radiologia Colon dra marroquin

1. VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES
DRA MARIA DELOURDES
MARROQUIN MEDINA

2. ANATOMIA

3. VESICULA BILIAR
Se localiza en la fosa vesicular,
en la cara inferior del hígado,
entre los lóbulos derecho y
cuadrado.
Cubierta por peritoneo.

4. VESICULA BILIAR
Esta en contacto directo con
el bulbo duodenal y el
duodeno descendente
proximal.

5. VESICULA BILIAR

6. VESICULA BILIAR
Por lo general es extra hepática
pero se presentan algunos casos
de vesículas empotradas y
menos frecuentemente vesículas
intra parenquimales.

7. VESICULA BILIAR

8. VESICULA BILIAR
Dimensiones
–Mide de 7 a 10 cm. de largo
por 3 cm. de diámetro
transverso en el cuerpo.

9. VESICULA BILIAR

10. VESICULA BILIAR
 Forma piriforme, con el fondo hacia
adelante llegando hasta el borde
hepático.
 El conducto cístico tiene en su
interior una válvula espiral llamada
de Heister que dificulta su
cateterización.

11. VESICULA BILIAR
 Lavesícula esta formada por una
cubierta:
Peritoneal externa, túnica serosa.
Capa media de tejido fibroso y
músculo liso, túnica muscular
Una membrana mucosa interna, túnica
mucosa.

13. VIAS BILIARES
 Losconductos biliares intra
hepáticos se reúnen en dos grandes
conductos, hepático derecho e
izquierdo, se unen a nivel del hilio
hepático formando el conducto
hepático común.

14. VARIANTES DE LAS VIAS BILIARES

15. VIAS BILIARES
La vesícula biliar drena a través
del conducto cístico, el cual se
une al hepático común, para
formar el Colédoco.

16. VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES

17. VIAS BILIARES
 Elcolédoco drena en la segunda
porción del duodeno, a nivel de la
“Ampolla de Vater”.
 En un 60 – 70% el colédoco se une al
conducto pancreático principal antes
de llegar a la ampolla de Vater.

18. ESFINTER DE ODDI

19. ESFINTER DE ODDI

20. ANATOMIA RADIOLOGICA
ECOGRAFIA NORMAL

21. ANATOMIA RADIOLOGICA
VESICULA CONTRAIDA

22. PATOLOGIA

23. PATOLOGIA VESICULAR
 Enfermedades estructurales.
– Colelitiasis.
– Fístula biliar interna espontánea.
– Hemobilia traumática.
 Patología inflamatoria.
– Colecistitis.
– Colangitis.

24. PATOLOGIA VESICULAR
 Anomalías congénitas.
– Atresia biliar.
– Enfermedad quística biliar.
 Patología tumoral.
Carcinoma Vesicular

25. ANOMALIAS CONGENITAS

26. ATRESIA BILIAR
 La Atresia biliar se caracteriza por la
presencia de colangitis esclerosante de
los conductos extrahepaticos.
 El hígado presenta fibrosis peri portal, con
la ausencia focal o total de los conductos
biliares extra hepáticos.
 Vesícula biliar pequeña o ausente.

27. ATRESIA BILIAR
Eldiagnostico se hace con
medicina nuclear, y
colangiografía intra operatoria.

28. QUISTE DE COLEDOCO
 Es una dilatación localizada del colédoco.
 Se acompaña de obstrucción del flujo
biliar al duodeno.
 En la Rx simple se puede ver masa de
partes blandas en el CSD con
desplazamiento del duodeno hacia delante
y a la izquierda.
 Similares hallazgos con contrate Gastro
intestinal

29. QUISTE DE COLEDOCO
 Al US se demuestra la naturaleza quística
de la lesión y su relación con el árbol
biliar.
 En ocasiones se aprecia también por
tomografía.
 La Enfermedad de Caroli es una dilatación
sacular de los conductos biliares intra
hepáticos.

