recien nacido sano , tamizaje del recien nacido, alimentacion del recien nacido, lactancia materna

1. -TAMIZAJE
- ALIMENTACIÓN
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA
FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES
UMF 76 CON UMAA
ALUMNO: ALMA LUCÍA ESCAMILLA PACHECO

2. HISTORIA CLINICA
 Antecedentes maternos
 Nombre
 Edad
 N° Gesta, Para y Cesárea
 Control prenatal (donde, quien, n° de consultas)
 Ganancia de peso
 Escolaridad
 Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo, otras drogas
como cocaína, marihuana, etc)
 IVSA
 N° de parejas sexuales
 Grupo sanguíneo y Rh

3. PATOLOGÍAS EN EL EMBARAZO
 Hipertensión
 Diabetes
 Preeclampsia-eclampsia, síndrome de
HELLP.
 IVU
 Cervicovaginitis
 Tratamiento, evolución, etc.
 Ruptura prematura de membranas

4. UN RECIÉN NACIDO ES
 Un niño que tiene menos de 28 días. Estos 28 primeros días de vida son los
que comportan un mayor riesgo de muerte para el niño.
 Por este motivo, es esencial ofrecer una alimentación y una atención
adecuadas durante este periodo con el fin de aumentar las probabilidades
de supervivencia del niño y construir los cimientos de una vida con buena
salud.
http://www.who.int/topics/infant_newborn/es/

5.  Riesgo de morbi/mortalidad se relaciona con el peso-crecimiento en base a
esto la EG se clasifica:
 RN- neonato  30 días
 RN- prematuro  28 semanas-36.9 semanas
 RN- Termino  37 semanas – 42 semanas
 RN- postermino  42 semanas

6. EVOLUCIÓN, CUIDADOS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

7. EVALUACIÓN INMEDIATA.
 Nacimiento. (Lugar).
 Parto o cesárea.
 Indicación de la cesárea.
 APGAR (1, 5, 10, 15 y 20).
 SILVERMAN-ANDERSEN.
 Maniobras de reanimación.
 Somatometría (se realiza de rutina a todo
RN. Debe registrarse en la historia clínica)

8. APGAR
 1952  Dra. Virginia Apgar en el Columbia University´s Babies Hospital
 Es un examen rápido que se realiza al minuto 1 y 5 de nacido el bebé para
determinar su condición física.
 Se basa en una la escala de 1 a 10:
 10  más saludable.
 < 5  el recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que se
adapte al nuevo ambiente.
 También se conoce como "Puntuación del recién nacido".

9. PUNTAJE
7-10 BUENA CONDICION
4-6 MODERADA CONDICION
0-3 MUY MALA CONDICION
Evalúa el estado general del recién nacido y el grado o no de
compromiso cardio-respiratorio al 1 minuto y 5 minutos posteriores
al nacimiento

10. APGAR
Calificación 0 1 2
Aspecto color Azul, pálido
Cuerpo rosado,
acrocianosis
Totalmente
rosado
Pulso/FC, Ausente
Menor de 100 x
min.
Mayor de 100 x
min.
Gestos reflejos Sin respuesta gestos Tos y estornudos
Actividad tono
muscular
flacidez Flexión discreta Flexión total
Respiración,
esfuerzo
Ausente Débil, irregular Llanto fuerte

13. SILVERMAN- ANDERSEN
 Valora el esfuerzo respiratorio en el neonato.
 Es de gran valor pronóstico.
 Se basa solo en signos respiratorios.

