PUERPERIO NORMAL                   Dr. Monte Mercado                Universidad de Alcalá Hospital Universitario de Guadal...
Concepto Periodo entre final parto hasta regresión completa cambios propios de la gestación Duración aceptada 6-7 semanas:...
Fisiología Involución cuerpo uterino:   Tras alumbramiento útero contraído   Palpable por debajo de ombligo     Primera se...
Fisiología Endometrio:   Tras alumbramiento en útero permanece el endometrio   decidualizado (DECIDUA)   Zona superficial ...
Fisiología Cérvix:   Disminución de diámetro de los OCI y OCE:     10º día OCI cerrado   Engrosamiento   OCE no recupera l...
Fisiología Vagina:    Desgarros    Episiotomía    Disminución progresiva de tamaño y cicatrización laceraciones y    desga...
Fisiología Función ovárica:   Gonadotropinas disminuidas en primeros dias del   parto   Descenso de niveles estrogenos y p...
Fisiología Peso:   Disminución peso paulatina   Habitual no recupere peso previo a gestación Aparato urinario:   Recuperac...
Fisiologia Pared abdominal:    Distensión musculo-fascial-cutánea    Frecuente diastasis m. rectos anteriores    Ejercicio...
Cuidados Puerperales Puerperio inmediato (2h):   Inicio precoz de lactancia materna   Estancia en paritorio   Mantener vía...
Cuidados puerperales Primeras 24 horas:  Traslado a planta si condiciones adecuadas.  Suspender oxitocina y retirar venocl...
Cuidados Puerperales Primera semana (puerperio clínico):   Control temperatura, TA, 2 veces/día   Vigilancia de involución...
Cuidados puerperales 1ª sem Higiene vulvar:    Lavado 2 veces/día con solución antiséptica    Cambio frecuente compresa, e...
Puerperio Cesárea Traslado de la paciente a la Unidad de Recuperación Posquirúrgica, donde se realizarán los controles sim...
Puerperio Cesárea Hemograma control 6 – 12 horas tras intervención Dieta hasta comprobar peristaltismo, probar tolerancia ...
Lactancia Leche materna es el mejor alimento para el recién nacido. Protección antiinfecciosa Protección antialergica Vínc...
Anatomía - Histología  Incluye tejido glandular, tejido graso  y tejido fibroso.  15 -20 lóbulos glandulares unidos al  pe...
Anatomía - HistologíaLobulillos:   Alvéolos que desembocan en conductillos   galactóforos.   Cada conductillo terminal ext...
Anatomía - Histología Unidad ductolobulillar terminal:   Alvéolos glandulares huecos recubiertos de una   capa de células ...
Desarrollo mamario Pubertad:    Estrógenos. Crecimiento tras unión E a receptores alfa y beta.    Prolactina estimula desa...
Fisiología lactancia Gestación – aumento:    Estrógenos – estímulo conductos galactóforos    Progesterona – estímulo alveo...
Fisiología lactancia PRL probablemente inhiba GnRH – anovulación transitoria Succión estimula liberación oxitocina en neur...
Lactancia Inicio tras parto “subida de leche” al tercer dia. Calostro previo nutritivo para neonato Lactancia a demanda (o...
Inhibición Lactancia INDICACIONES  Médicas:    Muerte fetal.    Tuberculosis.    Madre portadora de VIH.    Mal estado gen...
Inhibición Lactancia SUPRIMIR ESTÍMULO (succión) TRATAMIENTO LOCAL   Sujetador adecuado o vendaje compresivo mamario.   Hi...
Anticoncepción y lactancia La lactancia materna presenta una eficacia aceptable si se dan todas las tomas, no hay menstrua...
Lactancia GRIETAS DEL PEZON  Se caracterizan por dolor durante la lactación que  aparece en los 2 ó 3 días tras el parto. ...
