Histoplasmosis Dr. Edgar Alejandro Mamani Residente 4º año Medicina Interna Servicio de Clínica Médica
Generalidades <ul><li>Descripta por primera vez por los médicos del ejercito del EEUU en Panamá en 1906. </li></ul><ul><li...
Cuadro comparativo
Forma de micelos
Forma de micelos
Forma de levadura
Generalidades <ul><li>Es endémica en nuestro país, y gran parte del resto de América. </li></ul><ul><li>Las aves no son in...
Generalidades <ul><li>Los murciélagos pueden infectarse y transmitir el hongo a través de los excrementos.  </li></ul><ul>...
Generalidades <ul><li>Inhalación de conidios en aerosoles y micelios en fragmentos, de los suelos resulta en los depósitos...
 
Epidemiología <ul><li>El curso de la enfermedad es clínico en < del 5%. </li></ul><ul><li>En las personas con enfermedad p...
Epidemiología <ul><li>Los síntomas clínicos son más frecuentes en hombres que en mujeres 4:1.  </li></ul><ul><li>A excepci...
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Respuesta del huésped <ul><li>Los granulomas caseificantes calcificados se desarrollan a partir de semanas o meses. </li><...
Curso de la enfermedad <ul><li>El principal foco es pulmonar, de curso agudo o crónico. </li></ul><ul><li>Puede haber dise...
Presentación aguda <ul><li>La mayoría de los individuos son asintomáticos. </li></ul><ul><li>Los que desarrollan la enferm...
Presentación aguda <ul><li>Fiebre, cefalea, malestar general, dolor abdominal, tos, hemoptisis, disnea y dolor torácico. <...
Presentación crónica <ul><li>Suele aparecer en la presentación pulmonar.  </li></ul><ul><li>Histoplasmosis recurrente: lat...
Presentación crónica <ul><li>Tos, fiebre, perdida de peso y decaimiento. </li></ul><ul><li>El 90% de los pacientes desarro...
Histoplasmosis diseminada <ul><li>1 de cada 2000 formas agudas, el 4-27% en pacientes con la inmunidad celular comprometid...
Histoplasmosis diseminada <ul><li>Forma aguda:  Distress respiratorio, sepsis, organomegalia, encefalopatía, meningitis (5...
Histoplasmosis diseminada <ul><li>Compromiso de la mácula con, posible ceguera. </li></ul><ul><li>El 10% es bilateral. </l...
 
Diagnósticos diferenciales <ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Aspergilosis </li></ul><ul><li>Blastomicosis </li></ul><ul><...
Métodos complementarios <ul><li>Forma aguda pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Cultivo del esputo (+) 10-15%. </li></ul></ul>...
Métodos complementarios <ul><ul><li>Antígeno sérico y urinario: sensibilidad de 25-75%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Test dé...
 
 
 
 
 
Métodos complementarios <ul><li>Forma crónica: </li></ul><ul><ul><li>Anemia leve. </li></ul></ul><ul><ul><li>FAL elevada. ...
Métodos complementarios <ul><ul><li>Antígeno sérico y urinario: sensibilidad de 15%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx torax: ...
 
Tratamiento <ul><li>No se trata a los pacientes asintomáticos inmunocompetentes. </li></ul><ul><li>Formas leves con Itraco...
Tratamiento <ul><li>Las cavidades con pared de >3mm pueden ser tratadas quirúrgicamente. </li></ul><ul><li>Las formas dise...
Tratamiento <ul><li>Para el compromiso pulmonar puede usarse prednisona por 2 semanas. </li></ul><ul><li>Pacientes con SID...
Evolución <ul><li>La forma pulmonar aguda es de excelente pronóstico. </li></ul><ul><li>En la forma crónica pulmonar las c...
Evolución <ul><li>Recaídas: </li></ul><ul><ul><li>Pulmonar crónica 20%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aguda diseminada 50% y ...
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Resumen <ul><li>Es muy prevalente. </li></ul><ul><li>La mayoría asintomática. </li></ul><ul><li>En inmunocomprometidos pue...
Bibliografía <ul><li>EMedicine </li></ul><ul><ul><li>Histoplasmosis Author: Ryan C. Chang M.D. Consulting Staff, Departmen...
Recuerden… <ul><li>El acto sexual puede durar desde 5 minutos a 2 horas. (promedio en argentina 15-20 minutos). </li></ul>...
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Clase de histoplasmosis en el contexto de la curricula de la especialidad de Medicina Interna de la clinica Gregorio Marañon de Villa Maria.

