Este documento describe el trabajo de parto normal, incluyendo sus tres periodos y mecanismos de inicio, así como definiciones importantes como las maniobras de Leopold y monitoreo fetal. También explica las curvas de Friedman que describen la progresión ideal del trabajo de parto y factores relacionados a distocias o partos difíciles.

1. Trabajo de Parto
Parto Normal
Distocias
Dr. DArcy Smith
Ginecologo / Obstetra
Columbus University
Facultad de Medicina

2. Parto
 Inicioinsidiosos
 Tres periodos de Trabajo de Parto:
 Primer periodo: inicio de la labor hasta
dilatacion completa
 Segundo periodo:dilatacion completa hasta
expulsion del feto
 Tercer periodo: parto fetal hasta la
expulsion de la placenta.

3. Mecanismo de inicio del trabajo de
parto
 Interacciónentre los 3
compartimientos ( materno, fetal,
placentario)
PROGESTERONA CORTISOL
LIBRE LIQUIDO
AMNIOTICO
Prostaglandinas (PG E2)
Contracciones

4. PARTO
ACTH
CRH CORTISOL Maduración Pulmonar
Estrógenos
Prostaglandinas
Ablandamiento del Cérvix
Receptores para Oxitocina
Contracción del Músculo uterino
Liberación de Pg por la decidua
Dilatación del Cérvix

5. Definiciones
 Maniobras de Leopold
– Presentación
– Situación
– Posición
– encajamiento
 Examen pélvico:
 Maduración cervical
 Dilatación
 Borramiento
 Estación /descenso
 Actividad uterina
– Contracciones
 Fase latente
 Fase activa
– Tono uterino
– Intensidad
– Frecuencia

6. Falsa labor vs. verdadera
Factores Labor Falsa labor
Verdadera
Contraciones Regulares Irregular
Intervalo Acortan largos
gradualmente
Intensidad aumentan Iguales
Localizacion del Dorso y abdomen Bajo vientre
dolor
Efecto de analgesia No termina el dolor Disminuye o
termina
Cambios cervicales Dilatacion y No cambia
boramientos
progresivos

7. Registro de bienestar fetal
 Examen fisico
 Vigilancia de FCF y Contracciones
 monitoreo fetal (métodos de
registro)
 externo o interno
 estrés o sin estrés

8. Monitoreo Fetal
 Sin estrés.
 Estrés

11. Trabajo de parto.
trabajo de aceleración
parto activo de la dilatación
fase latente
.

12. Trabajo de parto.
trabajo de aceleración dilatación
parto activo de la dilatación completa
fase latente fase activa
1a
.

13. Trabajo de parto.
trabajo de aceleración dilatación expulsión
parto activo de la dilatación completa del producto
fase latente fase activa
1a 2a
.

14. Trabajo de parto.
trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta
fase latente fase activa
1a 2a 3a
.

15. Trabajo de parto.
trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído
fase latente fase activa
1a 2a 3a 4a
.

16. Progresión del trabajo de parto.
 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación.
 Altura de la presentación.
 Velocidad de descenso.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

17. Las curvas de Friedman.
 EA Friedman estudió en 1950’s la
progresión del trabajo de parto de
500 mujeres.
 Describió la utilidad de los 4
parámetros de progresión del trabajo
de parto.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

18. Las curvas de Friedman.
 Las curva sigmoideas que describen
la progresión del trabajo de parto se
conocen como las curvas de
Friedman.
 Estas curvas son las de un trabajo de
parto ideal.
.