14.  Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

15. SILVERMAN- ANDERSEN
Calificación 0 1 2
Retracción
xifoidea
Ausente Apenas visible Marcada
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido
respiratorio
No existe
Solo audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
Asincronismo de
los movimientos
respiratorios tórax
y abdomen
El tórax y
abdomen se elevan
juntos durante la
inspiración
El tórax se hunde
mientras el
abdomen se eleva
El tórax se hunde
mucho y el
abdomen se eleva
durante la
inspiración

18. SOMATOMETRÍA DEL RECIÉN NACIDO
 Peso al nacer hombres 3200 grs/ mujeres 3130 grs.
 Talla al nacer hombres 51 cm/ mujeres 51 cm.
 Perímetro cefálico: 33.6cm +/- 1.5cm
 Perímetro torácico: 31.1 +/- 2.5cm
 Perímetro abdominal 28.1 +/- 3cm
Jurado-García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med. Hospital Infantil
Mexico; 27: 163-95

19. CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO
 Utilizar guantes
 Colocar en una fuente de calor
 Revisar y registrar signos vitales
 Clasificar el peso en apropiado, bajo
o elevado para la edad gestacional.
 Cuidados del cordón umbilical

20. CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO
 Profilaxis oftálmica ( cloranfenicol ó neomicina)
 Vitamina K (1mg / vía im)
 Permeabilidad rectal y esofágica
 Identificación del RN para su traslado
 Tomar huelas del RN y madre
 Inmunizaciones
 BCG y hepatitis.

21. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Piel
 Cabeza
 Cara
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Dorso
 Cadera
 Extremidades
 Genitales

22. PIEL
• Suave y rosada, acrocianosis
discreta.
• Vérmix caseoso/Unto sebáceo
sustancia blanquecina
grasosa.
• Descamación  grados
variables.
• Lanugo  vello fino cae en
primeras semanas.
• T°  36-36.8°c

23. PIEL
• Hemangiomas capilares
planos  región occipital,
párpados, nariz, frente.
• Mancha mongólica  región
sacro-glútea o superficie
extensora de Miembro inferior

24. PIEL
Eritema Tóxico
• Erupción máculopapular de base
eritematosa aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el centro
con líquido amarillo de contenido
eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras de la
ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta palmas y
plantas

25. PIEL
 Millium
 Micropápulas amarillas por
sobreestimulación de glándulas
sebáceas.
 Melanosis pustulosa
 Vesiculopústulas amarillas con infiltrado
PMN.
 Presentes desde el nacimiento.
 Pueden aparecer en palmas y plantas.

26. CABEZA
 Redonda o deformidades por la presentación,
céfalo hematoma
 Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de
cabello, palpar fontanelas, normalmente miden
entre 2 y 3 cms.
 Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS
 Cuello grueso, observar postura, descartar
tortícolis.
 Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital
y el coronal, se suman las 2 medidas y se divide
entre 2; lo normal al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm

27. CARA
 Verificar simetría
 Posición de los ojos
 Reflejos pupilares
 Permeabilidad de coanas
 Millium sebáceo
 Implantación de orejas
 Labios y mucosa oral
 Perlas de Epstein

28. CUELLO
 Hematomas
 Fractura de clavículas
 Quiste tirogloso
 Higroma quístico
 Quistes tiroideos

29. TÓRAX
 Forma, simetría, integridad.
 Mamas supernumerarias.
 Tipo de respiración.
 Signos de dificultad respiratoria
 Percusión y auscultación de
campos pulmonares.
 Auscultación cardiaca.

30. ABDOMEN
 Forma, simetría, integridad.
 Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos)
 Auscultación.
 Palpación de Hígado y bazo.
 Palpación renal.
 Búsqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele)
 Masas abdominales.

31. EXTREMIDADES
 Luxación congénita de
cadera
 Tono muscular
 Funcionalidad
 Sindactilia, polidactilia
 Pliegue simiano
 Pie equino varo

32.  CADERA
• Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía
se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo positivo.

33. PRUEBA DE ORTOLANI:
 Reducción de una cadera luxada.
 Se coloca al lactante en decúbito supino y relajado.
 Se explora primero una cadera y luego la otra. Con una mano se estabiliza
la pelvis y con la otra se flexionan la rodilla y la cadera 90º, hasta formar un
“4”.
 Los dedos medio e índice (o medio y anular) se colocan sobre el trocánter
mayor y el pulgar sobre la rodilla. De forma suave se realiza la abducción
con el pulgar y a la vez se empuja el trocánter mayor hacia arriba con los
otros dedos.
 La maniobra es positiva cuando notamos que el fémur entra. No es nada de
visible o audible, es una sensación propioceptiva, definida como “clunk de
entrada”.

