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EPIDEMIOLOGÍA
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las más frecuentes en la extremidad superior
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FRACTURAS DE LAS FALANGES
DISTALES
Son las más frecuentes de las manos
Los dedos más afectados son el pulgar y el medio
...
FRACTURAS POR APLASTAMIENTO
Se asocian a heridas de la
matriz ungueal, del
pulpejo o de ambos.
Las fracturas cerradas
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TRATAMIENTO
 Inmovilización por 10-14 días
 Las fracturas conminutas rara vez requieren fijación
interna
 Deben aproxim...
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
Longitudinales y transversales
Transversales sin desplazamiento:
 Manejo conservador
Transver...
FRACTURAS EPIFISIARIAS
Se producen por hiperflexión
Dan un acortamiento de la parte distal del dedo
Produce deformidad ...
FRACTURAS DE LA FALANGES MEDIA Y
PROXIMAL
 Fracturas extrarticulares primeras 2 décadas de la
vida 88% movilidad; resto 6...
FRACTURAS ARTICULARES DE LAS
FALANGES
En 1971 London clasifico las fracturas condileas en 3
tipos:
 I estables sin despl...
CLASIFICACIÓN DE WEISS HASTINGS
FRACTURAS UNICONDILEAS
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
 Todas las fracturas condileas con desplazamiento
EVALUACIÓN PREOPERAT...
TRATAMIENTO
Las fracturas unicondileas desplazadas requieren
reducción quirúrgica:
 Agujas kirschner
 Tornillo interfra...
TRATAMIENTO
Fracturas bicondileas e intrarticulares conminutas:
 Placa minicodilea
 Tracción dinámica
 Artrodesis prim...
TÉCNICA
 Intentar reducción cerrada,
y fijación con agujas
kirschner
 Reducción abierta
 Incisión longitudinal dorsal
...
DIFICULTADES
Colocación de un solo tornillo o aguja puede
provocar pérdida de reducción por rotación.
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CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS
5-7 dias ejercicios activos del arco de movimiento
Férula de articulación IFP en extensión comp...
FRACTURAS DE LA BASE DORSAL,
VOLAR O LATERAL
Avulsión de la base dorsal. Se deben a una luxación
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Las fracturas en “T” de la base de la falange proximal
suelen necesitar reducción.
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FALANGES
Fracturas del cuello (subcapitales o subcondileas)
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FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
Transversales, oblicuas,
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frecuentes en la fala...
TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
 Falta de correlación entre signos radiológicos y
clínicos
 Consolidación completa del hueso 5 m...
TRATAMIENTO
 Reducción cerrada con
férula
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 Inmovilización menor a
3 semanas
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REDUCCIÓN ABIERTA CON AGUJAS
KIRSCHNER
 Más usadas
 Mínimo desgarro tejidos blandas
 Irrigación del hueso
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FIJACIÓN CON TORNILLOS
 Mejora estabilidad, Movilización temprana
 Un solo tornillo es superior a 2 agujas cruzadas o
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Y METACARPOFALÁNGICAS
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CUELLO
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METACARPIANOS
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PLACAS
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Pueden ser utilizadas:
 Placa DCP 2.7 mm.
 Placas en T o en L.
 Placa ¼ de tubo.
 Placa 1/3 de tubo.
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FRACTURAS DEL PULGAR
La mano en su función primitiva es una pinza, una
de sus ramas está formada por el dedo pulgar y la
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COLUMNA OSTEOARTICULAR DEL
PULGAR
Escafoides
Trapecio
1° MTC
1ª falange
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ARTICULACIONES
Interfalangicas:
Bisagra.
Metacarpofalangicas:
Condílea
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ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA
DEL PULGAR
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MUSCULOS DEL PULGAR
MUSCULOS INTRINSECOS DE PULGAR
MUSCULOS EMINENCIA TENAR
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PULGAR
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PULGAR
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Abductor largo del pulgar
 Abductor pollicis longus
 Origen:
 Cara posterior del cubito,
ligamento interóseo y radio
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Extensor corto del pulgar
 Extensor pollicis brevis
 Origen:
 Cara posterior del radio
 Inserción:
 Cara posterior de...
Extensor largo del pulgar
 Extensor pollicis longus
 Origen:
 Tercio medio de cara posterior
del radio
 Inserción:
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Flexor largo del pulgar
 Flexor pollicis longus
 Origen:
 Cara anterior del radio y
apófisis coronoides
 Inserción:
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MUSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR
MUSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR
CINEMATICA PULGAR
LIGAMENTOS MF
 Articulación MF del
pulgar
 Ligamentos:
 Lateral interno:
 Fascículo principal:
tenso en flexión
 Fasí...
