Este documento resume varios estudios sobre las cardiopatías en el embarazo. Reporta que la prevalencia de cardiopatías congénitas en la población general es de 0.8% y que las principales causas de cardiopatía en el embarazo son de origen congénito (75%) o reumático (25%). Explica los riesgos asociados como prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal elevada. Finalmente, revisa diversos aspectos como complicaciones maternas, factores de riesgo y mortal

1. CARDIOPATÍAS EN EL
EMBARAZO
Luis David Garcés Tamayo
Residente de Anestesiología y
Reanimación
Universidad Sur colombiana

2. EPIDEMIOLOGIA
• LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR AFECTA APROXIMADAMENTE 0,4 A
2% DE LAS EMBARAZADAS.
• ACTUALMENTE EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS, LA PRINCIPAL CAUSA DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL EMBARAZO ES DE ORIGEN
CONGÉNITO (CC) (75%), DEBIDO A LA CASI DESAPARICIÓN DE LA FIEBRE
REUMÁTICA Y A LA MEJORÍA EN LA ATENCIÓN Y MANEJO QUIRÚRGICO DE
ESTAS PACIENTES.
• PREVALENCIA DE CC EN POBLACIÓN GENERAL (0,8%)
• 85 % ACTUALMENTE SOBREVIVEN ( 50 % MUJERES EN EDAD FÉRTIL)
• EL GRADO DE MORTALIDAD MATERNA PUEDE LLEGAR HASTA 50% EN LAS
FORMAS MÁS GRAVES.
Wren C, O’Sullivan JJ. Heart 2001;85:438-43

3. Tipo de cardiopatía congénita
27%
28%
11%
6%
17%
6%
5% Per sistencia de
conducto ar ter ioso
Comunicación
inter ventr icular
Comunicación
interaur icular
Estenosis pulmonar
Fibr oelastosis
endocárdiaca
Coar tación aór tica
Enfermedad de
Ebstein

4. Tipo de cardiopatía reumática
41%
33%
10%
9%
4% 3%
Doble le sión
mitral
Este no sis
mitral
Este no sis
aórtic a
Mitral-aórtic a
I nsufic ie nc ia
mitral
I nsufic ie nc ia
aórtic a

5. RIESGOS
• PREMATURIDAD 24.5 %
• PEG O RCIU 41.3 %
• MORTALIDAD PERINATAL CERCANA AL 18% ( 10 VECES SUPERIOR A LA
POBLACIÓN GENERAL )
• SE ESTIMA EN UN 5% EL RIESGO DE COMPLICACIONES EN
EMBARAZADAS CARDIÓPATAS
• 13% DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE EL
EMBARAZO
• 50% DE LAS COMPLICACIONES OCURREN EN PERIODO PERIPARTO
Embarazo y Cardiopatía. Rev. Esp Cardiol. 2006; 59:971 - 984

6. Embarazo y Cardiopatía. Rev. Esp Cardiol. 2006; 59:971 - 984

8. Embarazo y Cardiopatía. Rev. Esp Cardiol. 2006; 59:971 - 984

9. Total gestantes: 124.416
Incidencia: 1: 24.000 Mundo: 0.02 : 1.000

10. • TOTAL DE 37 PACIENTES CLASIFICADAS:
• ENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR (13)
• ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA (15)
• CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO (5)
• OTRAS PATOLOGÍAS (TAQUICARDIOMIOPATIA, BLOQUEO A-V, ENFERMEDAD
CARDIACA ISQUÉMICA) (4)
• EDAD PROMEDIO 26.9 (18 – 42 AÑOS)
• 35 % PARTO FUE POR CESÁREA (23% AG – 30% AE – 39 % E-E – 8 % AEP)
• 60% PARTO VAGINAL
• LA COMPLICACIONES MAYORES EN LOS PACIENTE CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO.

14. • HOSPITALES DE BOSTON, JUNIO 1998 A SEPTIEMBRE 2004
• 614 MUJERES ENTRE 12 -50 AÑOS (EDAD PROMEDIO 27.7 AÑOS)
• 41 % EMBARAZOS FUERON EMBARAZOS PLANEADOS
• 20 % PRESENTARON ABORTOS
• 12.2% ESPONTÁNEOS (HIPERTENSIÓN – USO ASA)
• 7.8% ELECTIVO
• VÍA PARTO
• 23.6% PARTO POR CESÁREA
• 76.4% PARTO VAGINAL
• EL 19.4% DE LOS PACIENTES PRESENTARON EVENTO CARDIACO PRIMARIO

17. • REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENERO 1985 A OCTUBRE 2006
• TOTAL 2491 EMBARAZADAS
• TASA DE ABORTOS 20%
• 15 % ABORTO ESPONTANEO
• 5% ABORTO ELECTIVO
• LAS COMPLICACIONES CARDIACAS MAS FRECUENTES
• FALLA CARDIACA 4.8%
• OTRAS (ARRITMIAS, ISQUEMIA, STROKE) 6.2%
• COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
• PARTO PRETERMINO 16 %
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 8 .7 %
• EVENTOS TROMBOEMBOLICOS 2%
• MORTALIDAD DEL PRODUCTO 4 % (PRINCIPALMENTE SIND. EISENMENGER)