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  1. 1. PUERPERIO NORMAL Dr. Monte Mercado Universidad de Alcalá Hospital Universitario de Guadalajara
  2. 2. Concepto Periodo entre final parto hasta regresión completa cambios propios de la gestación Duración aceptada 6-7 semanas: Puerperio inmediato 24 horas tras alumbramiento 2 primeras horas vigilancia por riesgo hemorragia Primera semana: cambios involutivos mas acusados (puerperio clínico) Puerperio tardío: hasta 6-7 semanas. En ausencia de lactancia coincide con retorno menstruación
  3. 3. Fisiología Involución cuerpo uterino: Tras alumbramiento útero contraído Palpable por debajo de ombligo Primera semana entre sínfisis y ombligo Segunda semana difícilmente palpable por localización intrapélvica Hialinización de pequeños vasos Disminución tamaño fibras musculares, no de número Segmento uterino desaparece paulatinamente volviendo a constituir el istmo Contracciones uterinas presentes, ocasionalmente dolorosas (multíparas), especialmente después de succión del pezón: Liberación de oxitocina
  4. 4. Fisiología Endometrio: Tras alumbramiento en útero permanece el endometrio decidualizado (DECIDUA) Zona superficial de decidua sufre un proceso de descamación (LOQUIOS): Hemáticos los primeros 2-3 días Paulatinamente disminuye el contenido hemático y pasan a tener un aspecto seroso A partir del 10 día presentan un color blanquecino Duración media de eliminación de loquios variable aproximadamente 33 días A partir de capa basal de decidua se regenera endometrio normal En ausencia de lactancia 1ª menstruación 40-45 días descamación de endometrio proliferativo no secretor
  5. 5. Fisiología Cérvix: Disminución de diámetro de los OCI y OCE: 10º día OCI cerrado Engrosamiento OCE no recupera la forma circular de la nulípara, suele presentar una forma lineal horizontal prolongada a la 3 y a las 9 horas por desgarros Límite entre epitelio escamoso y cilíndrico simple suele quedar por fuera del OCE
  6. 6. Fisiología Vagina: Desgarros Episiotomía Disminución progresiva de tamaño y cicatrización laceraciones y desgarros Vulva – Periné: Desgarros Episiotomia Cicatrización Sistema músculo fascial del suelo pélvico: Grandes distensiones por fetos grandes y/o partos instrumentales pueden producir desgarros Elongaciones nervios motores pueden ocasionar denervacion muscular, hipotrofia Importante factor predisponente de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo y del prolapso genital.
  7. 7. Fisiología Función ovárica: Gonadotropinas disminuidas en primeros dias del parto Descenso de niveles estrogenos y progesterona tras alumbramiento Recuperación del eje hipot-hipof-ovárico Elevación estrogénica 1er ciclo suele ser anovulador En ausencia de lactancia recuperación ciclo ovárico-menstrual a partir del 45 día
  8. 8. Fisiología Peso: Disminución peso paulatina Habitual no recupere peso previo a gestación Aparato urinario: Recuperación tamaño pelvis y uréteres en 2-8 semanas Primeros días postparto – aumento diuresis – disminución líquido espacio extracelular Ocasional disminución tono músculo detrusor (partos prolongados, instrumentales), posible dificultad en vaciado completo, orina residual aumenta riesgo infección Función intestinal: Estreñimiento frecuente en primeros días Hemorroides habituales.