LIGAMENTOS CARPO MTC
1. Ligamento
oblicuo anterior
2. Ligamento
dorsoradial o
anteroexterno
3. Cápsula articular
4. Ligame...
MECANISMOS DE LESION
 Traumatismos
 Caídas
 Aplastamientos
 Máquina industrial
 Deportes
 Abiertas o cerradas.
Examen fisico
 Dolor
 Edema
 Deformidad
 Limitación al movimiento
 Crepitación
 Abierta o cerrada
 Avulsión de teji...
Diagnóstico
 Billing y Gueda
 Superficie palmar de
mano sobre placa,
manteniendo la
pronación de la mano 10-
15°
 Tubo ...
PROYECCIONES FRONTALES DE LA
COLUMNA DEL PULGAR. KAPANDJI.
 Proyección
estática.
 Proyección
dinámica en
retroposición.
...
PROYECCIONES LATERALES DE LA
COLUMNA DEL PULGAR. KAPANJI.
 Proyección
estática.
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dinámica en
flexión.
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FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
 Usualmente traumas por
aplastamiento
 Se clasifican en
 Diafisiarias longitudinales:
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Fracturas de la falange proximal
 Oblicuas o transversas
 Longitudinales en
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Fracturas intrarticulares
 Las fracturas por avulsión de la base dorsal de la
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Fracturas de la base de la falange distal
Vias de abordaje
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
 Inmovilizacion por 10-14
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TRATAMIENTO
FRACTURAS FALANGE PROXIMAL
 Intentar reducción cerrada, y fijación con agujas
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 Si es fractura conminuta o fragmento pequeño, se
desinserta y se realiza un pull o...
Fracturas articulares
FRACTURAS DEL PRIMER
METACARPIANO
 Puede ocurrir en: base,
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intrarticulares de la
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Luxofractura de Bennett
 Descrita porEdward
Hallaran Bennett en 1882
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Mecanismo de lesión
 La lesión ocurre
cuando el 1° mtc sufre
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Manejo conservador
 El manejo conservador
no es recomendable
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TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA
 Reducción cerrrada y
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percutáneos
 2 pines, y si es necesario
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REDUCCIÓN CERRADA
MANIOBRA DE WAGNER
Reducción abierta
Via de abordaje
 Incisión de Wagner
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Reducción abierta. Miniplacas
Tratamiento
 Reducción abierta
 Cuando el fragmento es
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 Fijación con torn...
Tratamiento
 Reducción abierta
 2 agujas de kirschner
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 Se puede proteger con
una aguja transarticular
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Complicaciones
 Defectos de la unión pueden causar subluxación
recidivante
 Se puede corregir con osteotomía posterior a...
FRACTURA DE ROLANDO.
 Silvio Rolando ,
cirujano milanés,
1910.
 Fractura conminuta
que compromete la
base del pulgar
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Fractura de Rolando.
 Tratamiento.
 Se realiza reducción abierta si los fragmentos son grandes
como para poder colocar u...
Tratamiento.
FRACTURA DE ROLANDO
 Reducción abierta con
fijación con miniplaca
en Y de una fractura
conminuta de la base del
I MTC.
FRACTURA DE ROLANDO
 Reducción abierta
con Minitornillos
autocompresivos y
con miniplaca en
T.
Fracturas de metacarpianos y falanges
Fracturas de metacarpianos y falanges
Fracturas de metacarpianos y falanges
Fracturas de metacarpianos y falanges
Fracturas de metacarpianos y falanges
Fracturas de metacarpianos y falanges
Fracturas de metacarpianos y falanges
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  1. 1. D R . O S C A R F L O R E S M A R R O Q U I N R 2 O R T O P E D I A Y T R A U M A T O L O G Í A I S S S FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de los metacarpianos y las falanges son las más frecuentes en la extremidad superior 10% de todas las fracturas Mas frecuentes en hombres Entre 10 y 40 años EEUU 16 millones de lesiones.
  3. 3. FRACTURAS DE LAS FALANGES DISTALES Son las más frecuentes de las manos Los dedos más afectados son el pulgar y el medio Se clasifican en:  Fracturas por aplastamiento  Fracturas de la diáfisis  Lesiones intraarticulares
  4. 4. FRACTURAS POR APLASTAMIENTO Se asocian a heridas de la matriz ungueal, del pulpejo o de ambos. Las fracturas cerradas suelen acompañarse de un hematoma subungueal doloroso
  5. 5. TRATAMIENTO  Inmovilización por 10-14 días  Las fracturas conminutas rara vez requieren fijación interna  Deben aproximarse bordes de herida  Es frecuente que no consoliden  Si se drena hematoma, se indica ATB.
  6. 6. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS Longitudinales y transversales Transversales sin desplazamiento:  Manejo conservador Transversales con desplazamiento:  Estabilización con aguja de kirschner o tornillos pequeños
  7. 7. FRACTURAS EPIFISIARIAS Se producen por hiperflexión Dan un acortamiento de la parte distal del dedo Produce deformidad en martillo Tratamiento:  Retiro tejido desvitalizado  Reparo matriz ungueal  Reduccion fractura  Fijación del cuerpo ungueal
  8. 8. FRACTURAS DE LA FALANGES MEDIA Y PROXIMAL  Fracturas extrarticulares primeras 2 décadas de la vida 88% movilidad; resto 60%.  En edades avanzadas mayor riesgo de artrosis subyacente con inmovilidad residual.  Las lesiones asociadas con trauma de los tejidos blandos tienen peor pronóstico.
  9. 9. FRACTURAS ARTICULARES DE LAS FALANGES En 1971 London clasifico las fracturas condileas en 3 tipos:  I estables sin desplazamiento  II unicondileas inestables  III bicondileas conminutas
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE WEISS HASTINGS
  11. 11. FRACTURAS UNICONDILEAS INDICACIONES QUIRÚRGICAS:  Todas las fracturas condileas con desplazamiento EVALUACIÓN PREOPERATORIA:  Angulación o malrotación en flexión  Rx AP valorar escalón articular  Rx lateral para valorar desplazamiento volar  Rx oblicua para valorar orientación de la líneas de la fractura
  12. 12. TRATAMIENTO Las fracturas unicondileas desplazadas requieren reducción quirúrgica:  Agujas kirschner  Tornillo interfragmentario  Combinación de aguja kirschner y compresión interosea con alambre  Fijador externo flexible dinámico
  13. 13. TRATAMIENTO Fracturas bicondileas e intrarticulares conminutas:  Placa minicodilea  Tracción dinámica  Artrodesis primaria
  14. 14. TÉCNICA  Intentar reducción cerrada, y fijación con agujas kirschner  Reducción abierta  Incisión longitudinal dorsal  Se expone el fragmento condileo  Cuidar ligamento colateral  Reducción anatómica  Fijación con 2 agujas kirschner o 2 tornillos interfragmentarios 2mm  Confirmar reducción con Rx
  15. 15. DIFICULTADES Colocación de un solo tornillo o aguja puede provocar pérdida de reducción por rotación. Desinserción del ligamento colateral puede producir inestabilidad u osteonecrosis del fragmento condileo.
  16. 16. CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS 5-7 dias ejercicios activos del arco de movimiento Férula de articulación IFP en extensión completa en los intérvalos entre los ejercicios Extracción de las agujas de kirschner a las 3-4 semanas
  17. 17. FRACTURAS DE LA BASE DORSAL, VOLAR O LATERAL Avulsión de la base dorsal. Se deben a una luxación anterior de la ifp Implican el arrancamiento del tendon central Si el fragmento se desplaza mas de 2 mm produce deformidad en ojal Fragmentos pequeños con desplazamiento minimo, se manejan conservadoramente
  18. 18. Las fracturas en “T” de la base de la falange proximal suelen necesitar reducción. Incisión con división del tendón central Fijación con placa minicondilea o agujas de kirschner Si la conminución es importante, considerar fijación externa
  19. 19. FRACTURAS NO ARTICULARES DE LAS FALANGES Fracturas del cuello (subcapitales o subcondileas) Raras en el adulto Reducción cerrada y férula
  20. 20. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS Transversales, oblicuas, espirales y conminutas. Oblicuas y espirales más frecuentes en la falange proximal. Transversales en la media.
