión arterial.
- Control de peso, talla e índice de masa corporal (IMC).
- Inspección de piel (valorar hirsutismo, acné, etc.) y exploración mamaria.
- A partir de los 45 años determinación de glucosa, colesterol (en algunos casos será
necesario conocer también sus fracciones) y triglicéridos. En menores de esta edad
puede ser necesario también el análisis si existen factores de riesgo y no existen
datos recientes.
- No está justificado realizar de rutina un cribado de los estados de
hipercoagulabilidad: antitrombina III, resistencia a la proteina C reactiva, déficit de
proteina C y S. Éstas sólo deberían reservarse para pacientes con historia familiar o
episodio previo de tromboembolismo idiopático.
- Exploración ginecológica (citología) integrada en las actividades preventivas.

59. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

60. Eficacia
Seguridad
Posibles efectos colaterales beneficiosos no contraceptivos
Facilidad o complejidad de uso
Reversibilidad
Precio
Relación con el coito
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
DEPENDIENTES DEL
MÉTODO

61. Y LA MUJER...
es importante conocer el perfil de cada mujer y sus
preferencias,
y teniendo en cuenta que la mujer elige según un
determinado contexto: temporal, social, económico
y cultural, siendo estas decisiones complejas y
multifactoriales,
y estando sujetas a cambios a lo largo de la vida
fértil de la mujer

62. Edad y paridad.
Actividad sexual:.
Percepción individual de riesgos:
Patología médica acompañante
Hábitos tóxicos
Aceptación
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
DEPENDIENTES DE LA
MUJER/PAREJA

63. En la última revisión la OMS ha
establecido 1870 recomendaciones
en total, con 86 recomendaciones
nuevas y 165 recomendaciones
revisadas, lo que implica un
esfuerzo en actualizar al máximo los
criterios de elegibilidad.
COMENDACIONES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA S

65. CRITERIOS
MÉDICOS DE
LA OMS DE
ELEGIBILIDAD
PARA EL USO
DE
ANTICONCEPT
IVOS ORALES
GINEBRA:
OMS; 2008.

67. DISCO DE LA OMS PARA DETERMINAR
CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD
PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS. GINEBRA:
OMS; 2008.