34. PRUEBA DE BARLOW
 Luxación de una cadera reducida.
 Se coloca igual que la maniobra de Ortolani. Se realiza una presión suave
hacia atrás y afuera del fémur. Si la cadera es luxable, se notará la
sensación de salida (“clunk de salida”).
 A mayor extensión de cadera (se explora con la cadera menos flexionada),
ésta es más inestable.
 En la cadera inestable (patológica), la sensación es de deslizamiento de la
cabeza hacia delante y detrás, sin notar la “sensación de salida” completa.

36. COLUMNA Y SNC.
 Mielomeningocele
 Meningocele
 Espina Bífida
 Tono muscular

37. GENITALES
 Femenino:
 Labios y clítoris
 Secreciones vaginales
 Masculino:
 Testículos descendidos
 Hipospadias, epispadias
 Prepucio normalmente fimótico
 Hidrocele
 Hernias inguinales

38. NEUROLÓGICO
• CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular
• Movimientos de ojos, cara y extremidades.
• Reacción al sonido, manipulación.
• EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.

39. REFLEJOS PRIMITIVOS
 Deglución
 Succión
 Reflejos de Moro
 Reflejo de búsqueda
 Reflejo Glabelar (de
párpados)
 Marcha somática
 Babinsky

40. • MORO: Abducción y extensión de miembros
seguida por flexión y apertura de las manos.
Presente desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32 semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al
contacto con la palma o planta. Refleja buen
tono muscular.

41. REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de
marcha con elevación alternada de una y
otra extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las 34
semanas de gestación.
• BUSQUEDA: para la alimentación.

42. OBJETIVOS DE LA EVALUCIÓN NEUROLÓGICA
1. Relacionar la respuesta neurológica con la edad gestacional.
2. Investigar la patología del sistema nervioso central y periférico
3. Valorar la evolución del R.N.

43.  Perímetro cefálico
 Perímetro torácico
 Perímetro abdominal
 Segmento inferior
 Índice de Miller
 Peso
 Longitud

45. EVALUACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
 Capurro
 Dubowitz Ballard
 Usher

46.  Permite detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones
ulteriores.
 Métodos clínicos para estimar la EG:
 EG calculada
 Estimación clínica obstétrica
 Estimación de la EG por métodos de laboratorio
 Valoración clínica de la EG pediátrica

47. Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular
Fácilmente plegable,
escaso cartílago, no
vuelve a posición.
Menos deformable,
cartílago regular,
demora en volver a
posición
Rígido, poco deformable.
Cart. grueso, vuelve
rápido
Pelo
Fino, aglutinado, difícil de
separar
Fino, aglutinado, difícil de
separar (hasta 37)
Grueso, individualizable
(>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro
>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinos
Escroto pequeño, pocas
arrugas, testículos en
conducto inguinal
Escroto intermedio,
algunas arrugas,
testículos en escroto
Escroto pendular arrugado,
testículos en escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen menores
Labios mayores casi
cubren los menores
Labios mayores cubren los
menores. Leucorrea y/o
seudomenstruación
MÉTODO DE USHER

48. MÉTODO DE USHER

49. MÉTODO CAPURRO
 Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos
 Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos somáticos (NO
forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos.
 Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos,
agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG.
 En un niño con depresión por fármacos o problemas neurologicos se utilizan
los 5 datos somáticos, se agrega una constante (K) de 204 días.
 Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG
 A término o maduro: de 261 a 295 días de EG
 Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG

51. METODO DE DUBOWITZ/BALLARD
 Para valoración físico-neurológica
 Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares:
 Se suman los valores de ambos cuadros. El valor (calificación) se compara
con la escala de madurez del recuadro que establece las semanas de edad
gestacional

55.  CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:
 PEQUEÑO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su
edad gestacional.
 APROPIADO O ADECUADO.- Su peso se localiza entre las percentilas 10 y
90, correspondientes a su edad gestacional.
 GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90, correspondiente a su
edad gestacional.