19. Curva de dilatación-
descenso/tiempo (nulípara).
fase latente fase activa 2a etapa
10
9
dilatación cervical (cm)
8
desaceleración
desaceleración
7
6
5 pendiente
pendiente
máxima
máxima
4
3
aceleración
aceleración
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

20. Curva de dilatación-
descenso/tiempo (multípara). fase latente fase activa 2a etapa
10
9
dilatación cervical (cm)
8
desaceleración
desaceleración
7
6
5
pendiente
pendiente
4 máxima
máxima
3
2
aceleración
aceleración
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

21. Curva de dilatación-
descenso/tiempo.
10
9
dilatación cervical (cm)
8
Dilat. nulípara
Desc. nulípara
7
Dilat. multípara
Desc. multípara
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

22. Velocidades de dilatación y
descenso.
9
8
dilatación cervical (cm)
7
6
v=d/t
5
4
3
6 7 8 9 10 11
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

23. Mecanismo del parto
1. Acomodacion en el estrecho
superior
1. Dismunuir su volumen….moldeado
2. Flexion o deflexion
3. Rotacion
2. Encajamiento y descenso
1. Preferible oblicuo anterior izdo
3. Rotacion intrapelvica de la
presentacion
4. Desprendimiento

24. Atención del parto
 Conducta general
 Ambiente agradable limpio
 Respeto al pudor y creencias de la paciente
 Permitir deambular, movimento libres
 Ingesta de liquidos
 Analgesia PRN
 Vigilancia de la labor
 Tacto vaginal
 Signos vitales
 Actividad uterina
 Curva de Freidman
 Monitoreo fetal

25. Conducta en el expulsivo
 Preparacion aseptica del area.
 Aplicación de campos esteriles
 Proteccion del perine
 Episiotomia
 Al ocurrir el desprendimineto, asegurar
que no haya cordon al cuello
 Parto de hombros
 Ligadura del cordon.
 ALUMBRAMIENTO.

26. Distocias

27. Definición.
 Distocia,
– del griego δυστοκια.
– mal parto.
– Parto anormal o difícil.
 Eutocia,
– del griego ευτοκια.
– parto armonioso.
– Parto normal.
RAE. Dicc. de la Lengua Española. v21.2.0. 1992.

28. Definición.
 Desviaciónde las diferentes fases del
trabajo de parto normal.
 Sinónimos:
– Trabajo de parto disfuncional.
– Progresión anormal del trabajo de parto.
Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

29. “Falta de progreso del parto”.
 Es un diagnóstico intermedio de
distocia.
 Debe identificarse la causa final de la
distocia.
.

30. Causas de la distocia.
Las 3 P’s.
 Potencia.
– Anormalidades de las fuerzas
expulsivas.
 Producto (el pasajero).
– Anormalidades del producto.
 Pelvis.
– Anormalidades del canal de parto.
.

31. Problemas de la potencia.
 Contractibilidad uterina inadecuada.
– Múltiples marcapasos uterinos.
– Malformaciones uterinas.
– Infección uterina.
 Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
– Agotamiento materno.
– Discapacidad materna.
– Bloqueo epidural sensorial y motor.
.

32. Problemas de la pelvis.
 Desproporción cefalopélvica.
– Frecuencia 1 en 250 partos.
– Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo
usual (macrosomía, hidrocefalia, etc).
– El diagnóstico definitivo es retrospectivo.
 Tipo de pelvis.
– Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.
– Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.
 Deformaciones pélvicas.
.

33. Problemas del producto.
 Posición anormal de la cabeza fetal.
– Presentación occipitoposterior.
– Detención transversa profunda.
– Anormalidades de deflexión.
– Más comunes en pelvis no ginecoides.
– Asinclitismo.
.

34. Problemas del producto.
 Anormalidades fetales.
– Hidrocefalia.
– Masas cervicales y sacras.
– Hidropesía fetal.
.

35. Incidencia.
 Nulíparas, 25% del total de partos.
 Multíparas, 10% del total de partos.
 40% de todas las indicaciones para
cesáreas (EUA, 1994).
– 50% en primeras cesáreas.
– 21% en cesáreas repetidas.
Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery: United States,
1985 and 1994. Am J Pub Health. 1998. 88, 9.

36. Factores de riesgo.
Maternos.
 Edad materna >30 años.
 No antecedente de parto vaginal.
 Parto distócico previo.
 Pelvis no ginecoide.
 Bajo o alto peso al nacer.
 Lesión uterina concomitante.
 Tener una madre con antecedente de
Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia.
distocia. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21.
Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic
groups. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70.
Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.

37. Factores de riesgo.
Fetales.
 Producto >4000 g.
 Producto masculino.
 No presentarse cefálico, de vértex.
Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Eogan MA, et al. Effect of fetal sex on labour and delivery: retrospective review.
BMJ. 2003.326(7381), 137.

