MATERNIDAD <ul><ul><ul><li>Amina… </li></ul></ul></ul>
CARDIOPATIA Y EMBARAZO PRE-INTERNADO UASD Profesor , Dr. Milton Cordero
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Alteraciones fisiológicas </li></ul><ul><li>cardiovasculares en el embarazo </li></ul><ul><...
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Incremento del volumen plasmático y la masa celular sanguínea </li></ul><ul><li>Hasta un 50...
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CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Cambios Fisiológicos en la gestación </li></ul><ul><li>Volumen Sanguíneo 40 -50 % </li></ul...
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CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Alteraciones fisiológicas cardiovasculares   </li></ul><ul><ul><li>en el embarazo   </li></...
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Morbilidad Materna </li></ul><ul><li>Incidencia:  1% </li></ul><ul><li>Variaciones: 0.4 – 2...
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Mortalidad Materna </li></ul><ul><li>Asociada especialmente a :  CF III y IV (NYHA) </li></...
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CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Considerar los cambios hemodinámicas del embarazo? </li>...
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Diagnostico: Evaluar … </li></ul>Síntomas  Disnea severa  Sincope con ejercicio Disnea Paro...
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Control prenatal </li></ul><ul><li>Principio básico:  MULTIDISCIPLINARIO </li></ul><ul><li>...
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Control prenatal </li></ul><ul><li>Diagnostico de cardiopatía </li></ul><ul><ul><li>Referen...
CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><ul><li>Control prenatal   </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicaciones compartidas de cuidado gener...
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CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Atención al parto </li></ul><ul><li>Mantener la asistencia multidisciplinaria </li></ul><ul...
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Cardiopatia Y Embarazo

  1. 1. MATERNIDAD <ul><ul><ul><li>Amina… </li></ul></ul></ul>
  2. 2. CARDIOPATIA Y EMBARAZO PRE-INTERNADO UASD Profesor , Dr. Milton Cordero
  3. 3. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Alteraciones fisiológicas </li></ul><ul><li>cardiovasculares en el embarazo </li></ul><ul><li>Factores causales </li></ul><ul><li>Cambios hormonales </li></ul><ul><li>El complejo circulatorio útero-placentario </li></ul><ul><li>Aumento uterino </li></ul>
  4. 4. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Incremento del volumen plasmático y la masa celular sanguínea </li></ul><ul><li>Hasta un 50% mayor que el nivel basal </li></ul><ul><ul><li>Factores determinantes: </li></ul></ul><ul><li>Relajamiento musculatura lisa vascular </li></ul><ul><li>Factores entoteliales: </li></ul><ul><li>Protacilina </li></ul><ul><li>Estrógenos circulante </li></ul><ul><li>Angiotensina II </li></ul><ul><li>Retensión hidrosalina por las concentraciones hormonales </li></ul>
  5. 5. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Alteraciones fisiológicas </li></ul><ul><li>cardiovasculares en el embarazo </li></ul><ul><li>Incremento del gasto cardiaco (GC) de hasta un 30-50% al rededor de las 24-26 semanas </li></ul><ul><li>Cambios bruscos del descenso del GC e hipotensión al final del embarazo </li></ul><ul><li>Descenso de la resistencia vascular periférica </li></ul><ul><ul><li>Efecto hormonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto “Fístula” </li></ul></ul>
  6. 6. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Cambios Fisiológicos en la gestación </li></ul><ul><li>Volumen Sanguíneo 40 -50 % </li></ul><ul><li>Masa Eritrocitica 20 – 40 % </li></ul><ul><li>Volumen plasmático 50 – 60 % </li></ul><ul><li>Retención de agua y edema 1 – 2 Lts. </li></ul><ul><li>Edema 50 – 80 % </li></ul><ul><li>Aumento de la frecuencia cardiaca 10 – 20 Latidos/M </li></ul>
  7. 7. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Alteraciones fisiológicas cardiovasculares </li></ul><ul><ul><li>en el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de hipercoagulabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de viscosidad plasmática </li></ul></ul><ul><li>Factores causales: </li></ul><ul><ul><li>Mayores concentraciones de factores de coagulación II, VII, VIII, IX y X. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrinogeno serico </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Turnover” plaquetario y actividad fibrinolitica </li></ul></ul>
  8. 8. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Alteraciones fisiológicas cardiovasculares </li></ul><ul><ul><li>en el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de las resistencias vasculares periféricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores causales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acción hormonal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto “Fístula” de la circulación útero-placentaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la presión sistémica en el segundo trimestre </li></ul></ul></ul>
  9. 9. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Morbilidad Materna </li></ul><ul><li>Incidencia: 1% </li></ul><ul><li>Variaciones: 0.4 – 2% </li></ul><ul><ul><li>Resistencia fija a la mayor demanda: Estenosis mitral, coartación aortica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortocircuito de derecha izquierda: Tetralogía de Fallop </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión pulmonar, tiene la condición de mayor gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema agudo del pulmón </li></ul></ul>
  10. 10. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Mortalidad Materna </li></ul><ul><li>Asociada especialmente a : CF III y IV (NYHA) </li></ul><ul><li>Estenosis aortica descompensada: 17 % </li></ul><ul><li>Valvulopatias funcionales III y IV: 5 % </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas de alto riesgo </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar: 25 – 53 % </li></ul><ul><li>Coartación de la aorta: 9 % </li></ul><ul><li>Síndrome de Marfan: 50 % </li></ul><ul><li>Nota : Es importante señalar que la cardiopatía empeora un grado de la </li></ul><ul><li>clasificación funcional NYHA durante la gestación. </li></ul><ul><li> Las cifras de mortalidad materna oscilan entre 0.1% en pacientes </li></ul><ul><li>sintomáticas hasta 6% en las clasificadas en CF IV </li></ul>
