1.  
Michel Cárdenas Boldo

2.  Alpha hemolitico
 No tienen grupo antigénico.
 Catalasa y citocromo negativo.
 Coloniza la faringe de un 15 a 50% de los individuos
normales
 Es la causa primaria de neumonía en todas las edades
(particularmente jóvenes y adultos mayores).
 Causa también infecciones de oído medio : otitis media.
 En el organismo frecuentemente se disemina causando
bacteremia y meningitis.

3.  Primero coloniza la OROFARINGE, luego llega a los
pulmones por microaspiracion. El agente debe atravesar
los mecanismos de defensa del tracto respirtatorio (cel.
secretoras, reflejos de la epiglotis, ciliors, leucocitos
PMN, macrófagos, opsoninas, complemento y
anticuerpos locales).
 Las 4 etapas clásicas de la enfermedad son: congestión.
hepatizacion roja, hepatizacion gris y resolucion.

4.  Incidencia.
 Casi el 80% de las neumonías adquiridas en la
comunidad
 10% de los intrahospitalarias.
 Su patogenicidad y virulencia están influidas por factores
del huésped

5.  Período de incubación: 1 a 3 días
 La neumonía neumocócica es a menudo
precedida por una infección viral de las vías
respiratorias.
 La presentacion inicial suele seguir uno de tres
patrones diferentes: 1.- presentación clásica, 2.-
presentación insidiosa y 3.- presentación
hiperaguda (CID, shock).
 Aparición súbita de escalofríos.
 Fiebre alta (100%)

6.  Dolor torácico de tipo pleurítico (70%)
 tos productiva (98%) y esputo "herrumbroso" (75%).
 Pueden estar presentes las náuseas, vómitos y diarrea.
 Son comunes la disnea, el decúbito lateral en el lado
afectado, malestar general, anorexia y postración.
 Herpes labial se encuentra durante el periodo de
recuperación.
 Al examen físico:
fiebre, taquicardia, taquipnea, respiración superficial y
signos de consolidación alveolar.

7.  También puede encontrarse: distensión
abdominal, dilatacion gastrica, ileo
paralitico, dolor abdominal.
 Complicaciones:
 Pulmonares.- derrame
paraneumónico, empiema, absceso
pulmonar, atelectasia. Extra-pulmonares.-
bacteriemia, hepatitis, pericarditis, endocarditis,
meningoencefalitis, artritis, enoftalmitis, peritoniti
s.

8.  Un cultivo de sangre positivo para s. pneumoniae en
pacientes con evidencia clínica y radiológica de la
neumonía establece la etiología.
 Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda.
 La radiografía del tórax: infiltrado lobar o
segmentario, con derrame pleural en un 40% de los
casos.
 Muestra de esputo: aumento de los polimorfonucleares
con los clásicos diplococos gram-positivos.
 El cultivo del esputo sólo es positivo en el 35% de los
casos.

9. 1. Consolidación lobar que afecta al lóbulo superior izquierdo
con broncograma aéreo en un paciente con neumonía neumocócica.

10. 2. RX PA de tórax que demuestra un infiltrado
alveolar localizado en el lóbulo medio, con
broncograma aéreo en su interior en un paciente
afecto de una neumonía por Streptococcus
penumoniae.

11.  Los antimicrobianos de elección: agentes beta-
lactámicos (penicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido
clavulánico, cefalosporinas de 2da o 3ra generación).
 En caso de alergia, se recomienda prescribir macrólidos
(eritromicina, claritromicina), tetraciclinas o
fluoroquinolonas
(levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina).
 El tratamiento debe mantenerse hasta 72 horas después
de caída la fiebre y por lo menos durante cinco días en
total.
 Penicilina: procainica 800.000 U. cada 12 horas, o
cristalina 400.000 u IV cada 4 horas.

12.  En los pacientes alérgicos a la penicilina:
Eritromicina 250-500mg VO c/6 horas por 10 días o
eventualmente la clindamicina.
 Evolución
 Los síntomas mejoran a las 36 horas de haber
iniciado el tratamiento, pero aproximadamente el
50% de los pacientes requieren 4 días para sentirse
menos enfermos.
 Los infiltrados paraquimatosos de la radiografía del
tórax usualmente desaparecen entre la 6 y 8a.
semana.

13.  Este gérmen puede llegar a las vías
respiratorias por:
- inhalación como en el caso de la infección por
influenza.
 - vía hemática como acontece en los
toxicómanos o en las septicemias por abscesos
en la piel y la endocarditis.

14.  Mientras sólo el 10-20% de los adultos sanos
están colonizados con S. aureus, el riesgo de
colonización persistente aumenta en los
pacientes con dermatitis atópica (hasta
85%), pacientes quirúrgicos, en hemodiálisis
crónica, portadores de VIH o de dispositivos
intravasculares.
 Condiciones que incrementan el riesgo por
estafilococo: infección por virus influenza
A, diabetes o granulocitopenia, así como las
edades extremas.

15.  Lo más frecuente es el compromiso multilobar,
con tendencia a progresar velozmente.
 Por vía hematógena: tienen un patrón de
nódulos metastásicos múltiples.
 S. aureus tiene capacidad de producir necrosis
tisular, por lo que suelen excavarse, causando
abscesos pulmonares (25-75%), y tienden a
comprometer la pleura, produciendo derrames
pleurales paraneumónicos o empiemas (50%).

16.  El cuadro clínico en la mayoría de los pacientes
es el de una neumonía bacteriana grave:
Fiebre, tos y dolor pleurítico en pacientes
diabéticos o con falla renal crónica.
 Posteriormente aparecen la disnea y la
taquipnea, la cianosis labial y de los lechos
ungueales, la producción de esputo verde
amarillento y la hemoptisis. Tienen la tendencia
a producir múltiples episodios de escalofríos.

17.  El examen físico es muy variable e inespecífico: La
leucocitosis no sobrepasa los 15.000 blancos/mm.
 Radiológicamente: se presenta como una
bronconeumonía con condensación
paranquemitosa generalmente de distribución
segmentaria.
 A menudo existe cierto grado de colapso y
ausencia de broncograma aéreo lo cual refleja el
abundante exudado inflamatorio que ocupa las vías
respiratorias.

18. 1 Neumonía por Staphylococcus aureus:
Radiografía PA de tórax que demuestra la
existencia de un patrón parcheado, bilateral y
asimétrico con alveolograma y área pulmonares
bien aireadas en un paciente adulto con cuadro
gripal que no evolucionaba bien.

19.  La neumonía de origen hematógeno produce
un patrón radiológico de masas modulares
múltiples con bordes mal definidos que pueden
hacerse confluentes, o erosionar el árbol
bronquial y producir cavidades con niveles
hidroaéreos.
 Dependiendo del tipo de lesiones
presentes, puede o no haber signos francos de
condensación o de derrame pleural. Como
complicación es posible observar abscesos
metastásicos, que suelen localizarse en cerebro
y riñón.

20.  La confirmación del diagnóstico se basa en la
positividad del hemocultivo, del cultivo del
líquido pleural o de tejido pulmonar.
 Lapresencia de S. aureus en un cultivo de
esputo debe plantear la posibilidad de una
neumonía debida a este organismo.

21.  La mayoría son gérmenes resistentes a la
penicilina, por lo tanto se inicia el tratamiento
con una penicilina semi-sintética resistente a la
penicilinasa (Oxacilina 1-2 grs IV cada 6 horas).
 La alternativa es la vancomicina (1g IV cada 12
horas). La antibioticoterapia se debe continuar
al menos dos semanas en enfermedad no
bacterémica y seis semanas en neumonía
bacterémica.