38. Factores de riesgo.
Médicos.
 Uso de inducción del trabajo de
parto.
 Ambiente defensivo,
– 6% de los GOs reportan distocia y hacen
cesáreas sin indicación por temor a una
demanda. (USA, 1991).
 Factores del médico,
 >40 años.
 Graduación antes de 1990.
 Trabaja solo. Poma PA. Effects of obstetrician characteristics on cesarean delivery rates...
Am J Obstet Gynecol. 1999. 180,1364-72.
Segal S, et al. The influence of the obstetrician in the relationship between epidural
 No usa bloqueo epidural cesarean section for dystocia. Anesthesiology. 1999. 91, 90-6.
analgesia and en fase activa.
U.S. Congress, OTA. Estimates of the Costs of Selected Defensive Medical
 Tener tasa alta >20% de cesáreas. and Medical Malpractice.1994.
Procedures en Defensive Medicine

39. Factores que no modifican el
riesgo.
 Uso de analgesia epidural (fase
activa).
Zhang J, et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of
cesarean delivery? A natural experiment.Am J Obstet Gynecol. 2001. 185(1), 128-
34.
Halpern SH, et al. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress
of labor... JAMA. 1998. 280, 24.
Bofill JA, et al. Nulliparous active labor, epidural analgesia, and cesarean delivery
for dystocia. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177(6).
Walling, AD. Epidural analgesia prolongs the active phase of labor.

40. Tipos de distocia.
Prolongaciones Fase latente prolongada
Tipos de Retraso de la fase activa.
distocia Retrasos
Descenso retrasado.
Desaceleración prolongada.
Detenciones Detención de la dilatación.
Detención del descenso.
.

41. Tipos de distocia.
Prolongaciones.
 Fase latente prolongada.
.

42. Fase latente prolongada.
Curvas.
10
9
fase latente
normal
dilatación cervical (cm)
8
7
6
5 fase latente
prolongada
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

43. Fase latente prolongada.
Criterio diagnóstico.
 Fase latente prolongada.
– Nulíparas, >20 horas.
– Multíparas, >14 horas.
.

44. Fase latente prolongada.
Causa.
 Contracciones
uterinas irregulares o
descoordinadas.
.

45. Fase latente prolongada.
Manejo.
 Tratamiento expectante.
– Reposo.
– Hidratación.
– Analgesia con narcóticos.
 Tratamiento intervencionista.
– Amniotomía.
– Estimulación con oxitocina.
.

46. Tipos de distocia.
Retrasos o demoras.
 Retrasode la fase activa.
 Descenso retrasado.
.

47. Fase activa retrasada.
Curvas.
10
9
dilatación cervical (cm)
8
7
6
5
4
3
fase activa
fase activa
2 retrasada
retrasada
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

48. Fase activa retrasada.
Criterio diagnóstico.
 Retraso de la fase activa.
– Velocidad de dilatación
 Nulíparas <1.2 cm/hr.
 Multíparas <1.5 cm/hr.
.

49. Retraso de la fase activa.
Causas.
 Desproporción cefalopélvica.
 Problemas de la deflexión.
.

50. Retraso de la fase activa.
Manejo.
 Estimulación con oxitocina.
 Parto por cesárea.
.

51. Descenso retrasado.
Curvas.
10
9
dilatación cervical (cm)
8
7
retraso
retraso
del descenso
del descenso
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

52. Descenso retrasado.
Criterio diagnóstico.
 Descenso retrasado.
– Velocidad de descenso
 Nulíparas <1.0 cm/hr.
 Multíparas <2 cm/hr.
.

53. Descenso retrasado.
Causas.
 Analgesiaepidural.
 Bloqueo motor.
 Agotamiento físico de la madre.
.

54. Descenso retrasado.
Manejo.
 Si
la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.
– Continuar el trabajo de parto.
 De otro modo,
– Parto vaginal operatorio.
– Parto por cesárea.
.

55. Tipos de distocia.
Detenciones o interrupciones.
 Desaceleración prolongada.
 Detención de la dilatación.
 Detención del descenso.
.