30. QUISTE DE COLEDOCO

31. QUISTE DE COLEDOCO

32. LITIASIS

33. COLELITIASIS
 Presencia de cálculos biliares.
 Se presentan en 10 a 15 % de
personas entre 40 y 60 años.
 Son asintomáticos en el 60 al 70 %.

34. COLELITIASIS
 Los cálculos biliares se dividen en
de colesterol y pigmentarios.
 Del 70 al 90% de los cálculos, están
compuestos de colesterol, siendo el
70 % de estos mixtos.
 Los de colesterol puro son ovalados,
grandes, y solitarios

35. COLELITIASIS
Los cálculos pigmentarios solo
contienen un 25% de colesterol,
son múltiples, de pequeño
tamaño e irregulares.

36. LITIASIS

38. VESICULA BILIAR

39. VESICULA BILIAR

40. VESICULA BILIAR

41. LITIASIS

42. COLELITIASIS

43. COLELITIASIS

44. LITIASIS PEQUEÑAS

45. COLELITIASIS

46. COLELITIASIS

47. COLELITIASIS

48. INFLAMATORIAS

49. COLECISTITIS AGUDA
 OBSTRUCCION EL CISTICO POR UN
CALCULO.
 ALITIASICA EN 5 A 10 %.
 EDEMA DE PAREDES.
 DISTENSION DE SU LUZ CON BILIS
 SE INFECTA POSTERIORMENTE

50. COLECISTITIS AGUDA
 El US muestra vesícula biliar
distendida.
 Paredes gruesas, con edema, con
aspecto de doble pared.
 Murphy eco gráfico positivo, dolor a
compresión con transductor.
 Sensibilidad 91 %

51. COLECISTITIS AGUDA

52. COLECISTITIS AGUDA

53. COLECISTITIS AGUDA

54. COLECISTITIS AGUDA

55. COLECISTITIS AGUDA

56. COLECISTITIS CRONICA
 Se presenta por ataque repetidos,
perdida de la función vesicular y se
convierte en vesícula contraída por
cicatrices.
 Se complica con pancreatitis.

57. COLECISTITIS

58. COLECISTITIS

59. COLECISTITIS

60. COLECISTITIS CRONICA

61. COLECISTITIS CRONICA

62. ABSCESO PERICOLECISTICO
 Cuando la vesícula biliar obstruida en el
cístico se perfora, si lo hace de forma libre
puede haber cálculos en situación atípica
y signos de peritonitis.
 Si es limitado por tejidos cercanos se
produce el absceso pericolecistico.

63. ABSCESO PERICOLECISTICO
 Por US se aprecia liquido alrededor
de la vesícula biliar.
 Por TC se visualizan los abscesos y
puede verse la perforación de la
pared.

64. ABSCESO PERICOLECISTICO

65. ABSCESO PERICOLECISTICO

66. ABSCESO PERICOLECISTICO

67. ABSCESO PERICOLECISTICO

68. ABSCESO PERICOLECISTICO

69. SINDROME DE MIRIZZI
Es la perforación vesicular con
erosión y ulterior obstrucción
del colédoco.
Se diagnostica por
colangiografía directa al
demostrarse la obstrucción a
nivel del colédoco

70. SINDROME DE MIRIZZI
En la TC se puede demostrar el
cálculos ectópico y una cavidad
común entre ambos conductos y
la dilatación de las vías biliares.
A veces por US se puede sugerir
el diagnostico

71. SINDROME DE MIRIZZI

72. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
 Es una infección grave, con
presencia de gas en la luz vesicular,
y posteriormente en la pared.
 El gas puede aparecer 24 a 48 horas
después del ataque agudo de la
colecistitis.

73. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
La patogenia esta en relación
con el crecimiento de
organismos productores de gas
en el interior de la vesícula.

74. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

75. COLECISTITIS GANGRENOSA
 Ocurre por obstrucción de la arteria
cística, produciendo un cuadro
agudo violento.
 El US puede mostrar membranas
intra luminales e irregularidad
marcada de la pared que puede
sugerir el diagnostico.