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Histoplasmosis Dr. Mamani

  1. 1. Histoplasmosis Dr. Edgar Alejandro Mamani Residente 4º año Medicina Interna Servicio de Clínica Médica
  2. 2. Generalidades <ul><li>Descripta por primera vez por los médicos del ejercito del EEUU en Panamá en 1906. </li></ul><ul><li>Histoplasma capsulatum es un hongo dimorfo que sigue en una forma micelial a temperatura ambiente y crece como la levadura a la temperatura corporal en los mamíferos. </li></ul>
  3. 3. Cuadro comparativo
  4. 4. Forma de micelos
  5. 5. Forma de micelos
  6. 6. Forma de levadura
  7. 7. Generalidades <ul><li>Es endémica en nuestro país, y gran parte del resto de América. </li></ul><ul><li>Las aves no son infectadas por el hongo y no transmiten la enfermedad, pero sus excreciones son un medio de cultivo enriquecido para el micelio. </li></ul>
  8. 8. Generalidades <ul><li>Los murciélagos pueden infectarse y transmitir el hongo a través de los excrementos. </li></ul><ul><li>El suelo contaminado puede ser potencialmente infecciosos durante años. (maldición de las cuevas) </li></ul>
  9. 9. Generalidades <ul><li>Inhalación de conidios en aerosoles y micelios en fragmentos, de los suelos resulta en los depósitos alveolares. </li></ul><ul><li>Puede haber reactivaciones. </li></ul><ul><li>Es posible aunque controversial la reinfección. </li></ul>
  10. 11. Epidemiología <ul><li>El curso de la enfermedad es clínico en < del 5%. </li></ul><ul><li>En las personas con enfermedad pulmonar subyacente histoplasmosis pulmonar crónica se produce a una tasa de 1 por cada 100.000 personas por año. </li></ul><ul><li>Es un problema a tener en cuenta en los paciente HIV(+). </li></ul>
  11. 12. Epidemiología <ul><li>Los síntomas clínicos son más frecuentes en hombres que en mujeres 4:1. </li></ul><ul><li>A excepción de las manifestaciones reumatoideas que se producen predominantemente mujeres. </li></ul>
  12. 13. Respuesta del huésped <ul><li>Los linfocitos T son esenciales para limitar el alcance de la infección. </li></ul><ul><li>Las citoquinas activan los macrófagos para la actividad fungistática contra levaduras intracelulares. </li></ul><ul><li>Los organismos se limitan a los macrófagos. </li></ul>
  13. 14. Respuesta del huésped <ul><li>La hipersensibilidad de tipo retardada para antígenos histoplasmales ocurre 3-6 semanas post-exposición. </li></ul><ul><li>El 85-90% de los individuos inmunocompetentes producen una respuesta positiva a la prueba de antígenos en la piel. </li></ul>
  14. 15. Respuesta del huésped <ul><li>Los granulomas caseificantes calcificados se desarrollan a partir de semanas o meses. </li></ul>
  15. 16. Curso de la enfermedad <ul><li>El principal foco es pulmonar, de curso agudo o crónico. </li></ul><ul><li>Puede haber diseminación sistémica. </li></ul><ul><li>La diseminación puede ser a ganglios linfáticos locales, bazo o hígado. </li></ul><ul><li>La histoplasmosis progresiva diseminada es rara en adultos inmunocompetentes. </li></ul>
  16. 17. Presentación aguda <ul><li>La mayoría de los individuos son asintomáticos. </li></ul><ul><li>Los que desarrollan la enfermedad: </li></ul><ul><ul><li>Son inmunocomprometidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>O el inóculo es muy grande. </li></ul></ul><ul><li>El pico aparece a los 3-14 días de la exposición. </li></ul>
  17. 18. Presentación aguda <ul><li>Fiebre, cefalea, malestar general, dolor abdominal, tos, hemoptisis, disnea y dolor torácico. </li></ul><ul><li>También: Artritis, eritema multiforme, eritema nodoso, más en mujeres. </li></ul><ul><li>Adenopatía hiliar y mediastinal. </li></ul><ul><li>Síndrome de la vena cava. </li></ul><ul><li>Pericarditis, taponamiento cardíaco. </li></ul>
