Proceso de atencion de enfermeria en un neonato

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PAE MATERNO INFANTIL
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, APLICADO A UN RECIÉN NACIDO
DOCENTE: LIC. MARTHA LÓPEZ
INTEGRANTES:
ABARCA YESENIA, ACURIO YAJAIRA, AGUAY JESSICA, ANDINO MARGARITA,
AUCAPIÑA IVONNE, BALDEON TATIANA, BELTRÁN ESTEFANY.

3. El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y
organizado para brindar cuidados individualizados, de acuerdo con el
enfoque básico de cada persona o grupo de ellas responde de forma
distinta ante una alteración real o potencial de salud. Esta ayuda al
desarrollo de sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar
creatividad y tener presente el aspecto humano de su profesión.
En un recién nacido sano se deben de poner en práctica una serie de
cuidados inmediatos y mediatos; también se deben realizar una serie de
valoraciones para determinar su estado de salud. La valoración y
acciones empleadas en el recién nacido que lleve a cabo el personal
de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las
primeras horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para
determinar las necesidades, especificas del RN.
Por ello el presente trabajo se llevó acabo, teniendo la finalidad de
aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un RN, en el área de
Ginecología del Hospital General Docente de Riobamba.

4. • Aplicar el proceso de
atención de enfermería
en un recién nacido con
DX: 38 SG+ FUM+ Labor de
parto quien se encuentra
hospitalizada en el área
de ginecología del
Hospital General Docente
de Riobamba.
• Elaborar el diagnostico de
enfermería en un recién
nacido a término de
acuerdo a los problemas
detectados.
• Planificar y brindar los
cuidados de enfermería
en un recién nacido a
término.
• Ejecutar acciones de
enfermaría planificadas.
• Evaluar los cuidados de
enfermería brindados a un
recién nacido a término.

5. DATOS DE IDENTIFICACION
Paciente: RN Ruiz
Edad: 11 horas de nacida
Sexo: Femenino
Talla: 47 cm
Peso: 3100 g
Fecha de nacimiento:
24-02-2014
Hora: 02:42am
Apgar: 8-9

6. DATOS DE IDENTIFICACION DE LA MADRE
Nombre: RUIZ
SOLORZANO VERONICA
GISELA
.Edad: 24 años
ID: 0604506329
Lugar de procedencia:
Riobamba
Lugar de residencia:
Riobamba Barrio Plaza
Dávalos
Controles prenatales: 10
Ecos: 5
Edad gestacional por
Capurro: 38.9 SG
Antecedentes familiares:
Ninguno

7. ANTECEDENTESDEL TRABAJODE PARTO
Tipo de parto: Eutócico
Presentación: Cefálico
Labor de parto: 3 horas
Expulsivo: 15 minutos
Características del líquido amniótico: liquido
claro y normal
Sufrimiento fetal: no
Pinzamiento oportuno del cordón: Si
Apego precoz: si
Lactancia inmediata: si

8. Valoración

9. EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
• Sueño: profundo
• Llanto fuerte con expresión facial
• Postura en reposo con libertad de movimientos
PIEL
• Rosa con presencia de lanugo
SIGNOS VITALES
• Temperatura axilar: 36.9
• FR : 54 x minuto
• FC : 150
• TA : 55/40 mmHg
CABEZA
• Perímetro cefálico: 34 cm
• Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo
• Presencia de fontanela anterior, posterior blandas y
suturas craneales
• No presenta cefalohematomas
• Poca Implantación de pelo

10. OJOS
• Pequeños
• Pupila reactiva a la luz
• Párpados edematosos
• Iris color grisáceo.
• Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales
OIDOS
• Forma normal e implantación del pabellón auricular
adecuada
• No presencia de papilomas sin presencia de
malformaciones
• Reacciona a sonidos emitidos
NARIZ
• Pequeña
• Fosas nasales permeables
• No presenta mal formaciones
• Presencia de millium sebáceo en el dorso de la nariz
BOCA
• Mucosa oral húmeda
• Simétrica
• No presenta candidiasis
• Tamaño pequeño sin anomalías
• No presencia de dientes
• No presenta paladar hendido
• Reflejo de succión fuerte
• Lengua pequeña
CUELLO
• Movimiento de flexión y extensión normal
TORAX
• Simétrico
• Expandible
• Sin presencia de fractura clavicular
• Sin mal formaciones
• Respiración profunda
• Glándulas mamarias normales

11. ANO Y RECTO
• Ubicación adecuada
• Ano permeable
• Eliminación de meconio
• Presencia de mancha mongólica
EXTREMIDADES
• Extremidades superiores e inferiores
simétricas
• Buena fuerza y tono muscular
• Sin presencia de polidactilia y sindactilia
•