76. VESICULA BILIAR

77. COLECISTITIS GANGRENOSA

78. COLECISTITIS GANGRENOSA

79. VESICULA EN PORCELANA
 La calcificación de la pared de la vesícula
biliar, se conoce como Vesícula en
Porcelana.
 Ocurre entre el 0.05 y 0.8%.
 Existen cálculos asociados.
 Se considera un precursor del carcinoma
de vesícula.

80. VESICULA EN PORCELANA

81. VESICULA EN PORCELANA

82. VESICULA EN PORCELANA

83. VESICULA EN PORCELANA

84. COLECISTOSIS

85. COLECISTOSIS
Son enfermedades benignas.
Incluyen adenomiosis,
colesterolosis, neuromatosis.

86. ADENOMIOSIS
Se caracteriza por la
proliferación de los Senos de
Aschoff Rokitansky, hiperplasia
del epitelio y engrosamiento de
la capa muscular.
Puede se segmentario, fúndico o
generalizado.

87. ADENOMIOSIS

88. COLESTEROLOSIS
Son depósitos anormales de
colesterol en la lamina propia de
la vesícula biliar.
Se conoce como “Vesícula en
Fresa”

89. COLESTEROLOSIS

90. COLESTEROLOSIS

91. COLESTEROLOSIS

92. NEOPLASIAS

93. NEOPLASIAS VESICULARES
Elcarcinoma es raro.
Ocurre en mayores de 60 años.
Mas frecuente en mujeres..
Asociado a cálculos y vesícula
en porcelana.

94. NEOPLASIAS VESICULARES
Diagnostico por US y TC.
Presencia de masa en vesícula
biliar, con cálculos visibles.
En ocasiones los cálculos flotan
por encima de la masa.

95. NEOPLASIAS VESICULARES
Dilataciónasimétrica de
conducto intra hepáticos, y
colédoco normal.

96. CARCINOMA VESICULAR

97. CARCINOMA VESICULAR

98. CARCINOMA VESICULAR

99. CARCINOMA VESICULAR

100. CARCINOMA VESICULAR

101. CARCINOMA VESICULAR

102. CARCINOMA VESICULAR

103. CARCINOMA VESICULAR

104. VIAS BILIARES

105. VIAS BILIARES
 Rx Simple Abdomen.
 Ultrasonidos. US
 Tomografia Computada. TC
 Colangiografia Intra Operatoria. CIO
 Colangiografia por Cateter.
 Colangiografia Trans Parieto Hepatica. CTPH
 Colangio Pancreatografia Endoscopica
Retrograda. ERCP

106. VIAS BILIARES
 La RX simple muestra aire en la vía biliar o
aerobilia, en casos de :
 Cirugía bilio entérica.
 Fistula espontánea por calculo.
 Perforación de ulcera duodenal.
 Esfínter de Oddi Incompetente.

107. AEROBILIA

108. AEROBILIA

109. AEROBILIA

110. VIAS BILIARES
 Vías biliares intra hepáticas no se
visualizan normalmente.
 Vía biliar principal menor o igual a 5 mm.
 Colédoco menor o igual a 7 mm.
 Colédoco post Qx. menor o igual a 10 mm.

111. DILATACION VIAS BILIARES
 Por US se llega con 94% de fiabilidad de
dilatación, y la etiología en 50 a 81% de
casos.
 Por TC mejor sensibilidad.
 La CTPH distingue entre obstrucción intra
o extrahepatica, el nivel y la causa de
obstrucción. Permite además la
colocación de un catéter de drenaje biliar.

112. DILATACION VIAS BILIARES

113. DILATACION VIAS BILIARES

114. DILATACION VIAS BILIARES

115. DILATACION VIAS BILIARES

116. LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

117. LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

118. LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

119. ASCARIS VIA BILIAR

120. ASCARIS VIA BILIAR

121. DILATACION VIAS BILIARES

122. NEOPLASIA VIAS BILIARES

123. COLANGIORESONANCIA

124. COLANGIORESONANCIA