57.  DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
 PRETERMINO.- Todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.
 DE TERMINO.- El recién nacido entre las semanas 37 y 42 de gestación.
 POSTERMINO.- Recién nacido después de 42 semanas de gestación.

59.  Bajo peso al nacer (BPN):
 RN que pese < 2.500 gr.
 Muy bajo peso al nacer (MBPN):
 RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
 Extremadamente muy bajo peso al nacer:
 RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro
extremo).
 Recién nacido macrosómico
 RN que pese > 4.000 gr.

60. INDICACIONES EN EL RN
 Alimentación al seno materno.
 Signos vitales
 Eutermia
 Dextrostix
 Grupo sanguíneo Rh
 Vacunas
 BCG  intradérmica
 HEPATITIS B  intramuscular

61. TAMIZAJE NEONATAL O METABÓLICO
 Para la detección de hipotiroidismo congénito
 Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control
de los defectos al nacimiento.
 Se incluyen los principales defectos prevenibles o susceptibles de diagnóstico
temprano, así como las medidas de prevención y control que puedan tener un
impacto epidemiológico prioritario en las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal
durante un periodo no mayor de cinco años.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034
ssa202.html

62. EVALUACIÓN DEL NEONATO
 El médico de primer nivel será el encargado de valorar al neonato, a los 7 y
15 días de vida extrauterina y posterior al mes de nacido

63. TAMIZAJE
 Significa “colar” o “filtrar” en una población con el objeto de separar a los
individuos que presentan alguna característica distinta a los demás.
 El tamiz neonatal es un estudio que “entresaca” o “separa” a niños que
nacen con alteraciones del metabolismo que los hace distintos a los demás,
para tratarlos oportunamente a fin de evitar las consecuencias que traería el
no tratarlos a tiempo que entre otras puede ser retraso mental o la muerte.

64. TAMIZAJE
 Mediante el análisis de unas gotas de sangre del niño recién nacido, se
buscan indicios de una enfermedad que en los primeros días de vida no se
manifiesta clínicamente como es el caso del Hipotiroidismo congénito.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_200
7.pdf

65.  Cuando un niño con HC no es diagnosticado a tiempo, éste será un sujeto
con retraso mental irreversible y profundo, que causará alteraciones
psicológicas, emocionales y económicas tanto para la familia como para la
sociedad
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007
.pdf

66. TAMIZAJE NEONATAL
Prevención primaria
 La detección de los casos
con HC debe lograse antes
de los 12 días de vida de la
niña o el niño para que la
confirmación del diagnóstico
sea lo más pronta posible e
iniciar el tratamiento antes
de los 15 días de vida
Medidas de prevención
primaria
 Difusión y promoción a toda la población.
 Educación y capacitación de todo el
personal de salud involucrado en el
 Programa de Tamiz Neonatal Nacional.
 Realización del Tamiz Neonatal antes de
los 5 días de vida del niño.
 Determinación de TSH en gota de sangre
recolectada en papel filtro.
 Informe inmediato de un resultado
sospechoso (Resultado por arriba del
punto de corte de cada laboratorio).

67. EL TAMIZ NEONATAL
 Se realiza actualmente en todos los países mediante
el análisis de gotas de sangre recolectadas en papel
filtro específico, que se conoce como "tarjeta de
Guthrie",
 Dr. Robert Guthrie
 método rápido para la detección neonatal de
fenilcetonuria.

