segundo periodo de trabajo de parto

1. SEGUNDO
PERIODO DEL
TRABAJO DE
PARTO

2. TRABAJO DE PARTO NORMAL
fase latente fase activa
1P 2 P 3P4P
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
útero
contraído
Inicio de “labor”
o AU regular
aceleración
de la dilatación
(3 – 4 cm)
.
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3. SEGUNDO PERIODO TRABAJO DE
PARTO
 Se inicia con la
dilatación completa
y finaliza con la
expulsión del feto
PERIODO EXPULSIVO DURACIÓN GPC 14 A 66 MIN
NULIPARA MULTIPARA
2°PERIODO
DE
TRABAJO
DE PARTO
90-120 MIN 20 A 60 MIN
PROMEDIO
50 MINUTOS
PROMEDIO
20 MINUTOS
Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol 2018; 116:1281.

4. ETIOLOGÍA
Factores que influyen en la duración del
2º. Periodo de Trabajo de Parto
Bloqueo
Peridural
Duración del
PPTP
Paridad
IMC Materno
Peso Fetal
Altura
Presentación
Para el 2º. PTP, además de la paridad,
ACOG considera presencia o no de
diabetes gestacional, preclampsia,
corioamnionitis e inducción del tp.
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5. Clasificación
 Algunos médicos
dividen el segundo
periodo de trabajo
de parto
 Fase pasiva (desde la
dilatación cervical
completa hasta el inicio de
los esfuerzos expulsores
maternos activos)
 Fase activa (desde el
inicio de los esfuerzos
expulsivos maternos
activos hasta la expulsión
del feto)
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6. SEGUNDO PERIODO TRABAJO DE
PARTO
 Contracciones
intensas
 Aparición de pujos
maternos
espontáneos
 Abombamiento y
adelgazamiento del
periné
 Protrusión y
dilatación anal
 Visualización de la
presentación fetal
 Congestión de la
vulva
Signos clínicos
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7. Contracciones uterinas
 Frecuencia 5 a 10
minutos
 Duración 60 a 90
segundos
 Intensidad hasta 50
mmhg
 Contracciones uterinas
mas intensas (frecuentes y
duraderas)
 Se añaden los pujos
maternos
 Presión intrauterina
alcanza 120 mmhg
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8. Segundo periodo de trabajo de parto
• Al descender, la presentación
fetal se comprime el recto
sigmoides y las estructuras
nerviosas de la región.
• Desencadenando la contracción
involuntaria del diafragma y
músculos abdominales
 La mujer
experimenta deseos
de pujar
voluntariamente y
contrae mas los
músculos de la
presa abdominal
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9. PUJOS MATERNOS
 Son contracciones de
los músculos de la
pared torácica y
abdominal
 Durante el periodo
expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada
por las contracciones
uterinas
 Si la dilatación cervical es
completa
(distención de la vagina, vulva y
periné )
 El umbral de distención 35mmhg
 Amplitud 60mmhg
 Sumados a la intensidad de la
contracción (48 mm Hg ) y al
tono uterino (12mmhg ) elevan la
presión uterina a un valor real de
120 mmhg
DEFINICIÓN PUJOS ESPONTÁNEOS
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10. Segundo periodo de trabajo de parto
 Etapa más critica del
feto
 La cabeza fetal choca contra
el periné
 Aumento de la presión
intracraneal
 Posible compromiso de la
circulación por vasos
umbilicales en caso de
circulares y nudos de cordón
(40% partos)
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11. Segundo periodo de Trabajo de parto
 El suelo de la pelvis es
desplazado por el feto que
avanza
 La vagina se distiende y la
cabeza se ve al final de la
vulva con cada contracción
entre las contracciones la
cabeza retrocede, hasta que
aparecen la eminencias
parietales = coronación
Visualización de la presentación
fetal
Coronación
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12. Segundo periodo de trabajo de parto
 En este momento el
occipucio ha pasado ya
debajo del arco púbico y se
produce la extensión en la
cabeza.
 Luego de unos segundos se
comprueba su rotación
externa
 Con la siguiente contracción
se expulsa el resto del niño
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13. EXPULSIÓN
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14. DURANTE LA SEGUNDA FASE DEL
PARTO
Línea recta trazada a lo
largo del eje longitudinal
del hueso púbico
Línea trazada desde el
borde inferior del hueso
púbico hasta el borde
delantero del cráneo fetal.
Prolongación
de 2°periodo
de trabajo de
parto
Parto
instrumentado
Dilatación
completa +
presentación
completa iii
plano de
hodge
Variedad
anterior
Zuñiga, Renato et al.Ecografía translabial intraparto en la determinación del tiempo de duración de periodo expulsivo. Rev. peru. ginecol. obstet. [online]. 2018, vol.59, n.4, pp.255-260. ISSN 2304

15. Ángulo de progresión
Si el ángulo de
progresión < 120º, la
probabilidad de
evolución a un parto
vaginal es muy baja.
Si el ángulo de
progresión es
> 120º, existe un 90%
de probabilidades de
parto vaginal
Zuñiga, Renato et al.Ecografía translabial intraparto en la determinación del tiempo de duración de periodo expulsivo. Rev. peru. ginecol. obstet. [online]. 2018, vol.59, n.4, pp.255-260. ISSN 2304

16. DURANTE LA SEGUNDA FASE DEL
PARTO
 A) Por lo que
prolongaremos 1 hora más
el expulsivo siempre que
la FCF sea normal, a la
espera de un parto
espontáneo.
 b) Se indicará
parto
instrumentado o
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17.  Acomodación o
encajamiento
 Descenso, flexión
Mecanismo de parto en el primer
periodo de trabajo de parto
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18. Fase dinámica
Rotación interna
Extensión
Desprendimiento
Restitución
Rotación externa
Mecanismo de
parto en el
segundo periodo
de trabajo de parto
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19. Segundo periodo de parto Fase
dinámica
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20. Segundo periodo de trabajo de parto
Fase dinámica
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21. Segundo periodo de trabajo de parto
Fase dinámica
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