12. SI NO
 Llanto fuerte X
 presencia de lanugo X
CABEZA
 normocefálica
 suturas craneales
 cefalohematomas
X
X
X
OJOS
 Pupila reactiva a la luz
 Párpados edematosos
X
X
OIDOS
 Oídos presencia de papilomas
 Reacciona a sonidos emitidos
X
X
NARIZ
 Presencia de millium
X
BOCA
 presencia candidiasis
 paladar hendido
 reflejo de succión
x
x
x
CUELLO
 flexión y extensión
x

13. TORAX
 Simétrico,Expandible
x
ABDOMEN
 Cordón umbilical en proceso
de cicatrización
CADERAS
 Abducción en forma simétrica
x
x
GENITALES
 Presencia de secreción
blanquecina
x
ANO Y RECTO
 Presencia de mancha
mongólica
x

EXTREMIDADES
 Simétricas
 polidactilia
 sindactilia
X
X
x

14. EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL
RECIÉN NACIDO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO

15. • Procurar que el bebé se mantenga caliente
y cómodo todo el tiempo que dure la
exploración
• Efectuar el examen a una hora en que ni
tenga tanta hambre como para estar
inquieto, ni esté tan satisfecho que
permanezca somnoliento
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

16. • Colocarlo de modo que todas las pruebas
puedan realizarse simétricamente
• Llevar a cabo las pruebas siempre en el
mismo orden para familiarizarse con el
esquema de respuestas
• Aplazar el examen si el bebé está cansado
o molesto
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

17. • Efectuarlo cuando el recién nacido complete
el tercer día de vida o más, a menos que se
encuentre gravemente enfermo, ya que a
partir de ese día los signos neurológicos
son más estables
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

18. INSPECCIÓN
• En posición supina la posición y los movimientos
son espontáneos. Los brazos y las piernas están
en flexión. Los miembros se mueven libremente y
con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se
vuelve hacia uno u otro lado.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

19. INSPECCIÓN
En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado,
los brazos permanecen flexionados y la pelvis
reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en
esta posición que en decúbito supino
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EXAMEN NEUROLÓGICO

20. INSPECCIÓN
En la posición de suspensión ventral se sostiene
el bebé con una mano colocada bajo el abdomen.
Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionados
y la cabeza se levanta
algunos instantes.
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EXAMEN NEUROLÓGICO

21. INSPECCIÓN
La inspección del rostro revelará las anomalías
presentes y será también un buen índice de la
vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras
se alimenta, para obtener
información sobre su
apetito, movimientos de
los labios y el rostro y
del estado general
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EXAMEN NEUROLÓGICO

22. INSPECCIÓN
Para examinar los reflejos bucales se estimula
la comisura bucal con un dedo. La respuesta del
bebé consiste en abrir la
boca, sacar la lengua y
volver la cabeza hacia
el lado estimulado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

23. INSPECCIÓN
Para medir la circunferencia cefálica en su
diámetro mayor, se pasa el metro por el
occipusio y por encima
del puente de la nariz.
Es el momento de
palpar la fontanela
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EXAMEN NEUROLÓGICO

24. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
En el niño(a) maduro,
la cabeza puede rotar
hasta que el mentón
alcance el extremo
acromial del hombro
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EXAMEN NEUROLÓGICO

25. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Prueba de la bufanda:
Desplazando una mano
del bebé sobre el tórax,
debe ser fácil colocarla
sobre el hombro opuesto
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EXAMEN NEUROLÓGICO

26. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Flexión del puño:
En el niño(a) normal nacido
a término es posible
flexionar la muñeca hasta
formar un ángulo agudo
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EXAMEN NEUROLÓGICO

27. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Extensión de la rodilla:
No es posible, normalmente,
extenderla por completo
en el recién nacido a término
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EXAMEN NEUROLÓGICO

28. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta
tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna
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EXAMEN NEUROLÓGICO

29. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2)
La segunda forma de evaluar la tonacidad
muscular consiste en observar la inicial
prontitud con que el miembro explorado,
colocado en ciertas posiciones, vuelve a su
posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se
extiende con suavidad, recobra bruscamente
su posición habitual, en flexión.
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EXAMEN NEUROLÓGICO

30. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
El brazo o la pierna, según
el caso, se sacuden
rápidamente. Al principio la
mano o el pie oscilan con
flaccidez, pero luego los
músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.
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EXAMEN NEUROLÓGICO

31. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta al bebé un
poco del lecho y después
se le suelta bruzcamente.
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EXAMEN NEUROLÓGICO

32. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (segunda forma)
Se levanta la cabeza del
bebé 2 a 4 centímetros por
encima del lecho y se
suelta súbitamente
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EXAMEN NEUROLÓGICO

33. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
La respuesta consiste en
estirar vivamente los brazos
a la vez que abre las manos,
en posición de ir a abrazar.
Por lo genereal, las piernas
se flexionan y el bebé grita
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34. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)
Consiste en pasar los dedos
del bebé sobre un objeto
adecuado que se desplaza
por su mano desde el lado
cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,
los dedos se doblan y lo cogen
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EXAMEN NEUROLÓGICO

35. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)
Cuando los dedos se han
cerrado sobre el objeto, se
levanta el brazo, notándose
cómo los músculos se tensan
en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra
con fuerza. Puede ser posible levantarlo
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EXAMEN NEUROLÓGICO

36. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR
Al estimular la planta
de los piés, los dedos
se doblan como si
quisiera coger el dedo
del examinador
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EXAMEN NEUROLÓGICO

37. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta
del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida
en extensión mientras se
efectúa el estímulo, el bebé
flexiona y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador
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EXAMEN NEUROLÓGICO

38. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera
que el dorso del pie toque el
borde de la mesa. Este contacto
estimula la pierna,provocando
su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho
borde
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EXAMEN NEUROLÓGICO

39. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MARCHA
Se sostiene al bebé en posición
vertical, de modo que sus pies
toquen el lecho. Entonces,
aparecen movimientos
automáticos de las piernas que
semejan la marcha
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EXAMEN NEUROLÓGICO

40. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
La estimulación fuerte, practicada
a un lado de la columna, hacia
abajo causa flexión de los
músculos locales y parece como
si el bebé se doblara hacia el
lado estimulado
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EXAMEN NEUROLÓGICO

41. EXAMEN DE LOS OJOS
Un método muy bueno para evaluar los
movimientos oculares y la integridad del aparato
visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para
lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando
al explorador de frente. Este lo sostiene con
cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres
veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus
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EXAMEN NEUROLÓGICO

42. REFLEJOS SI NO
En posición supina, existen movimientos espontáneos en el RN X
En decúbito prono, el RN gira la cabeza hacia un lado y los
brazos permanecen flexionados.
X
En la posición de suspensión ventral, el RN levanta la cabeza
algunos instantes.
X
Responde al reflejo bucal. X
Se puede desplazar la mano del bebe sobre el tórax, hasta
colocarla en el hombro. (Prueba de la bufanda)
X
Flexiona el puño el RN hasta formar un ángulo agudo. X
Extiende por completo la rodilla del RN X
Dobla el pie el RN hasta tomar contacto con el extremo inferior
de la pierna.
X

43. Al momento de sacudir el brazo y la pierna del RN, la mano o el pie oscilan
con flaccidez, se tensan los músculos, manteniéndose inmóviles.
X
En el reflejo de moro él RN, estirar vivamente los brazos a la vez que abre
las manos, en posición de ir a abrazar. Flexiona las piernas y llora.
X
En el reflejo de prensión el RN, dobla la mano, coge y cierra el objeto. X
En el reflejo de prensión plantar, el RN dobla los dedos como si quisiera
coger el dedo del examinador.
X
En el reflejo de extensión cruzada, el RN flexiona y extiende la pierna
opuesta, como para rechazar la mano del explorador.
X
En el reflejo de babinski el RN abre los dedos y girará el pie hacia adentro
como si estuviera presionando algo.
X
En el reflejo de colocación, el RN trata de escalar dicho borde. X
En el reflejo de marcha, el RN realiza movimientos automáticos de las
piernas.
X
En el reflejo de la incurvación del tronco, el RN se dobla hacia el lado
estimulado.
X
X

44. Identificación de
diagnósticos

45. REPORTE DE ENFERMERIA
RN Ruiz de sexo femenino, producto de un parto
vaginal de 38.9 semanas de gestación, con Apgar de
8-9, cabeza normo cefálica, activo, con buen tono
muscular, fosas nasales permeables piel y mucosas
orales hidratadas con buen reflejo de succión y
deglución, tórax simétrico, abdomen suave
depresible, presencia de muñón limpio y seco en
proceso de cicatrización, diuresis presente,
extremidades superiores e inferiores simétricas.

46. El nacimiento de un recién nacido sano y
vigoroso de término es de las situaciones más
frecuentes y placenteras de la profesión
enfermera. Es necesario en la mayoría de los
casos evitar la intervención excesiva que será
perjudicial para el recién nacido y la familia.
Por otro lado es fundamental garantizar el
cumplimiento de una atención de calidad. El
10% de los recién nacidos requiere algún tipo
de apoyo para lograr una adaptación
adecuada y el 1% reanimación avanzada.

47. BIBLIOGRAFÍA:
 HEATHER, T. (2010). NANDA International. Diagnósticos
Enfermeros: Definiciones y Clasificación. SE. Madrid:
Edi Dc. S.L
 MOORHEAD, S., y otras. SA. Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC). 3era. Edición.
Madrid: Elsevier España, S.A
 MCCLOSKEY, J., y otras. 2005. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ta. Edición.
Madrid: Elsevier España, S.A
LINCOGRAFÍA:
 http://es.slideshare.net/Animmaker/pae-16447556