  21. 21. TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN  Falta de correlación entre signos radiológicos y clínicos  Consolidación completa del hueso 5 meses  Consolidación clínica: 5-7 semanas
  22. 22. TRATAMIENTO  Reducción cerrada con férula  75% no necesitan reducción abierta  Inmovilización menor a 3 semanas  Reducción cerrada con agujas percutáneas
  23. 23. REDUCCIÓN ABIERTA CON AGUJAS KIRSCHNER  Más usadas  Mínimo desgarro tejidos blandas  Irrigación del hueso  Fomenta potencial cicatrización  Menos voluminosas  Pueden insertarse en aparato dorsal  Fácil cierre de los tejidos blandos
  24. 24. FIJACIÓN CON TORNILLOS  Mejora estabilidad, Movilización temprana  Un solo tornillo es superior a 2 agujas cruzadas o miniplaca dorsal en cuanto a fuerzas de torsión  Útiles en fracturas oblicuas o espirales  Se utilizan 2 tornillos  1.5-2 mm FP y 1.3, 1.5, 2 mm falange media  Cuando la longitud de la fractura es mayor que el doble del diámetro del hueso.
  25. 25. LUXACIONES CARPOMETACARPIANAS Y METACARPOFALÁNGICAS Usualmente la reducción cerrada es fácil de realizar cuando la lesión se diagnostica a tiempo. Si no se logra la reducción cerrada se puede realizar reducción abierta.
  26. 26. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS Y EL CUELLO Las fracturas diafisiarias de los metacarpianos tienen buena evolución manejadas con métodos cerrados. Cuando múltiples metacarpianos están fracturados o hay lesión de tejidos blandos la fijación interna con agujas Kirschner está indicada. Cuando una fractura diafisiaria oblícua mide más del doble del diámetro del hueso puede ser manajada con tornillos de compresión interfragmentaria.
  27. 27. FRACTURAS DE LA CABEZA DE LOS METACARPIANOS Usualmente las fracturas de cabeza de metacarpianos intraarticulares son manejadas con reducción abierta y fijación interna con agujas Kirschner, especialmente cuando están desplazadas.
  28. 28. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN CON PLACAS La fijación con placas está indicada cuando:  Múltiples fracturas con gran desplazamiento o lesión de tejidos blandos.  Fractura diafisiaria transversa, oblicua corta o espiral corta desplazada.  Fracturas intraarticualres y periarticulares conminutadas.  Fracturas conminutadas con acortamiento, rotación o ambos.  Fracturas con pérdida de tejido o defectos segmentarios.
  29. 29. Pueden ser utilizadas:  Placa DCP 2.7 mm.  Placas en T o en L.  Placa ¼ de tubo.  Placa 1/3 de tubo. Se deben fijar al menos cuatro corticales a cada lado del foco de fractura.
  30. 30. FRACTURAS DEL PULGAR La mano en su función primitiva es una pinza, una de sus ramas está formada por el dedo pulgar y la otra por los otros dedos, cualquier causa que ocasione defecto anatómico o funcional del pulgar, incapacitará gravemente esta función de pinza.
  31. 31. COLUMNA OSTEOARTICULAR DEL PULGAR Escafoides Trapecio 1° MTC 1ª falange 2ª falange
  32. 32. ARTICULACIONES Interfalangicas: Bisagra. Metacarpofalangicas: Condílea Carpometacarpo del pulgar: Silla de montar.
  33. 33. ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR En silla de montar Superficies articulares: trapezio (concavo transverso y convexo AP) y 1° MTC  sinovia independiente Flexión, extensión, abducción, aducción, circunducción.
  34. 34. MUSCULOS DEL PULGAR
  35. 35. MUSCULOS INTRINSECOS DE PULGAR
  36. 36. MUSCULOS EMINENCIA TENAR MUSCUL OS ORIGEN INSERCIÒ N INERVACI ÒN FUNCIÒN ABDUCTO R CORTO DEL PULGAR Abductor pollicis brevis Escafoides y ligamento anular Falange proximal del pulgar nervio mediano Abducciòn del pulgar OPONENT E DEL PULGAR Opponens pollicis Trapecio y ligamento anular I MTC anterior Nervio mediano Oposiciòn del pulgar FLEXOR CORTO DEL PULGAR Flexor pollicis brevis Ligamento anular, trapecio y hueso grande 2 fasciculos a base de falange proximal de pulgar Cubital (fasciculo interno) y Mediano ( f. externo). Flexiòn del pulgar ADUCTOR DEL PULGAR Aductor pollicis III MTC Base de falange proximal Nervio cubital Aducciòn del pulgar
  37. 37. Músculos extrínsecos de pulgar MUSCULO ORIGEN INSERCIÒ N INERVACIÒN FUNCIÒN ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Cubito posterior y lig. interoseo I MTC Nervio radial Abducciòn del pulgar EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Radio cara posterior Falange proximal regiòn proximal Nervio radial Extensiòn falange proximal y abducciòn IMTC EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Cubito medio cara posterior Falange distal del pulgar proximal Nervio radial Extensor FD/FP y FP/I MTC FLEXOR LARGO DEL PULGAR Cara anterior del radio y apófisis Base de la falange distal pulgar Nervio mediano Flexiona la FD sobre FP y esta sobre el 1er
  38. 38. Abductor largo del pulgar  Abductor pollicis longus  Origen:  Cara posterior del cubito, ligamento interóseo y radio  Inserción:  Base del 1° MTC.  Inervación:  Nervio radial.  Acción:  Abductor del pulgar.