56. Desaceleración prolongada.
Curvas.
10
9
dilatación cervical (cm)
8
7
desaceleración
desaceleración
prolongada
prolongada
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

57. Desaceleración prolongada.
Criterio diagnóstico.
 Desaceleración prolongada.
– Nulíparas, >3 hrs.
– Multíparas, >1 hrs.
.

58. Desaceleración prolongada.
Causas.
 Posición
fetal anormal.
 Desproporción cefalopélvica.
.

59. Desaceleración prolongada.
Manejo.
 Estimulación con oxitocina.
 Parto por cesárea.
.

60. Detención de la dilatación.
Curvas.
10
9
dilatación cervical (cm)
8
7
6
5
4
interrupción
interrupción
3 de la dilatación
de la dilatación
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

61. Detención de la dilatación.
Criterio diagnóstico.
 Detención de la dilatación.
– Nulíparas y multíparas, >2 hrs.
.

62. Detención de la dilatación.
Causas.
 Contracciones uterinas ineficaces.
.

63. Detención de la dilatación.
Manejo.
 Estimulación con oxitocina.
 Parto por cesárea.
.

64. Interrupción del descenso.
Curvas.
10
9
dilatación cervical (cm)
8
7
6
5
4
interrupción
interrupción
del descenso
del descenso
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

65. Interrupción del descenso.
Criterio diagnóstico.
 Detención del descenso.
– Nulíparas y multíparas, >1 hrs.
.

66. Detención del descenso.
Causa.
 Contracciones uterinas inadecuadas.
 Desproporción cefalopélvica.
 Posición fetal anormal.
 Asinclitismo.
.

67. Detención del descenso.
Manejo.
 Si
la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.
– Estimulación con oxitocina.
 De otro modo,
– Parto vaginal operatorio.
– Parto por cesárea.
.

68. Curvas de dilatación anormales
(nulíparas).
10
9
dilatación cervical (cm)
8
desaceleración
desaceleración
7
prolongada
prolongada
6
5 fase activa
fase activa
retrasada
retrasada
4 interrupción
interrupción
fase latente
fase latente de la dilatación
de la dilatación
3 prolongada
prolongada
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

69. Curvas de descenso anormales
(nulíparas).
10
9
interrupción
interrupción
dilatación cervical (cm)
8
del descenso
del
7
6
5
4
retraso
retraso
3 del descenso
del
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

70. Diagnóstico.
 Historiaclínica.
 Exploración pélvica.
 Partograma.
 Evaluación de las 3 P’s.

71. Historia clínica.
 Definir
si la paciente está o no en
trabajo de parto.
– Historia de las contracciones.
 Partograma o nota sobre la última
exploración pélvica.
 Historia obstétrica previa.
 Historia de factores de riesgo.
Hughes J. Letter: Strict definition of labour is essential.
BMJ 1994. 309, 1016.

72. Examen físico.
 Exploración abdominal.
– Maniobras de Leopold.
– Estimación de peso.
 Exploración pélvica.
– Dilatación, borramiento, posición.
– Pelvimetría clínica.
– Cada 2 horas.
.

73. Partograma.
 Tablas y gráfica sobre las
condiciones de la madre y el
producto.
 Basado en los cervicogramas de EA
Friedman.
 Desarrollado y aplicado clínicamente
por Philpott y Castle a principios de
los 1970’s. Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

74. Partograma de la OMS.
 Partograma
modelo.
 Estándar
internacional de la
OMS desde 1988.
.

75. .

76. .

77. Partograma.
 El
diseño del partograma puede
variar, pero siempre incluye:
– gráfica de dilatación vs. tiempo,
– gráfica de descenso vs. tiempo,
– frecuencia cardiaca fetal,
– signos vitales maternos,
– medicamentos utilizados.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

78. Limitaciones del partograma.
 La exploración cervical es variable
entre observadores.
 Si no se explora con frecuencia, el
trazo no es característico.
 En su forma original asume que:
– la fase activa inicia a los 4 cm.
– la paciente debe seguir un parto “ideal”.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

79. Limitaciones del partograma.
 Requiere un protocolo de manejo a
seguir.
– El partograma es un instrumento de
registro, no dice qué hacer.
– Requiere juicio clínico.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

80. Partograma.
 Permite:
– Evaluar el progreso del trabajo de parto
con un vistazo.
– Identificar rápidamente los patrones de
distocia.
– Conservar un registro único de la
atención de la paciente.
– Eliminar notas clínicas en prosa.
.