  18. 19. Presentación crónica <ul><li>Suele aparecer en la presentación pulmonar. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis recurrente: latente en granulomas “curados”. </li></ul>
  19. 20. Presentación crónica <ul><li>Tos, fiebre, perdida de peso y decaimiento. </li></ul><ul><li>El 90% de los pacientes desarrollan cavidades que pueden agrandarse y resultar en necrosis. </li></ul><ul><li>Hemoptisis, tos productiva y disnea progresiva. </li></ul><ul><li>Formación de fístula broncopleural, bronquiolitis, y mediastinitis fibrosante. </li></ul>
  20. 21. Histoplasmosis diseminada <ul><li>1 de cada 2000 formas agudas, el 4-27% en pacientes con la inmunidad celular comprometida. </li></ul><ul><li>Puede ser subaguda, aguda o hiperaguda. </li></ul><ul><li>Involucra: hígado, bazo, SNC, alteraciones oculares, reumáticas, adenopatías, ulceras orales en 50-60%. </li></ul>
  21. 22. Histoplasmosis diseminada <ul><li>Forma aguda: Distress respiratorio, sepsis, organomegalia, encefalopatía, meningitis (5-20%), lesiones cutáneas (10%). </li></ul><ul><li>Forma subaguda/crónica : Diarrea, dolor abdominal, masa palpable, ulceras intestinales, pancreatitis, colecistitis, endocarditis, ICC, EAP, angor, fiebre, cefalea, convulsiones, hiperclacemia. </li></ul>
  22. 23. Histoplasmosis diseminada <ul><li>Compromiso de la mácula con, posible ceguera. </li></ul><ul><li>El 10% es bilateral. </li></ul><ul><li>“ Histo-spots”. </li></ul>
  23. 25. Diagnósticos diferenciales <ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Aspergilosis </li></ul><ul><li>Blastomicosis </li></ul><ul><li>Carcinoide </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul><ul><li>Colitis ulcerosa </li></ul><ul><li>PCP </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Micoplasma </li></ul><ul><li>Clamidia </li></ul><ul><li>TBC </li></ul><ul><li>Cáncer de pulmón </li></ul>
  24. 26. Métodos complementarios <ul><li>Forma aguda pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Cultivo del esputo (+) 10-15%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración en el directo sensibilidad 10%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. fijación del complemento: 1:8 exposición, 1:32 enfermedad activa, 5-15% a las 3 semanas, y 95% a las 8 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. anti M 50-80%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. Anti H 10-20%. </li></ul></ul>
  25. 27. Métodos complementarios <ul><ul><li>Antígeno sérico y urinario: sensibilidad de 25-75%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Test dérmicos (+) después de 1 año. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx torax: Normal, infiltrados difusos (lóbulos inferiores), patrón nodular o miliar en los casos severos. </li></ul></ul>
  26. 33. Métodos complementarios <ul><li>Forma crónica: </li></ul><ul><ul><li>Anemia leve. </li></ul></ul><ul><ul><li>FAL elevada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo de esputo (+) en 50-85%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración en el directo sensibilidad 40%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. fijación del complemento (+) 70-90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. anti M 100%. </li></ul></ul>
  27. 34. Métodos complementarios <ul><ul><li>Antígeno sérico y urinario: sensibilidad de 15%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx torax: Histoplasmomas, cavitaciones (en lóbulos superiores) 90%, cicatrices fibrosas. </li></ul></ul>