  11. 11. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Riesgo fetal </li></ul><ul><li>Factores determinantes </li></ul><ul><li>Capacidad funcional materna </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia del riego útero-placentario </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del aporte de nutrientes </li></ul></ul><ul><li>Parto de pretermino: 20 – 30 % </li></ul><ul><li>Retrazo del crecimiento intrauterino 10% </li></ul><ul><li>Incremento de la mortalidad perinatal 18% </li></ul><ul><li>Bajo peso al nacer </li></ul>
  12. 12. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Considerar los cambios hemodinámicas del embarazo? </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga Disnea, ortopnea lipotimia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgos de soplos fisiológicos funcionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Desdoblamiento del segundo ruido </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema de miembros inferiores </li></ul></ul>
  13. 13. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Diagnostico: Evaluar … </li></ul>Síntomas Disnea severa Sincope con ejercicio Disnea Paroxística nocturna Grado 3 Hemoptisis Dolor precordial con el ejercicio Signos Cianosis Soplo diastólico Soplo sistólico mayor Arritmia persistente Hipocratismo digital
  14. 14. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Control prenatal </li></ul><ul><li>Principio básico: MULTIDISCIPLINARIO </li></ul><ul><li>Anamnesia </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Evaluación cardiovascular </li></ul><ul><ul><li>Identificar síntomas y signos sugestivos de cardiopatía: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disnea paroxística nocturna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cianosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplo sistólico >III/IV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplo sistólico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cardiomegalia </li></ul></ul></ul><ul><li>Laboratorio y estudios de gabinete </li></ul>
  15. 15. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Control prenatal </li></ul><ul><li>Diagnostico de cardiopatía </li></ul><ul><ul><li>Referencia al servicio especializado de cardiología </li></ul></ul><ul><ul><li>Compartir diagnostico y plan de manejo conjunto </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorizar clínicamente y mediante exámenes de laboratorio y gabinete la función cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Reevaluarse cada 2-4 semanas, especialmente entre las 28 -32 </li></ul></ul>
  16. 16. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><ul><li>Control prenatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicaciones compartidas de cuidado general </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la actividad física </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Restricción de la sal, dieta hiposódica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Terapia ferrica profiláctica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Detección temprana de infección urinaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glicocidos cardiacos: basado en la indicación medica habitual </li></ul></ul></ul>
  17. 17. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><ul><li>Control prenatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicaciones compartidas de cuidado general </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anticoagulantes: Evitarse en el primer trimestre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis antibiótica en situaciones de riesgo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vigilancia de la unidad feto-placentaria: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento fetal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perfil Bio-físico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Liquido amniótico </li></ul></ul></ul>
  18. 18. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Criterios de hospitalización </li></ul><ul><ul><li>Por causa Materna: </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones de descompensación cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de alguna patología concomitante especialmente Infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Readecuación de la terapia medicamentosa </li></ul></ul>
  19. 19. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Criterios de hospitalización </li></ul><ul><ul><li>Causa fetal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retardo del crecimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deterioro del perfil bio-físico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio de trabajo de parto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes clasificadas CF* III o IV con 37 semanas </li></ul></ul></ul>
  20. 20. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Atención al parto </li></ul><ul><li>Mantener la asistencia multidisciplinaria </li></ul><ul><li>Protocolo: reducir al menor tiempo posible el trabajo de parto </li></ul><ul><li>Inducir el trabajo de parto previa valoración clínica de la actividad uterina </li></ul><ul><li>Profilaxis antibiótica </li></ul><ul><li>Anestesia epidural. Se recomienda vigilancia atención a la hipotensión </li></ul><ul><li>Disminuir al menor tiempo posible el periodo expulsivo </li></ul>
  21. 21. CARDIOPATIA Y EMBARAZO <ul><li>Atención al parto </li></ul><ul><li>Mantener la asistencia multidisciplinaria </li></ul><ul><li>Protocolo: reducir al menor tiempo posible el trabajo de parto </li></ul><ul><li>5. Vigilar función cardiaca en el postparto inmediato. Valorar el </li></ul><ul><li>factor retorno venosos y el aumento brusco de la volemia. </li></ul><ul><li>6. Atención calificada del parto: Episiotomía restrictiva y manejo </li></ul><ul><li>activo del 3er, periodo del parto, evitar perdidas por el </li></ul><ul><li>uso de anticoagulantes. </li></ul><ul><li>7. Vigilancia activa del postparto inmediato </li></ul><ul><li>8. Deambulación temprana </li></ul><ul><li>9. Consejeria en Planificación Familiar y dotación del método mas </li></ul><ul><li>apropiado </li></ul><ul><li>10. Cita de control en 1-2 semanas </li></ul>
  22. 22. CARDIOPATIA Y EMBARAZO GRACIAS

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