  39. 39. Extensor corto del pulgar  Extensor pollicis brevis  Origen:  Cara posterior del radio  Inserción:  Cara posterior de base de FP  Inervación:  Nervio radial.  Acción:  Extiende la FP del pulgar .  Accesoriamente abduce el pulgar.
  40. 40. Extensor largo del pulgar  Extensor pollicis longus  Origen:  Tercio medio de cara posterior del radio  Inserción:  Cara posterior de base de FD del pulgar  Inervación:  Nervio radial.  Acción:  Extiende la FD del pulgar .  Y accesoriamente extiende la FP sobre el 1° MTC.
  41. 41. Flexor largo del pulgar  Flexor pollicis longus  Origen:  Cara anterior del radio y apófisis coronoides  Inserción:  Base de la falange distal del pulgar.  Inervación:  Nervio mediano.  Acción:  Flexiona la FD sobre FP y esta sobre el 1er MTC.
  42. 42. MUSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR
  43. 43. MUSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR
  44. 44. CINEMATICA PULGAR
  45. 45. LIGAMENTOS MF  Articulación MF del pulgar  Ligamentos:  Lateral interno:  Fascículo principal: tenso en flexión  Fasículo accesorio: tenso en extensión  Lateral externo:  Fascículo principal  Fascículo accesorio
  46. 46. LIGAMENTOS CARPO MTC 1. Ligamento oblicuo anterior 2. Ligamento dorsoradial o anteroexterno 3. Cápsula articular 4. Ligamento intermetacarpian o 5. Ligamento oblicuo posterior 5
  47. 47. MECANISMOS DE LESION  Traumatismos  Caídas  Aplastamientos  Máquina industrial  Deportes  Abiertas o cerradas.
  48. 48. Examen fisico  Dolor  Edema  Deformidad  Limitación al movimiento  Crepitación  Abierta o cerrada  Avulsión de tejidos blandos  Lesiones tendinosas, vasculares asociadas
  49. 49. Diagnóstico  Billing y Gueda  Superficie palmar de mano sobre placa, manteniendo la pronación de la mano 10- 15°  Tubo de Rx 15° oblicuo en sentido proximal- distal  Centrado sobre la articulación trapeciomtc
  50. 50. PROYECCIONES FRONTALES DE LA COLUMNA DEL PULGAR. KAPANDJI.  Proyección estática.  Proyección dinámica en retroposición.  Proyección dinámica en anteposición.
  51. 51. PROYECCIONES LATERALES DE LA COLUMNA DEL PULGAR. KAPANJI.  Proyección estática.  Proyección dinámica en flexión.  Proyección dinámica en extensión.
  52. 52. FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL  Usualmente traumas por aplastamiento  Se clasifican en  Diafisiarias longitudinales: raras  Diafisiarias transversas: potencialmente inestables  Fracturas de la punta: se acompañan de hematoma subungueal.  Conminutas  Desplazamiento  Usualmente manejo conservador
  53. 53. Fracturas de la falange proximal  Oblicuas o transversas  Longitudinales en traumas contusos por aplastamiento  No se aceptan angulaciones mayores a 20-30°  Según el trazo puede ser manejada conservadora o quirúrgicamente
  54. 54. Fracturas intrarticulares  Las fracturas por avulsión de la base dorsal de la falange distal representa un pulgar en martillo  Las fracturas por avulsión de la base ulnar de la falange proximal usualmente representa disrupción del ligamento colateral cubital.  Si el desplazamiento es mayor a 2 mm es quirúrgico.
