Este documento describe cómo ventilar a pacientes con diferentes patologías pulmonares, incluyendo enfermedades obstructivas, restrictivas y cardíacas. Explica que en los obstructivos se debe alargar el tiempo espiratorio, usar PEEP menor que PEEPi y ventilación mecánica no invasiva. En los restrictivos se enfoca en mejorar el intercambio gaseoso con volúmenes bajos. Y en los cardíacos señala los efectos hemodinámicos de la presión positiva y la importancia de controlar las presiones.

1. VENTILACIÓN POR PATOLOGÍA I:VENTILACIÓN POR PATOLOGÍA I:
COMO VENTILAR OBSTRUCTIVOS,COMO VENTILAR OBSTRUCTIVOS,
RESTRICTIVOSRESTRICTIVOS
Y PACIENTES CON PATOLOGÍAY PACIENTES CON PATOLOGÍA
CARDIOLÓGICA.CARDIOLÓGICA.
Isabel Mª Murcia Sáez
Servicio Medicina Intensiva
Complejo Hospitalario Universitario
Albacete

2. VENTILACIÓN EN ENFERMEDADVENTILACIÓN EN ENFERMEDAD
OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA

3. CASO 1

5. ¿QUÉ LE OCURRE¿QUÉ LE OCURRE
A NUESTROA NUESTRO
ENFERMO?ENFERMO?
• Obstrucción flujo aéreo
• Dificultad espiratoria
• Necesidad de alargar el tiempo espiratorio
• Hiperinflación
• Auto Peep
• Músculos inspiratorios deben superar esta auto Peep para inicial la
inspiración

6. OBSTRUCCIÓN FLUJO AÉREOOBSTRUCCIÓN FLUJO AÉREO
DIFICULTAD ESPIRATORIADIFICULTAD ESPIRATORIA
NECESIDAD DE ALARGAR EL TIEMPONECESIDAD DE ALARGAR EL TIEMPO
ESPIRATORIOESPIRATORIO

7. HIPERINFLACIÓNHIPERINFLACIÓN
AUTO PEEPAUTO PEEP

8. PEEP = 80% de PEEPi
MÚSCULOS INSPIRATORIOS DEBENMÚSCULOS INSPIRATORIOS DEBEN
SUPERARSUPERAR
AUTO PEEP PARA INICIAR LAAUTO PEEP PARA INICIAR LA
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN

9. Si claro, yo
me encargo
de los
zapatos
Aquí hay
que hacer
algo!!!!!
Un
masajitooo…Yo me
encargo de
la manicura
Este sale
de aquí
maqueao
¿Por qué no le
ayudáis a
respirar?

11. VENTILACIONVENTILACION
MECANICA NOMECANICA NO
INVASIVAINVASIVA

12. • OBJETIVO:
– Disminuir el trabajo respiratorio
– No corregir la hipoxia
• Disminuye el numero de intubaciones
• Mejora pronóstico a corto y largo plazo
Confalonieri M, Parigi P, Scatabellati A, et al. Noninvasive mechanical ventilation improves
the inmediate and long term outcome of COPD patients with ARF. Eur Respir J 1996; 9: 422

13. • Inclusión:
– Disnea moderada severa
– Frecuencia respiratoria >25
rpm
– Uso de musculatura
accesoria
– pH≤ 7,35 PaCO≥ 45 mmHg
Consensus Conference on NIPPV. Resir Care 1997; 42: 364
Consensus Conference on NIPPV. Int Care Med 2001; 27: 166
• Exclusión:
– Paro cardiorrespiratorio
– Inestabilidad hemodinámica
– Arritmia grave
– Depresión de conciencia
– Agitación
– Trauma craneoencefálico o
maxilofacial
– Cirugía digestiva reciente
– Riesgo de aspiración
– Incapacidad de eliminar
secreciones

14. Aumenta Volumen Corriente
Disminuye Frecuencia Respiratoria
Aumenta Tiempo Espiratorio
Aumenta Ventilación Alveolar
Disminuye PaCO2
PEEP < PEEPi:
Contrarresta PEEPi
No Aumenta hiperinsuflación
Brochard L et al. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance
with a face mask. N Engl J Med 1990; 323:1523
Ranieri VM et al. Physiologic effects of positive end-expiratory pressure in patients with chronic obstructive
pulmonary disease during acute ventilatory failure and controlled mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis
1993; 147: 5

15. VENTILACION
MECANICA
INVASIVA

16. AJUSTE DEL RESPIRADORAJUSTE DEL RESPIRADOR
• 2 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:
– Minimizar la hiperinsuflación dinámica
– Ajustar respirador para proporcionar descanso de
músculos respiratorios

