Este documento describe los procedimientos para el diagnóstico y tratamiento del parto verdadero, incluyendo el examen físico, las maniobras de Leopold, la evaluación de la dilatación cervical, la frecuencia cardíaca fetal y más. Explica los tres períodos del trabajo de parto, los signos de desprendimiento placentario, y los procedimientos para el alumbramiento, como la episiotomía y la maniobra de Credé. Finalmente, detalla la atención posparto, incluyendo la evaluación de la involución uter

1. UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
ARTURO BAJAÑA AGUILAR
CLINICA DEL PARTO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
CATEDRA DE OBSTETRICIA
FACULTAD DE MEDICINA
“DR. RIVADENEIRA”

2. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
 H.C. y examen físico.
 Signos vitales.
 Maniobras de Leopold:
presentación, posición,
actitud, situación, grado de
encajamiento.
 Altura de fondo uterino.
 Frecuencia cardiaca fetal

3. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
 Ruptura de membranas, líquido amniótico.
 Expulsión de limos.

4. •Características de las contracciones: intensidad, duración,
frecuencia, tono.
Características TdP Verdadero TdP Falso
Localización Espalda y abdomen Mayor en hipogastrio
Intensidad Gradualmente aumenta Se mantienen estables
Intervalo entre dolores Regularmente se Se mantienen largos
acortan
Relación con deambulación En general, > al caminar No > al caminar
Efectos de la analgesia La sedación no anula el La sedación puede
dolor anular el dolor
Cambios en el cérviz Se acompañan de El cérvix permanece sin
borramiento y dilatación cambios
progresivos

5. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones
en 10 minutos de moderada a fuerte
intensidad.
 Dilatación cervical de 2-3 cm (multiparas).
 Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.

6. TEST DE BISHOP
Se emplea para decidir la posibilidad de inducir el parto
Expresa la maduración cervical en el inicio del parto
Parámetro 0 1 2 3
Dilatación Cerrado 1-2 cm 3-4 cm >4 cm
Longitud P> 2cm P = 1-2cm P <1cm Borrado
M> 3cm M = 3cm M <3cm
Consistencia Rígido Maduro Blando _
Posición Posterior Central Anterior _
Encajamiento Libre Insinuada Fija Encajada

7. PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO

8. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas,
poco intensas e irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION

9. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION

10. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
 ACTUACION DEL MEDICO:
• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier evento

11. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación
hasta la dilatación completa.

12. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION
7 cm

13.  ACTUACION DEL MEDICO:
Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de
dilatación
Venoclisis continua.
Monitorización fetal:
• Auscultación con estetoscopio
Control de la evolución del parto
Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm.
de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los
4 cm de dilatación.
Amniorrexis
Estimulación de la dinámica.

14. Las curvas de Friedman.
 EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto
de 500 mujeres.
 Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de
parto se conocen como las curvas de Friedman.

15. Curva de dilatación-descenso/tiempo
(nulípara).
fase latente fase activa 2a etapa
10
9
dilatación cervical (cm)
8
desaceleración
desaceleración
7
6
5 pendiente
pendiente
máxima
máxima
4
3
aceleración
aceleración
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

16. Curva de dilatación-descenso/tiempo
(multípara).
fase latente fase activa 2a etapa
10
9
dilatación cervical (cm)
8
desaceleración
desaceleración
7
6
5
pendiente
pendiente
4 máxima
máxima
3
2
aceleración
aceleración
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

17. Curva de dilatación-descenso/tiempo.
10
9
dilatación cervical (cm)
8
Dilat. nulípara
Desc. nulípara
7
Dilat. multípara
Desc. multípara
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.

18. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
 Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la
expulsión fetal al exterior.
ACTUACION DEL MEDICO:
 La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo,
alumbramiento y postparto inmediato
 La posición de parto debe ser litotomía o semi-Fowler
Permite los pujos
Visión y protección del periné
La expulsión fetal
Protección del periné para evitar desgarros

19. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
EPISIOTOMÍA
 Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,
anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo
y evitar desgarros de III y IV grado.
 La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando
la presentación está coronando
 Indicaciones:
Maternas:
• Periné poco elástico.
• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).
• Musculatura atrófica.

20. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
EPISIOTOMÍA
Indicaciones:
Fetales:
• Prematuridad.
• Macrosomía.
• Distocia de hombros.
• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
• Necesidad de extracción rápida fetal.
• Parto instrumental

21. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION

22. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
 ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
 Protección del periné
 Pretende acomodar la curvatura y distensión del periné a la presentación y la salida lenta
y progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una
gasa para evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente. Se realiza
con la mano menos diestra y provista de compresa.

23. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
 Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se
liberan o seccionan posibles circulares de cordón. Ayudar la rotación
externa de la cabeza.
 Extracción de los hombros, traccionando desde la cabeza del feto
primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento
medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuación sale el
resto del feto en bloque.

24. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
 SECCION DEL CORDON UMBILICAL.- Tras la
expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del
extremo fetal.

25. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
 Se define como el tiempo que transcurre desde la
expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos
ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas
amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o
media).

26. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
 DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
 Es el proceso de separación placentaria se inicia
coincidiendo con las últimas contracciones del periodo
expulsivo.
 Los dos factores fundamentales que intervienen en el
desprendimiento de la placenta son:
las contracciones uterinas
disminución de la superficie uterina

27. Signos de desprendimiento placentario:
 Salida del hematoma retroplacentario.
 Signo de Ahlfeld (signo de la "cinta": Una cinta o la pinza
que clampa el cordón desciende, separándose de la
horquilla vulvar).

28.  Signo de Küstner ( la presión suprapúbica no asciende
el cordón si la placenta está desprendida).
 Tocar la placenta desprendida por tacto vaginal.

29. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Si la placenta no se ha desprendido en 30
- 40 minutos, se considera placenta
retenida
Tras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.
Administración de oxitocina.
Maniobra de Credé

30.  Maniobra de Credé (Maniobra del "tramús"): Exprimir el
útero como un altramuz.
 Maniobra de Brandt-Andrews: Peligrosa, si la placenta
no está completamente desprendida. Empujar el útero
desde el segmento inferior hacia arriba, en dirección al
ombligo, mientras a la vez que se estira del cordón hacia
el asistente.

31.  Alumbramiento manual: Cuando fallan los anteriores,
es decir, cuando se supera el tiempo máximo de espera
en cada uno de ellos, alumbramiento espontáneo (>30
minutos) o el medicamentoso (>20 minutos). Se
introduce la mano en el útero, bajo anestesia general o
regional y eventual espasmolisis, y se desprende la
placenta con el borde cubital de la mano, extrayéndola a
continuación. Requiere protección antibiótica.

32. ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO
O PUERPERIO INMEDIATO
VALORACION Objetivos asistenciales
 Signos vitales  Asegurar que la usuaria tenga
 Retracción uterina un sangrado mínimo
 Sangrado
 Fortalecer el vínculo madre –
 Episiorrafia o sutura desgarro
hij@ - padre
 Globo vesical
 Dolor  Fomentar la lactancia
 Vínculo afectivo
 Lactancia  Controlar los indicadores cada
15 minutos durante la primera
 Conducta maternal postparto
hora, y cada 30 minutos durante
la segunda hora.

33. REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA

34. REVISION DEL CANAL DEL PARTO

35. REVISION MATERNA

36.  Establecer una relación con la parturienta y la persona que la acompaña
 Evaluar el grado de ansiedad
 Valorar su destreza y conducta para enfrentar la situación que vive
 Proporcionar un sistema de sostén personal
 Valorar la estimulación sensorial
 Transmitir un interés sincero por el bienestar de la madre y su hij@
 Felicitar a la mujer por su participación y colaboración