Bibliografía Williams Obstetricia Ed.23a

1. Hipertensión crónica

2.  Año 2000 había 972 millones de adultos con hipertensión.
 Pronóstico para 2025 de 1,560 millones.
 Es una de las complicaciones medicas mas frecuentes durante el embarazo.

3. Clasificación y definiciones
 Hipertensión
transitoria: Aquella
que aparase al final del
embarazo y muestra
regresión después del
parto.

4. Diagnóstico
 Hipertensión crónica precede al embarazo o puede quedar de
manifiesto antes de las 20 semanas.
 Durante el embarazo
 Descenso de la presión en el inicio de la gestación.
 Aumento en el curso del tercer trimestre.

5. Tratamiento en adultas sin embarazo
 Se debe implementar en mujeres en edad reproductiva con presión diastólica
de 90 mmHg.
 Diuréticos en dosis bajas: Tratamiento de primera elección mas eficaz.
 Consumo de 100 mg de ASA al acostarse para prevención del infarto del
miocardio.

6. Valoración antes de la concepción y
en etapas tempranas del embrazo.
Se considera hipertensas a las mujeres con presiones promedio mayor a
135/85 mmHg medidas en el hogar

7. Factores que aumentan el riesgo de recurrencia o empeoramiento durante el
embarazo:
 Enfermedad cerebrovascular
 Infarto al miocardio o disfunción cardiaca
 Disfunción renal
 Quienes necesitan múltiples farmacos para controlar la hipertensión
 Trombosis
 Hemorragia cerebrovascular previa

8. Efectos de la hipertensión crónica sobre el
embarazo
 El riesgo de preclamsia superpuesta guarda relación directa con la
gravedad de la hipertensión basal.
 Se encuentra evidencia que la mayor impedancia de la arteria uterina
durante la velocimetría con Doppler a las 16 o 20 semenas,
pronostica la aparición de preclamsia superpuesta a las 28 a 32
semanas.

9. Prevención de la preeclamsia superpuesta
No hay evidencia que el acido acetilsalicílico en aquellas
mujeres ocn hipertensión crónica tenga algun beneficio

10. Desprendimiento prematuro de placenta
Complica 1 de cada 200 o 300 embarazos
Aumenta en uno en cada 60 a 120 gestaciones en
mujeres con hipertensión crónica
El riesgo aumenta más si la mujer fuma o padece
preeclampsia superpuesta

11. Crecimiento fetal restringido
• La frecuencia y magnitud del crecimiento fetal restringido es directamente
proporcional a la magnitud de la hipertensión.
• Depende de otros factores maternos:
• Edad y regulación de la hipertensión
• El riesgo es más frecuente y pronunciado en mujeres con preeclampsia superpuesta
• También cuando hay lesión en algún órgano terminal, como disfunción renal o
cardiovascular.

12. Parto prematuro y mortalidad perinatal
Está indicado en personas con hipertensión crónica
La mortalidad perinatal aumenta entre 3 y 4 veces
en mujeres con hipertensión crónica
Cuando coexiste diabetes con hipertensión crónica,
aumenta la frecuencia de parto prematuro,
crecimiento fetal restringido y mortalidad perinatal

13. Tratamiento durante el embarazo
 Medir la T/A
 Modificar el estilo vida
 Evitar
Alcohol
Tabaco
Drogas

14. Regulación de la T/A
Los autores coinciden empezar tx con
fármacos antihipertensivos en:
Embarazadas sanas con presión diastólica
de 100 mmHg o más
En caso de disfunción de algún órgano
terminal, empezar tx con una presión
diastólica de 90 mmHg o más

15. “Regulación estricta de la hipertensión arterial”
 mejorará el resultado de la gestación.
 La edad gestacional en el momento del parto fue mucho mejor en el grupo sometido
a regulación.