  55. 55. Fracturas de la base de la falange distal
  56. 56. Vias de abordaje
  57. 57. TRATAMIENTO FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL  Inmovilizacion por 10-14 dias  Las fracturas conminutas rara vez requieren fijación interna  Deben aproximarse bordes de herida  Es frecuente que no consoliden, fibrosis  Si se drena hematoma, se indica ATB
  58. 58. TRATAMIENTO FRACTURAS FALANGE PROXIMAL  Intentar reducción cerrada, y fijación con agujas kirschner  Reducción abierta  Incisión longitudinal dorsal  Se expone el fragmento condileo  Cuidar ligamento colateral  Reducción anatómica  Fijación con 2 agujas kirschner o 2 tornillos interfragmentarios 2mm  Confirmar reducción con Rx
  59. 59. Tratamiento Fracturas intrarticulares  Si es fractura conminuta o fragmento pequeño, se desinserta y se realiza un pull out  Si el fragmento es grande se fija con pines  Ferula de 4 a 6 semanas  Si el compromiso articular es mayor a 50%, mantener férula por 8 semanas
  60. 60. Fracturas articulares
  61. 61. FRACTURAS DEL PRIMER METACARPIANO  Puede ocurrir en: base, diáfisis, y fracturas intrarticulares de la articulación trapezio- metacarpiana  las fracturas extrarticulares de la base son comunes, usualmente transversas u oblicuas  La angulación >30° se acompaña de hiperextensión compensatoria de la MF, es inaceptable: inestables  Fracturas conminutas requieren fijación externa.
  62. 62. Luxofractura de Bennett  Descrita porEdward Hallaran Bennett en 1882  Fractura de la superficie articular palmar de la base del primer MTC
  63. 63. Mecanismo de lesión  La lesión ocurre cuando el 1° mtc sufre una compresión axial parcial combinado con fuerza de torsión  El fragmento fracturado es de tamaño variable, de forma piramidal y hace parte del aspecto volar cubital de la base.
  64. 64. El ligamento oblicuo anterior fija el fragmento en posición anatómica. El resto del MTC se subluxa radial, proximal y dorsalmente.
  65. 65. TTRATAMIENTO  El metodo elegido debe dar estabilidad a la articulacion trapecioMTC, reacomodar el fragmento volar y restaurar la función articular  Tratamiento:  Desplazamiento  Angulación  Tamaño de los fragmentos  Experiencia del cirujano
  66. 66. Manejo conservador  El manejo conservador no es recomendable  Desplazamiento < 1mm  Inmovilización incompleta  Dificil verificar alineación  Presión excesiva necrosis cutánea  Presión insuficiente pérdida de reducción
  67. 67. TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA  Reducción cerrrada y fijación con pines percutáneos  2 pines, y si es necesario otro intrarticular  Uno fija el fragmento mayor y otro al segundo metacarpiano  Inmovilizacion con espica de yeso por 4 semanas  Retiro pines 6 semanas
  68. 68. REDUCCIÓN CERRADA MANIOBRA DE WAGNER
  69. 69. Reducción abierta Via de abordaje  Incisión de Wagner  Entre el abductor pollicis longus y los músculos tenares, extendiendose radial y proximalmente al borde radial del flexor carpi radialis
  70. 70. Reducción abierta. Miniplacas
  71. 71. Tratamiento  Reducción abierta  Cuando el fragmento es superior al 15-20% de la superficie articular  Fijación con tornillos de 2.0 o 2.7 mm  Inmovilización por 5 a 10 dias
  72. 72. Tratamiento  Reducción abierta  2 agujas de kirschner 0.9mm  Se puede proteger con una aguja transarticular  Se mantienen por 6 semanas
  73. 73. Complicaciones  Defectos de la unión pueden causar subluxación recidivante  Se puede corregir con osteotomía posterior a 6 semanas de la lesión  Malos resultados en reducción tardía  Inestabilidad de larga evolución con artrosis postraumática dolorosa  En algunos casos se recomienda artrodesis
  74. 74. FRACTURA DE ROLANDO.  Silvio Rolando , cirujano milanés, 1910.  Fractura conminuta que compromete la base del pulgar  Resultan tres fragmentos separados:  Fragmento radial  Fragmento cubital.  Restante del metacarpiano.
  75. 75. Fractura de Rolando.  Tratamiento.  Se realiza reducción abierta si los fragmentos son grandes como para poder colocar un kirshner.  Si la fractura es conminuta se recomienda el tratamiento con férula y fisioterapia.
  76. 76. Tratamiento.
  77. 77. FRACTURA DE ROLANDO  Reducción abierta con fijación con miniplaca en Y de una fractura conminuta de la base del I MTC.
  78. 78. FRACTURA DE ROLANDO  Reducción abierta con Minitornillos autocompresivos y con miniplaca en T.
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