17. VOLUMEN TIDALVOLUMEN TIDAL
• Disminuir pCO2 sin aumentar la hiperinsuflación
• 6-8 ml/Kg
• Si persiste hiperinsuflacion: AUMENTO DE
TIEMPO ESPIRATORIO
• VC:
– disminución de la Frecuencia respiratoria
– disminución de T inspiratorio
– disminución del volumen tidal
• PC:
– disminución de la Frecuencia respiratoria
– disminución del T inspiratorio
– disminución de la presión inspiratoria

18. FLUJO INSPIRATORIOFLUJO INSPIRATORIO
• Confort del paciente
• Descanso de músculos respiratorios
• Optimiza el intercambio gaseoso
• Disminuye hiperinflacion
• Evitar flujos inspiratorios bajos
– Hambre de aire

19. PEEPPEEP
• 80% de PEEPi
• Contrarrestar sobrecarga
inspiratoria sin generar
hiperinsuflación

20. VENTILACIÓN EN ENFERMEDADVENTILACIÓN EN ENFERMEDAD
RESTRICTIVARESTRICTIVA

21. CASO 2CASO 2

22. DISMINUCION DE LA DISTENSIVILIDAD PULMONARDISMINUCION DE LA DISTENSIVILIDAD PULMONAR
REDUCCION DEL VOLUMEN PULMONARREDUCCION DEL VOLUMEN PULMONAR

24. ¿VENTILACION MECANICA NO¿VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA?INVASIVA?
• CUIDADO SDRA
– RETRASO INTUBACION AUMENTO DE
MORTALIDAD
• Valorar en obesidad, cifoescoliosis o
enfermedades neuromusclares

25. VENTILACIONVENTILACION
MECANICAMECANICA
INVASIVAINVASIVA

26. AJUSTE DEL RESPIRADORAJUSTE DEL RESPIRADOR
• PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES:
– Ajustar respirador para
mejorar el intercambio
gaseoso
– Evitar complicaciones

27. VOLUMEN TIDALVOLUMEN TIDAL
4-6 ml/Kg
Asegurar volumen vigilando presiones

28. FRECUENCIAFRECUENCIA
Frecuencias respiratorias altas

29. PRESION MESETA 30 cmH20PRESION MESETA 30 cmH20
Hipercapnia permisiva
Inversión de relación inspiración/espiración
(I/E)
Se pueden utilizar flujos mas bajos

30. VENTILACIÓN EN ENFERMEDADVENTILACIÓN EN ENFERMEDAD
CARDIACACARDIACA

31. EFECTOS HEMODINAMICOS DEEFECTOS HEMODINAMICOS DE
VENTILACION PRESION POSITIVAVENTILACION PRESION POSITIVA
1 Disminución del retorno venoso
2 Dilatación de VD y desplazamiento septal por aumento de postcarga del VD
3 Disminución del llenado ventricular izquierdo y del gasto cardiaco
Wiesen J1, Ornstein M, Tonelli AR, Menon V, Ashton RW. State of the evidence: mechanical ventilation with PEEP in patients with cardiogenic
shock. Heart. 2013 Dec;99(24):1812-7. doi: 10.1136/heartjnl-2013-303642. Epub 2013 Mar 28.

32. REPERCUSIONREPERCUSION
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
DE LA VENTILACIONDE LA VENTILACION
CON PRESIONCON PRESION
POSITIVAPOSITIVA
GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO
ENEN
PRECARGAPRECARGA
DEPENDIENTEDEPENDIENTE
GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO
ENEN
POSTCARGAPOSTCARGA
DEPENDINTEDEPENDINTE
Disminución precarga VD
Aumento postcarga VD
Disminución precarga VI
Disminución postcarga VI

33. VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
• Mejora intercambio gaseoso
• Desplaza líquido del espacio alveolar e
intersticial al intravascular
• Disminuye el shunt intrapulmonar
• Disminuye precarga
• Disminuye postcarga

34. presionespresiones

35. PODEMOS TENER LAS DOS SITUACIONESPODEMOS TENER LAS DOS SITUACIONES
FALLO DEL VI
JUNTO
ESCASO VOLUMEN INTRAVASCULAR
FALLO DEL VENTRICULO DERECHO

36. VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVA
EN EDEMA PULMONAREN EDEMA PULMONAR
Mejora la hemodinámica, la función respiratoria y la oxigenación en pacientes con
insuficiencia cardiaca en comparación con la terapia de oxígeno solo
el uso de la ventilación no invasiva en ensayos prospectivos aleatorizados se asoció
con menores tasas de intubación y mejoró de 30 días la mortalidad en comparación
con la terapia de oxígeno solo
Pang D, Keenan SP, Cook DJ, et al. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in
cardiogenic pulmonary edema: a systematic review. Chest 1998;114:1185–92

37. ¿CRISIS ASMATICA?

40. NEUMONECTOMIA DERECHA, FISTULA
BRONCOPLEURAL, PROTESIS TRAQUEAL

43. GRACIAS
Isabel Mª Murcia Sáez
murciasaez.im@gmail.com @isamochu
http://emccroom.blogspot.com.es/