16. En las adultas no grávidas con hipertensión crónica, los resultados de los estudios
clínicos grandes sobre el tratamiento con un solo fármaco cita el uso de
antihipertensores con base en su eficacia comprobada en personas con grados
equivalentes de hipertensión.

17. En las personas hipertensas sin embarazo, a menudo se utiliza
 la tiazida
 los diuréticos de asa, como furosemida.
provocan diuresis de agua y sodio con reducción del
volumen, pero con el tiempo también hay fuga de sodio
y se corrige la reducción del volumen.
Probablemente algún aspecto de la menor resistencia
vascular periférica contribuye a su eficacia para reducir
las tasas de morbilidad y mortalidad a largo plazo

18.  En la embarazada, no siempre se expande de nuevo el volumen.
Este volumen se expandió únicamente 20% en la mitad de las que continuó con los
diuréticos durante todo el embarazo en comparación con 50% en la otra mitad que
suspendió el tratamiento al principio de la gestación

19.  En gran parte por la preocupación en cuanto al efecto sobre la expansión del
volumen plasmático materno, los diuréticos no se utilizan como tratamiento de
primera elección durante el embarazo, sobre todo después de las 20 semanas

20. Algunos actúan centralmente al reducir las eferencias simpáticas para producir una
disminución generalizada del tono vascular.
Los fármacos de acción central :
 clonidina
 Metildopa α.

21. Los bloqueadores β de los receptores adrenérgicos de acción periférica también
causan decremento generalizado del tono simpático.
 Propranolol
 metoprolol
 atenolol.
 El labetalol :es un bloqueador adrenérgico α/β de uso frecuente.
Se cree que tienen más
potencial de generar
hipotensión postural que
los fármacos de acción
central.
Los medicamentos de uso
más frecuente durante el
embarazo para tratar
hipertensión :
metildopa ------un
bloqueador de los
receptores β o α/β.

22. Vasodilatadores.
La hidralazina relaja
el músculo liso
arterial y se ha usado
por vía parenteral
durante decenios
para tratar sin
riesgos la
hipertensión
periparto grave
Debido a sus efectos
antihipertensivos débiles y
taquicardia resultante, no
se recomienda monoterapia
por vía oral para tratar
hipertensión crónica.
Puede resultar eficaz para
el uso a largo plazo como
coadyuvante de otros
antihipertensores, en
especial si hay insuficiencia
renal crónica

23. . Éstos se dividen en tres clases con base en su modificación de la entrada del
calcio hacia las células y la interferencia con sitios de unión en conductos del
calcio dependientes del voltaje:
 la nifedipina
 dihidropiridina
 verapamilo
 el derivado fenilalquil amino.

24. 
tienen efectos inotrópicos negativos y,
así, pueden empeorar la disfunción
ventricular y la insuficiencia cardiaca
congestiva.
son menos eficaces en comparación con
otros fármacos de primera elección en
hipertensas sin embarazo.

25. hay cuestiones sobre la inocuidad del tratamiento con nifedipina antes y
después del parto.
este es utilizado en ocasiones para regular rápidamente la hipertensión
pronunciada y su uso generalizado está aumentando para la tocólisis en el
trabajo de parto prematuro .
la administración de nifedipina para tocólisis -----se concluye que no se deben
combinar los antagonistas de los conductos de calcio con agonistas β
intravenosos.

26. Además, recomienda evitar la nicardipina intravenosa y las dosis elevadas de
nifedipina oral en las mujeres con trastornos cardiovasculares o en aquellas con
embarazos múltiples.
Por último, recomienda vigilar la presión arterial y obtener un regis- tro
cardiotocográfico durante la administración de tabletas de libe- ración inmediata
que no se deben masticar.