81. Resultados del uso del
partograma.
 Primera prueba clínica a gran escala
en 1990.
 Aplicado en más de 35,000 pacientes
del tercer mundo.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.

82. Resultados del uso del
partograma.
 Disminuye:
– el uso de oxitocina (59%),
– trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%),
– sepsis postparto (73%),
– uso de fórceps (30%),
– cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.

83. Partograma normal, ejemplo.
.

84. Partograma anormal, ejemplo.
.

85. Evaluación de las fuerzas
expulsivas.
 Evaluar las contracciones.
– Manualmente, con monitor o con un
catéter intrauterino.
– 3-5 contracciones en 10 minutos.
 Calcular
las unidades de Montevideo
en 10 minutos.
– Presión (mmHg) x frecuencia (cpm).
– Adecuadas >200 en 10 minutos.
.

86. Evaluación de anormalidades
del producto.
 Maniobras de Leopold.
– Determinar posición, presentación.
– Estimar peso.
 Ultrasonido.
– Evaluar anormalidades fetales.
– Evaluar peso del producto.
– La estimación de peso puede ser hasta
20% menor en el 3er trimestre.
.

87. Evaluación del canal de parto.
 Determinación del tipo de pelvis.
 Pelvimetría clínica.
 Pelvimetría por rayos X, TAC o RMN.
 Pelvimetría por ultrasonido.
– Se combinan las medidas fetales de US
con las pélvicas por rayos X o TAC para
obtener el índice fetopélvico.
.

88. Manejo.
 Opciones de tratamiento/prevención.
– Amniotomía.
– Estimulación con oxitocina.
– Uso de analgesia epidural.
– Revisión conjunta.
– Manejo activo del trabajo de parto.
SOGC. Clinical practice guidelines: Dystocia.
Policy statement no. 40, October 1995.

89. Objetivos del tratamiento.
 Proporcionar las mejores
posibilidades de vida al producto.
 Proporcional las mejores
posibilidades de salud a la madre.
 Reducir el tiempo de estadía en el
hospital.
 Reducir los costos de atención.
.

90. Amniotomía.
 Ruptura artificial de las membranas
corioamnióticas.
 Induce la liberación de
prostaglandinas.
 Acelera el trabajo de parto entre 1 y
2.5 horas.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Fraser WD, et al. Amniotomy for shortening spontaneous labour.
.
The Cochrane Library, 4, 2003.

91. Amniotomía. Técnica.
 Se revisa la dilatación y el descenso.
 Se registra la frecuencia cardiaca
fetal (antes y después).
 La presentación debe estar encajada.
 Se rasgan las membranas con pinzas
Allis, con amniotomo o con los
dedos.
 Se registra la calidad del líquido
Tenore JL. Methods for cervical ripening and induction of labor.
amniótico.
Am Fam Physician. 2003. 67(10):2123-8.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

92. Amniotomía. Riesgos.
 Colapso de cordón.
 Infección neonatal y materna.
 Desaceleraciones de la FCF.
 Hemorragia en placenta de inserción
baja o vasa previa.
 Lesión de la presentación fetal.
 Asinclitismo.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

93. Amniotomía.
Contraindicaciones.
 Las mismas que el parto vaginal.
 Placenta previa y vasa previa.
 Presentación no encajada.
 Infecciones por VIH, herpes y
hepatitis.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

94. Estimulación con oxitocina.
 Péptido secretado por la hipófisis
posterior que induce contracciones
uterinas.
 El útero aumenta los receptores para
oxitocina semanas antes del trabajo
de parto (x300).
 Se administra IV.
 La respuesta es muy variable entre
pacientes. Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Tenore JL. Methods for cervical ripening and induction of labor.
Am Fam Physician. 2003. 67(10):2123-8.