  28. 36. Tratamiento <ul><li>No se trata a los pacientes asintomáticos inmunocompetentes. </li></ul><ul><li>Formas leves con Itraconazol o Ketokonazol VO 3-6 semanas. </li></ul><ul><li>El curso puede durar 12-24 meses. </li></ul><ul><li>La VO es efectiva 75-85% respuesta. </li></ul><ul><li>Los pacientes hospitalizados anfotericina B EV 35mg/Kg, 59-100% respuesta. </li></ul>
  29. 37. Tratamiento <ul><li>Las cavidades con pared de >3mm pueden ser tratadas quirúrgicamente. </li></ul><ul><li>Las formas diseminadas no necesariamente requieren internación inmunocompetentes, pueden ser tratadas con Itraconazol solo por 6-18 meses. </li></ul><ul><li>Las formas diseminadas severas con anfotericina B. </li></ul>
  30. 38. Tratamiento <ul><li>Para el compromiso pulmonar puede usarse prednisona por 2 semanas. </li></ul><ul><li>Pacientes con SIDA son terapias largas o de por vida con anfotericina B EV 81-97%, Itraconazol 90%, fluconazole 88%. </li></ul>
  31. 39. Evolución <ul><li>La forma pulmonar aguda es de excelente pronóstico. </li></ul><ul><li>En la forma crónica pulmonar las cavidades pueden agrandarse o necrozarse. </li></ul><ul><li>Los casos no tratados pueden producir fallo respiratorio, cardíaco o recurrencias. </li></ul>
  32. 40. Evolución <ul><li>Recaídas: </li></ul><ul><ul><li>Pulmonar crónica 20%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aguda diseminada 50% y 10-20% con tratamiento supresor. </li></ul></ul><ul><li>Forma subaguda diseminada: </li></ul><ul><ul><li>La muerte ocurre a los 2-24 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>90% se cura con tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es frecuente la hospitalización y las recaídas por años. </li></ul></ul>
  33. 41. Evolución <ul><li>Forma aguda diseminada: </li></ul><ul><ul><li>Muerte en semanas sin tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>50% mortalidad a pesar del tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis. </li></ul></ul><ul><ul><li>5-10 insuficiencia adrenal a pesar del tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>10% síndrome hiperagudo y muerte. </li></ul></ul><ul><li>Puede ocurrir la reinfección. </li></ul>
  34. 42. Resumen <ul><li>Es muy prevalente. </li></ul><ul><li>La mayoría asintomática. </li></ul><ul><li>En inmunocomprometidos puede ser diseminada. </li></ul><ul><li>El diagnóstico es serológico, antígeno, cultivos y Rx torax. </li></ul><ul><li>Todos los crónicos y diseminados deben ser tratados. </li></ul><ul><li>El tratamiento depende de la severidad. </li></ul><ul><li>Es una gran simuladora. </li></ul>
  35. 43. Bibliografía <ul><li>EMedicine </li></ul><ul><ul><li>Histoplasmosis Author: Ryan C. Chang M.D. Consulting Staff, Department of Internal Medicine, Divisions of Pulmonary and Critical Care, Kaiser Permanente </li></ul></ul><ul><li>UpToDate </li></ul><ul><ul><li>Pathogenesis and clinical manifestations of disseminated histoplasmosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pathogenesis and clinical manifestations of disseminated histoplasmosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pathogenesis and clinical features of pulmonary histoplasmosis </li></ul></ul>
  36. 44. Recuerden… <ul><li>El acto sexual puede durar desde 5 minutos a 2 horas. (promedio en argentina 15-20 minutos). </li></ul><ul><li>Pero el VIH es para toda la vida. </li></ul><ul><li>El preservativo siempre, desde que están sin ropa interior hasta que se la vuelven a poner. </li></ul>
  37. 45. Gracias

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