27.  Se han publicado algunos casos de infarto del miocardio durante el
tratamiento con nifedipina por trabajo de parto prematuro.
 También se le ha relacionado con edema pulmonar.
 casos de hipotensión materna pronunciada con alteraciones fetales que
obligan a realizar una cesárea y muerte fetal

28. inhiben la conversión de angiotensina I en el vasoconstrictor potente
angiotensina II.
En ocasiones, provocan malformaciones fetales graves como
hipocalvaria si se administran durante el segundo y el tercer trimestres.
Por esta razón, no se recomiendan durante el embarazo

29.  Los antagonistas de los receptores de angiotensina
actúan de manera similar, pero en lugar de impedir la
producción de angiotensina II, inhiben su fijación al
receptor.
 efectos fetales que los inhibidores de la ACE

30. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

31. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
.

34. BETABLOQUEADORES

35. Clasificación
- Cardioselectivos: Atenolol, Acebutolol (ASI),
Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol.
- No Cardioselectivos: Carteolol, Nadolol,
Oxprenolol, Propranolol, Sotalol.
- Bloqueantes alfa y beta: Carvedilol, Labetalol.

36. Mecanismo de acción
Su efecto principal se basa en la disminución del gasto
cardíaco, a través de una reducción de la frecuencia y del
inotropismo cardiaco.

37. DIURETICOS

38. Diuréticos
Los diuréticos son los fármacos antihipertensivos
más antiguos y siguen siendo uno de los grupos de
mayor utilidad. Son eficaces, económicos y
generalmente bien tolerados a dosis bajas

39. Clasificacion y mecanismo de acción
- Diuréticos tiazídicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida,
Xipamida): inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo distal.
- Diuréticos de asa: (Furosemida, Torasemida): inhiben el transporte de
sodio, potasio y cloro en al rama ascendente del asa de Henle. Son los
más potentes.
- Diuréticos ahorradores de potasio: Amiloride, Triamterene y
Espironolactona. Amiloride y Triamterene: modifican la reabsorción de
sodio en túbulo distal y túbulos colectores, mientras que espironolactona
actúa inhibiendo el intercambio sodio/potasio inducido por la aldosterona
en el túbulo distal.

40. CALCIOANTAGONISTAS

41. Calcioantagonistas
Clasificación
- Dihidropiridínicos: nifedipino, amlodipino,
felodipino, lacidipino, lercanidipino, nitrendipino,
nicardipino, nisoldipino.
- No dihidropiridínicos: verapamilo y diltiazem.

42. Los calcioantagonistas son una clase de fármacos que tienen
en común la inhibición de las corrientes de calcio a través de
la membrana mediante el bloqueo no competitivo de canales
de calcio dependientes de voltaje. Bloquean la entrada de
calcio a la célula y enlentecen la recuperación del canal del
calcio a la situación de reposo

43. Los calcioantagonistas, sobre todo los
dihidropiridínicos, ejercen un efecto natriurético,
por un mecanismo no aclarado, que potencia su
efecto antihipetensivo a largo plazo. Están por ello
indicados en pacientes poco disciplinados, que no
siguen una dieta hiposódica.

44. IECAS

45. Clasificación
- Grupo sulfhidrilo: Captopril.
- Grupo carboxilo: Enalapril. Lisinopril, Quinapril.
- Grupo fosforilo: Fosinopril, Perindopril.

46. Mecanismo de acción
Todos ellos bloquean de forma competitiva la enzima que
convierte angiotensina I en angiotensina II, por lo que su
efecto es mayor en presencia de un sistema renina-
angiotensina-aldosterona estimulado

47. ALFABLOQUEANTES
Clasificación
- Antagonistas a1-adrenérgicos.
Quinazolinas: prazosina, doxazosina, trimazosina,
terazosina y alfuzosina.
- Antagonistas a y b adrenérgicos.
Labetalol, prizidilol, carvedilol...

48. Mecanismo de acción
Los más utilizados hoy día en clínica son los selectivos que actúan
solamente sobre los receptores alfa-1 post-sinápticos, bloqueando la
vasoconstriccción mediada por estos. Al no bloquear el receptor alfa-
presináptico, se mantiene intacto el mecanismo de retroalimentación
negativa para la liberación de noradrenalina en el extremo nervioso
terminal, por lo que la acción antihipetensiva se potencia y no se
producen: taquicardia, tolerancia o sobreliberación de renina.

49. Antagonistas de los receptores de la
angiotensina II

50. Antagonistas de los receptores de la
angiotensina II
Clasificación
ARA II: candesartán, eprosartán, irbesartán,
losartán, olmesartán, telmisartán y valsartán.

51. Mecanismo de acción
Ejercen un bloqueo competitivo uniéndose al
receptor AT1 de la angiotensina y evitando las
acciones derivadas del estímulo de éste. No
interfieren en el metabolismo de las bradicininas,
por lo que están exentos de los efectos metabólicos
intermedios de los IECA.

52. Otros fármacos antihipertensivos
En la actualidad se dispone de varios fármacos de acción central. Entre los más
antiguos figuran la clonidina y la alfa-metildopa.
Esta última sustancia sigue siendo el tratamiento de elección para la HTA en el
embarazo. Recientemente se ha incorporado al uso clínico un estimulador de los
receptores imidazolínicos, la moxonidina.
Los fármacos vasodilatadores arteriales clásicos, hidralazina y minoxidil, siguen
disponibles y son útiles en asociaciones múltiples. El minoxidil es una de las
sustancias antihipertensivas más potentes asociado a diuréticos y betabloqueantes
aunque tiene muchos efectos secundarios como retención hidrosalina, taquicardia e
hipertricosis.


53. HIPERTENSIÓN PERSISTENTE
Medición poco precisa de la
presión arterial
Tratamiento deficiente
Sustancias antagónicas
En la embarazada se debe
considerar la posibilidad de
hipertensión agravada por la
gestación, con o sin
preeclampsia superpuesta
Consideraciones
de la hipertensión
persistente

54. HIPERTENSIÓN AGRAVADA POR EL
EMBARAZO O PREECLAMPSIA
 La frecuencia de preeclampsia superpuesta en mujeres con hipertensión
crónica varia según la gravedad.
 La frecuencia de preeclampsia superpuesta se minimiza puesto que el
diagnostico se basa únicamente en una tira reactiva de proteínas en orina.

55. Diagnóstico
Proteinuria de inicio
reciente
Síntomas
neurológicos,
Incluso cefaleas
intensas y
alteraciones visuales
Edema generalizado
Oliguria
Crisis convulsivas o
edema pulmonar
Pruebas de
laboratorio
• Creatinina
sérica alta
• Trombocitopenia
• Aumento de
transaminasa
hepática sérica

56. VALORACIÓN FETAL
El embarazo puede tener buen resultado en mujeres
con hipertensión crónica bien controladas.
Las pacientes con hipertensión leve tienen un aumento
del riesgo de preeclampsia superpuesta y restricción del
crecimiento fetal

57. PARTO
• Esperar a que empiece el
trabajo de parto a termino
Hipertensión crónica regulada, sin
complicaciones,
Crecimiento fetal normal,
Volumen suficiente de líquido amniótico
• Posibilidad de un trabajo de
parto prematuro
Embarazo múltiple
• Posibilidad de provocar el
parto
Complicaciones o pruebas fetales anormales
• Interrumpir el embarazo
aunque sea muy prematura
Preeclampsia intensa superpuesta

58. TRATAMIENTO
Profilaxis con
sulfato de
magnesio
En hipertensión
pronunciada
hidralazina o
labetalol
Parto vaginal y
cesárea

59. CONSIDERACIONES POSPARTO
Observación
posparto
Prevención de
complicaciones
adversas
Atención de
complicaciones
La aparición de edema cerebral o pulmonar, insuficiencia
cardiaca, disfunción renal o hemorragia cerebral es mas
probable en las primeras 48 hrs después del parto
Aumento de carga del ventrículo izquierdo por el aumento
de resistencia periférica materna