68. TOMA DE MUESTRA DE TALÓN.
 Se debe tomar entre las 72 horas del nacimiento y hasta los 5 días de vida
 . Material necesario para toma de muestra del talón:
 Algodón
 Alcohol
 Lanceta estéril
 Papel filtro específico
 Ficha de identificación

70. EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MUESTRAS
Muestra adecuada
 Es aquella en la cual las gotas de
sangre son grandes que llenan el
círculo completo y que impregnan
la cara posterior de la tarjeta de
papel filtro.
Muestra inadecuada
 Pueden ser por dos causas:
 Gota de sangre muy pequeña y los
círculos se llenaron con pequeñas
gotas de sangre. La gota de
sangre no impregnó la parte
posterior de la tarjeta de papel
filtro.
 Muestra diluida, la sangre se
mezcló con el alcohol por que la
piel no se dejó secar.

71. DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso
normal:
Todo RN con resultados de TSH dentro del punto
de corte del laboratorio que procesa la muestra.
Caso
sospechoso:
RN con resultado de TSH por arriba del punto de
corte del laboratorio que procesa la muestra, que
requiere la solicitud de una segunda muestra y/o la
confirmación del caso para HC.
Caso
confirmado
para HC:
RN identificado como sospechoso, con resultado
del perfil tiroideo con concentración de TSH mayor
de 4.0 µU/ml de suero y la concentración de
tiroxina libre menor de 0.8 ng/dl de suero

72. ALIMENTACIÓN EN EL RECIÉN
NACIDO.

73.  PRECALOSTRO: (Producida el ultimo trimestre de gestación)
 CALOSTRO: Primeros 4-5 días (tiene menos lactosa, grasa y vit.
Hidrosolubles.)
 LECHE DE TRANSICION: 5-15 días
 LECHE MADURA: 15 EN ADELANTE

74. CALOSTRO
 Facilita la eliminación del meconio.
 Facilita la reproducción del lactobacilus
 Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto
digestivo.

75. CONTENIDO DEL CALOSTRO
 vitaminas liposoluble E, A, K
 carotenos (color amarillento)
 sodio, zinc (sabor ligeramente salado)

76. LECHE DE TRANSICIÓN
 La leche de transición es la leche que se produce entre el 4º y el 15º día
postparto.
 Entre el 4º y el 6º día se produce un aumento brusco en la producción de
leche (bajada de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un
volumen notable, aproximadamente 600 a 800 ml/día, entre los 8 a 15 días
postparto.

77. LECHE MADURA
 El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a
900 ml/día durante los 6 primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y
aproximadamente 500 ml/día en el segundo semestre.
 Aporta 75 Kcal/100 ml.
 Si la madre tiene que alimentar a más de un niño, producirá un volumen
suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos.

78. COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

79. LECHE MADURA
 Agua  88% de agua y su osmolaridad semejante al plasma,
permite al niño mantener un perfecto equilibrio electrolítico.
 Proteínas  concentración de proteína 0,9 g/100 ml
 La proteína de la leche humana está compuesta de 30% de caseína y
70% de proteínas del suero.

80. LECHE MADURA
 Hidratos de carbono
 lactosa, un disacárido compuesto de glucosa y galactosa.
 La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl.
 Las grasas  es el componente más variable de la leche humana. Las
concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro,
hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml a los 15 días post parto

81. LECHE MADURA
Vitaminas liposolubles
 Vitamina A
 Vitamina K
 Vitamina
 Vitamina D
Vitaminas hidrosolubles
 Vitamina B

82.  Minerales
 La concentración de la mayoría de los minerales en la leche humana:
calcio, hierro, fósforo, magnesio, zinc, potasio y flúor.
 Otros: hormonas, nucleótidos y enzimas.