95. Estimulación con oxitocina.
Dosificación.
 Se administra en dosis crecientes
hasta obtener la actividad uterina
adecuada.
 Dosis inicial de 1-2 mU/min.
 Incrementar por 1-2 mU/min cada
15-30 minutos.
 No exceder de 20 mU/min.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en.
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

96. Estimulación con oxitocina.
Dosificación.
 Ejemplo:
500 ml sol. glucosada + 2U oxitocina
= 4 mU x ml
20 gotas = 1 ml = 4 mU
1 gota = 0.05 ml = 0.2 mU
8 gotas/min = 0.4 ml/min = 1.6 mU/min

97. Estimulación con oxitocina.
 Pueden ocurrir contracciones
uterinas hipertónicas.
 Tiene efecto antidiurético que puede
causar retención de líquidos.
 Potencía el efecto vasopresor de los
simpáticomiméticos.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en.
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

98. Manejo activo del trabajo de
parto.
 Educación materna para
autodiagnóstico del trabajo de parto.
 Diagnóstico estricto del trabajo de
parto.
 Ingreso de la paciente en fase
latente.
 Asignación de una persona
(enfermero(a)/partero(a)/estudiante
) para la atención a cada paciente. Socol ML, et al. Active management of labor.
Obstet Gynecol Clinics. 1999. 26(2).
Taylor JS. Caregiver support for women during childbirth: Does the presence of a
labor... Am Fam Phys. 2002. 66, 7.

99. Manejo activo del trabajo de
parto.
 Exploración cervical cada 2 horas.
 Amniotomía al iniciar fase activa (por
la pendiente).
 Inducción con oxitocina si la
velocidad de dilatación <1 cm/hr.
 Opcionalmente, uso de oxitocina en
la tercera etapa.
.

100. Manejo activo del trabajo de
parto.
 Disminuye el tiempo de trabajo de
parto (<12 hrs en >90% pacientes).
 Reduce el tiempo de estancia
hospitalaria.
 Reduce la fiebre postparto.
 Disminuye (ligeramente) la
incidencia de cesárea (entre 10 a 1.5%
menos). Rogers R, et al. Active management of labor: Does it make a difference?
Am J Obstet Gynecol. 1997. 177(3).
Rigoletto, FD, et al. A clinical trial of active management of labor.
N Engl J Med 1995. 333,745-50.
Impey L, et al. Graphic analysis of actively managed labor: prospective
computation of labor progress... Am J Obstet Gynecol. 2000. 183(2), 438-43.

101. Complicaciones de la distocia.
 Corioamnioitis.
 Cesárea.
 Lesiones fetales por mala posición.
 Sufrimiento fetal.

102. Complicaciones de la distocia.
Corioamnioitis.
 Ruptura espontánea o artificial de
membranas.
 Infecciones vía vagina-cérvix.
 Las pacientes con distocia sufren
mayor cantidad de exploraciones
cervicales.
.

103. Complicaciones de la distocia.
Cesárea.
 Pérdidas sanguíneas.
 Lesiones en vísceras.
 Infecciones.
 Dehiscencia y hernia.
 Retención urinaria.
 Complicaciones de la anestesia.

104. Complicaciones de la distocia.
Sufrimiento fetal.
 Untrabajo de parto anormal se
asocia con:
– Sufrimiento fetal (si el partograma cruza
la línea de alerta).
 Probabilidad 4x.
 Sensibilidad: 27%.
– Necesidad de resucitación fetal (si el
partograma cruza la línea de acción).
 Probabilidad 4x.
 Sensibilidad: 8%.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

105. Fallas médico-legales.
 No hacer el diagnóstico de distocia a
tiempo.
 No interrumpir el embarazo cuando
la causa de la distocia pone en
peligro la vida.
 No diferenciar distocia de trabajo de
parto falso.
.

106. Fallas médico-legales.
 Realizar cesárea sin indicación.
– Incluyendo usar la cesárea como
medicina defensiva.
 Estimularcon oxitocina a pacientes
con contraindicaciones.
.

107. ¿Preguntas?
.