Caso clinico purpura de Schonlein Henoch (Med 2 upao Gianmarco Guzman Castillo)

1. Caso Clínico

2. • Masculino de 57 años que se presenta en la
emergencia con nausea, dolor abdominal tipo
cólico, orina oscura, artralgias de 1 semana de
duración y un rash purpúrico que se ha desarrollado
en las últimas 24 horas. Una semana antes de iniciar
los síntomas había tenido una infección respiratoria
superior. Tenía antecedente de HTA, tomando solo
atenolol (50 mg/d). El paciente niega cambios
recientes en su medicación, viajes, exposición
ocupacional o animal, ni abuso de medicación o
sustancias tóxicas. El tenía una leve disnea por dolor
abdominal y articular.

3. • Al examen abdominal había una sensibilidad difusa marcada a
la palpación profunda en los 4 cuadrantes sin rebote o
resistencia. Los ruidos intestinales eran normales. Sus tobillos,
rodillas y muñecas estaban ligeramente hinchadas
bilateralmente, sin eritema o calor. El rango pasivo de
movimiento estaba limitado por el dolor. Tenía numerosas
lesiones purpúreas bien delimitadas, palpables
predominantemente en las piernas y en menor extensión en
las nalgas y el abdomen
• La RxTx no mostraba anormalidades y los resultados de
laboratorio, incluyendo hemograma, bioquímica y electrolitos
eran normales. El examen de orina mostraba una relación
proteina-osmolalidad de 0.37 (normal, <0.12) y un nivel
estimado de proteínas en orina de 24 horas de 366 mg. El
examen microscópico revelaba de 4 a 10 eritrocitos con más
del 25% de dismórficos.

4. Datos basicos
• Varón 57 años
• Dolor abdominal tipo cólico - nauseas
• Artralgia (1 semana)
• Rash purpurico palpable(miembros inferiores)
• Infección respiratoria superior (1 semana antes)
• HTA (tto atenolol 50mg/d)
• Exm orina (Relacion proteina-osmolaridad 0.37)
• Proteinuria (336mg)
• Hematuria (4 – 10 hematíes) 25% dismorficos
• Hemograma, bioquimica, electrolitos (Normal)

5. Problemas de salud
• Vasculitis por hipersensibilidad
• Proteinuria
• Hematuria
• HTA

6. Hipótesis diagnostica
• Purpura de Henock Schonlein

7. Algoritmo diagnostico
• Purpura de Henoc Schonlein
Clínica Normal Clínica del paciente
Mas frecuente en varones (1.5:1) SI
Después infección respiratoria superior (streptococcus) SI
Purpura palpable no trombopenica (nalgas y miembro
inferior)
SI
60 – 90 % síntomas articulares (artralgias) Rodilla – tobillo -
carpo
SI
50% compromiso renal
(Hematuria - proteinuria)
SI
Síntomas gastrointestinales(dolor abdominal tipo cólico –
vómitos – nauseas – edema pared intestinal)
SI

10. Plan diagnostico
• Purpura Henoc Schonlein
– clínica triada (purpura palpable miembro inferior,
dolor abdominal, artralgias)
– IgA sérica
– Biopsia positiva (infiltrado vascular de
granulocitos)

11. Plan terapéutico
• Purpura Henoc Schonlein
– Pronostico bueno
– Reposo obligatorio
– Cede espontaneo
– Tto sintomático (glucocorticoide 1mg/kg/d)

12. Plan educacional
• Purpura Henoc Schonlein
– Es una vasuclitis por hipersensibilidad a un
estimulo exogeno (faringitis – farmacos –
alimentos – picaduras - vacunas)
– Evitar exposición al agente desencadénate
– Si aparece nuevo brote (10 – 30%) seguir de
nuevo con el tratamiento.

13. • Hernan Velez A, Javier molina L, col. “Fundamentos de
Medicina, Reumatologia”. Corporación para investigaciones
bilógicas, Medellín Colombia 2005 . Ed 6ta.
• Manual CTO de Medicina y Cirugía, Reumatología, España. Ed
8va
• Fauci Anthony. Braunwald Eugene. Kasper Dennis.
colMcGraw-Hi. Harrison Principios de medicina Interna. ll
Interamericana Editores. DF. Mexico 2009. Ed 17°
Bibliografía