83. ALIMENTACIÓN
 La coordinación entre la succión, deglución y respiración está presente a
partir de las 32 a 34 semanas de gestación
 Para mantener el peso  requerimiento energético es de 100 Kcal/kg/día
 Para ganar peso el requerimiento  de 120 a 160 Kcal/Kg/día
 1cc de leche materna = 0.67 cal

84. DIFERENCIAS ENTRE CALOSTRO Y LA LECHE
MADURA MATERNA
 El color y consistencia
 El calostro contiene:
 menos lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles,
 mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles (e, a, k), carotenos y
algunos minerales como sodio.
 Abundante componente celular de macrófagos, neutrófilos, linfocitos B y T
 Alta la concentración de las proteínas protectoras Ig A y lactoferrina

85. FORMULAS LACTEAS
 Formulas a base de leche de soja, hipoalergenicas, deslactosadas,
formulas especiales (para evitar reflujo, y formula a bases de leche común
(vaca)
 TIPO DE PRESENTACION:
 LECHE LÍQUIDA LISTA PARA USAR (mas costosa pero no requiere
preparación)
 LECHE LÍQUIDA CONCENTRADA ,(misma cantidad de leche de agua)
 LA LECHE EN POLVO.

86. FORMULAS
 LAS DE INICIO, TIPO 1, que los recién nacidos pueden consumir desde el
primer día.
 LECHE DE CONTINUACION, DE TIPO 2, a partir de los 6 meses (mayor
contenido proteico y de hierro )

88.  El aumento ideal de peso es de 12 a 20 g/kg/día.
 La capacidad fisiológica del estomago aumenta de 2ml/kg en el primer día
de vida hasta 24 ml/kg alrededor del 10 día de vida.

89. TÉCNICA DE LACTANCIA
 Los signos que nos indicarán un buen agarre son: el mentón del bebé toca
el pecho, la boca está bien abierta y abarca gran parte de la areola, los
labios están hacia fuera (evertidos) y las mejillas están redondas (no
hundidas) cuando succiona. Si el bebé se sostiene bien al pecho la lactancia
no duele.

90. POSICIÓN SENTADA (O POSICIÓN DE CUNA)
 Se coloca al bebé con el tronco enfrentado
y pegado a la madre.
 La madre lo sujeta con la mano en su
espalda, apoyando la cabeza en el
antebrazo, pero no muy cerca del codo
para que el cuello no se flexione, lo que
dificultaría el agarre.
 Con la otra mano dirige el pecho hacia la
boca del bebé y en el momento en que
éste la abre, lo acerca con suavidad al
pecho.

91. POSICIÓN ACOSTADA
 La madre se sitúa acostada de lado,
con el bebé también de lado, con su
cuerpo enfrentado y pegado al cuerpo
de la madre.
 Cuando el bebé abra la boca, la
madre puede acercarlo al pecho
empujándole por la espalda, con
suavidad, para facilitar el agarre. Es
una posición muy cómoda para las
tomas nocturnas y los primeros días
de lactancia.

92. POSICIÓN CRIANZA BIOLÓGICA
 La madre se coloca recostada
(entre 15 y 65º) boca arriba y el
bebé boca abajo, en contacto piel
con piel con el cuerpo de la madre.
Esta postura permite al bebé
desarrollar los reflejos de gateo y
búsqueda.
 Esta posición es especialmente
adecuada durante los primeros días
y cuando exista algún problema de
agarre (dolor, grietas, rechazo del
pecho…).

93. POSICIÓN EN BALÓN DE RUGBY (O POSICIÓN
INVERTIDA)
 Se sitúa al bebé por debajo de la axila
de la madre con las piernas hacia atrás
y la cabeza a nivel del pecho, con el
pezón a la altura de la nariz.
 Dar sujeción al cuello y a los hombros
del bebé pero no a la cabeza, que
necesita estar con el cuello un poco
estirado para atrás (deflexionado),
para facilitar el agarre.
 Es una posición adecuada para
amamantar a gemelos y a prematuros.

94. BIBLIOGRAFIA
 http://lactanciamaterna.aeped.es/tecnicas-de-lactancia-materna/
 http://www.who.int/topics/infant_newborn/es/
 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html
 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf
 La salud del niño y del adolescente. R Martinez y Martinez , editorial manual moderno
5ta edición. Etapa neonatal pagina 147/ Lactancia materna pagina 597.