19. • REVISIÓN DE BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS DE DIFERENTES
TRATAMIENTOS
• REVISIÓN BASE DATOS ENERO 1998 A MARZO 2011.
• TOTAL DE 1289 PACIENTES.
• MORTALIDAD EN 6 PACIENTES. (0.4%)
• MORTALIDAD FETAL 4 – 6 %
• COMPLICACIONES MAYORES 0.7% (REGURGITACIÓN MITRAL
SEVERA REEMPLAZO VALVULAR DE URGENCIA – TTO MEDICO Y
FALLA CARDIACA)

21. • REVISIÓN CASOS 1978 – 1996 TOTAL 125 GESTANTES. MORTALIDAD MATERNA
38%.  30% HPP, 36% SIND. EISENMENGER Y 56% OTRAS CAUSAS DE HP.
• REVISIÓN DE CASOS 1997 – 2007 TOTAL DE 73 GESTANTES. MORTALIDAD MATERNA
25 %  17% HPPI, 28% RELACIONADA ECC Y 33% OTRAS CAUSAS DE HP.
• EN ESTE ESTUDIO EL GRADO DE HTP Y NYHA NO FUE PREDICTOR DE
MORTALIDAD
• SE ASOCIA A LA MORTALIDAD
• CONSULTA TARDÍA - DX TARDÍO
• PRIMIGESTANTES – PARTO POR CESÁREA – ANESTESIA GENERAL
• LA MAYORÍA DE LAS MUERTES DESPUÉS DEL PARTO POR:
• FALLA VENTRICULAR DERECHA
• MUERTE SÚBITA
• TROMBO-EMBOLISMO PULMONAR

22. • REVISIÓN 2 CASOS  TOTAL 54 GESTANTES SE BUSCO RELACIÓN ENTRE GRADO DE HTP Y CLASE
FUNCIONA CON RESULTADOS MATERNOS
• LAS PACIENTES CON HTP LEVE PRESENTARON MENOS VARIABILIDAD EN ELLA Y DETERIORO
DE LA CLASE FUNCIONAL.
• PACIENTES DIAGNOSTICADAS CON HTP SEVERA FUERON LLEVADAS SE LLEVARON A PARTO
TEMPRANO BASADO DETERIORO HEMODINÁMICO
• MORTALIDAD MATERNA 4 %
• LAS 2 MUERTES PACIENTES CON HTP SEVERA

23. • REVISIÓN SISTEMÁTICA 1 JUNIO 1998 – 19 SEPTIEMBRE 2013 QUE INCLUYO
32 ESTUDIOS CON TOTAL DE 77 GESTANTES
• REPORTARON EL GRADO DE HTP EN 70 PACIENTES
• HP LEVE 16
• HP SEVERA 54
• MORTALIDAD 16 %
• HPPI 9%
• HP ASOCIADA A EC 23%
• HP OTRAS CAUSAS 13%
• LA MORTALIDAD SE PRESENTO:
• EN SU GRAN MAYORÍA EN EL POSPARTO
• LA CAUSA DE MUERTE :
• FALLA VENTRICULAR DERECHA
• SEPSIS
• EN EL HOGAR

27. Cardiopatías congénitas. Generalidades
1. Nieminen HP et al. Circulation 2001;104:570-5.
2. Thorne S, Deanfield J. Arch Dis Child 1996;75:6-8.
3. .
4. Lewis G, Drife JO. London: RCOG Press, 2004.

28. EMBARAZO Y RECIDIVA DE CARDIOPATÍA
18% CC asociadas a cromosomopatías.
2% CC relacionadas con factores ambientales.
Población general 0.4%-0.5%
Padre afectado 2.1% (1.5%-3%)
1 Hermano afectado 2.3% (1.5%-3%)
Madre afectada 6.7% (2.5%-18%)
2 Hermanos afectados 7.3% (5%-10%)
Congenital Heart Disease in Adults. Perloff, Cap 7 .

29. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
INCIDENCIA: 0.4 -2 % .
Cardiopatía Congénita = 0.8 a 10 %
Proporción Entre C. reumática y congénitas es 2:1
•MORTALIDAD FETAL ( según capacidad funcional de la madre)
Capac.
Funcional.
Mort. Materna Mort. Fetal
I yII 0.4 – 1 % = Riesgo
General
III 4.3 a 6.8 % 30%
IV 34 a 46 % > 50%

30. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA AL EMBARAZO EN LA
CARDIOPATÍA
MORTALIDAD CARDIOPATÍA
< AL 1% CIA, CIV, T. de Fallot corregida, Prótesis
biológica, Estenosis Mitral en CF I-II,
Insuf.Mitral o Aortica.
5 al 17% Estenosis Mitral en CF III-IV, Estenosis
aórtica s/ compromiso valvular, T de
Fallot no corregida, S Marfan.
25 al 60% HT Pulmonar, Coartación aórtica con
compromiso valvular. S. de Marfan con
compromiso aórtico. Cardiomiopatía
dilatada periparto

31. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS