Neumonia nosocomial

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NEUMONIA NOSOCOMIAL

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Neumonia nosocomial

  1. 1. Iris Guerrero Ramos Med- VII sem GRUPO C1
  2. 2. <ul><li>Es la infección del parénquima pulmonar que se presenta después de, como mínimo, 48-72 h de hospitalización. </li></ul>Lógicamente la mortalidad más elevada se presenta en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Se diferencia de la neumonía de la comunidad por los gérmenes causales y la patogenia.
  3. 5. MICROORGANISMO PORCENTAJE <ul><li>Bacilos Gram negativos: </li></ul><ul><li>Enterobacterias </li></ul><ul><li>K. Pneumoniae </li></ul><ul><li>P. Aeruginosa </li></ul><ul><li>L. pneumophila </li></ul>65% <ul><li>Cocos Gram positivos: </li></ul><ul><li>S. Aureus </li></ul><ul><li>S. Fecalis </li></ul><ul><li>S. pneumoniae </li></ul>25%
  4. 6. <ul><li>La presentación clínica puede ser clásica y muy similar a la descrita en las neumonías comunitarias: </li></ul><ul><ul><li>fiebre con escalofrío inicial, </li></ul></ul><ul><ul><li>tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor torácico de características pleuríticas </li></ul></ul><ul><ul><li>semiología de condensación pulmonar . </li></ul></ul>En los pacientes ventilados la clínica es poco orientativa y ni siquiera el aspecto purulento de las secreciones es definitorio de neumonía.
  5. 7. Aunque no existen datos clínicos que permitan precisar el microorganismo causal, hay una serie de indicios que pueden ser orientativos.
  6. 8. <ul><li>En estos casos se deben buscar signos más sutiles que revelan la presencia de un foco neumónico escondido: </li></ul><ul><ul><li>deterioro del estado de la conciencia como reflejo de sepsis </li></ul></ul><ul><ul><li>taquipnea con cianosis secundaria al deterioro del intercambio de gases o sin ella </li></ul></ul><ul><ul><li>e inestabilidad hemodinámica. </li></ul></ul><ul><ul><li>La presencia de secreciones mucopurulentas (ventilación mecánica en muchos casos no es indicativo de infección del parénquima pulmonar). </li></ul></ul>
  7. 9. <ul><li>En la radiografía de tórax puede observarse: </li></ul><ul><ul><li>una condensación lobular o segmentaria única </li></ul></ul><ul><ul><li>la presencia de focos bronconeumónicos bilaterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber derrame pleural o absceso pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>focos neumónicos diseminados a distancia por vía hematógena, la imagen pulmonar suele ser en forma de nódulos bilaterales que pueden cavitarse con facilidad. </li></ul></ul>
  8. 10. <ul><li>Presencia de nuevos infiltrados de origen infeccioso. </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Esputo purulento. </li></ul><ul><li>Leucocitosis. </li></ul><ul><li>Examen del esputo y aspirado de secreción endotraqueal. </li></ul><ul><li>Fibrobroncoscopía para lavado bronquioloalveolar y toma de muestras. </li></ul>
  9. 11. <ul><li>Técnicas Diagnósticas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cultivos de secreción bronquial, líquido pleural, sangre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No broncoscópicas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>A) Aspiración percutánea con aguja. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>B) Lavado bronquial ciego. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Broncoscópicas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>A) Muestra con cepillo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>B) Lavado bronquioloalveolar. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia Pulmonar. </li></ul></ul></ul>
  10. 12. <ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atelectasia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda </li></ul></ul>
  11. 13. <ul><li>La mortalidad es del 25 al 50%, incluso más en los pacientes con ventilación mecánica. </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada </li></ul></ul><ul><ul><li>Choque. </li></ul></ul><ul><li>Factores de mayor mortalidad: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de base </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico inadecuado al inicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de germen, más grave en bacilos Gram negativos, S. fecalis y hongos </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de la ventilación mecánica </li></ul></ul>
  12. 16. Microorganismos Antibióticos Anaerobios: cirugía de la cavidad abdominal reciente. Aspiración masiva Betalactámico con inhibidor de beta lactamasas O Ab. centrales más clindamicina S. aureus: coma, diabetes, insuficiencia renal crónica. Ab. Centrales MÁS Vancomicina o teicoplanina Legionella spp.: dosis altas de corticoides. Inmunodepresión. Ab. Centrales MÁS eritromicina
  13. 17. Microorganismos Antibióticos P. aeruginosa Acinetobacter spp. Ciprofloxacino o aminoglucósido MÁS Penicilina antipseudomonas O Ceftazidima o carbapenem S. Aureus meticilin resistente Añadir vancomicina o teicoplanina

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