  9. 9. Fisiologia Pared abdominal: Distensión musculo-fascial-cutánea Frecuente diastasis m. rectos anteriores Ejercicio muscular – recuperación Estrías cutáneas pueden quedar permanentes Hematología: Leucocitosis, linfopenia, eosinifilia, trombocitosis, aumento del fibrinógeno frecuentes tras parto. Normalización precoz. Anemia ocasional según hemorragia intraparto y valores previos Cardíaco: Aumento gasto cardiaco y ligera bradicardia transitorias, normalización en pocos días. Psique: Ocasional tristeza y depresión hacia 4º-5º día
  10. 10. Cuidados Puerperales Puerperio inmediato (2h): Inicio precoz de lactancia materna Estancia en paritorio Mantener vía intravenosa Vigilancia de TA, temperatura, pulso Vigilancia de sangrado Control dolor pelvico-perineal (hematoma) Control de altura uterina y tono uterino(útero contraído) En caso de peridural control sensibilidad y movilidad EEII Movilización precoz (según bloqueo motor anaestesia peridural) Vigilancia de globo vesical (distensión) Perfusión oxitocina para mejorar contracción y disminuir pérdida hemática. No separación hijo – madre Traslado a planta si condiciones adecuadas realizando controles cada 4-6 horas. Suspender oxitocina y retirar venoclisis
  11. 11. Cuidados puerperales Primeras 24 horas: Traslado a planta si condiciones adecuadas. Suspender oxitocina y retirar venoclisis Controles TA, temperatura cada 6 horas. Vigilancia de estado general: físico y psíquico Micción espontánea (sobre todo si peridural) en 6 horas. Si no sondaje vesical
  12. 12. Cuidados Puerperales Primera semana (puerperio clínico): Control temperatura, TA, 2 veces/día Vigilancia de involución uterina Control de loquios (sangrado, mal olor)
  13. 13. Cuidados puerperales 1ª sem Higiene vulvar: Lavado 2 veces/día con solución antiséptica Cambio frecuente compresa, evitar humedad en zona de episiotomía-desgarros suturados Descartar infección, hematoma herida perineal Higiene mamaria: Sujetador lactancia Higiene complejo areola-pezón Dieta: normal, precoz, suplementos hierro, iodo. Función intestinal: Deposición 3er día (laxante) Vigilancia extremidades inferiores (riesgo trombosis venosa) Alta hospitalaria: 2º-3er día
  14. 14. Puerperio Cesárea Traslado de la paciente a la Unidad de Recuperación Posquirúrgica, donde se realizarán los controles similares a los descritos para el parto vaginal. Imprescindible la vigilancia estrecha de la diuresis, así como la administración de sueroterapia continuada durante las primeras horas, hasta que la paciente comience a tolerar la ingesta oral. Control del apósito quirúrgico y del sangrado por los drenajes quirúrgicos.
  15. 15. Puerperio Cesárea Hemograma control 6 – 12 horas tras intervención Dieta hasta comprobar peristaltismo, probar tolerancia a las 12 horas. Dieta líquida –semiblanda -sólida Retirar sonda urinaria a las 12 horas Prevención trombosis: Profilaxis heparínica antitrombótica Movilización precoz EEII Medias compresivas
  16. 16. Lactancia Leche materna es el mejor alimento para el recién nacido. Protección antiinfecciosa Protección antialergica Vínculo psicológico madre-hijo
  17. 17. Anatomía - Histología Incluye tejido glandular, tejido graso y tejido fibroso. 15 -20 lóbulos glandulares unidos al pezón por conductos. Cada lóbulo incluye múltiples lobulillos Tejido graso es el principal responsable del volumen mamario. Componente glandular y fibroso mayor firmeza en la palpación.
  18. 18. Anatomía - HistologíaLobulillos: Alvéolos que desembocan en conductillos galactóforos. Cada conductillo terminal extralobulillar y su lobulillo se denominan Unidad Lobulillar Ductal Terminal Unión de conductillos galactóforos en conductos de mayor calibre y finalmente en un conducto común para cada lóbulo. Ductos principales, cercanos a pezón: epitelio escamoso estratificado Ductos pequeños: epitelio cilíndrico en monocapa
  19. 19. Anatomía - Histología Unidad ductolobulillar terminal: Alvéolos glandulares huecos recubiertos de una capa de células con potencial secretor lácteo Cada alvéolo rodeado de células mioepiteliales con capacidad contráctil. Red capilar rodea alveolo Cada alveolo desemboca en un conducto galactoforo capilar y estos comunican con un conducto intralobulillar, estos coalesciendo al conducto galactoforo extralobulillar
  20. 20. Desarrollo mamario Pubertad: Estrógenos. Crecimiento tras unión E a receptores alfa y beta. Prolactina estimula desarrollo de receptores estrogénicos Estrógenos estimula desarrollo receptores de progesterona Estrógenos favorecen crecimiento ductal Progesterona favorece crecimiento alveolar Diferenciación completa de glándula precisa además de: insulina, cortisol, tiroxina, PRL y GH Ciclo ovárico: Modificaciones mamarias en respuesta a cambios ciclicos estrogenos-progesterona. Aumento volumen en fase lútea En juventud mamas son dénsamente glandulares. Aumento paulatino de grasa y disminución glandular Involución glandular en postmenopausia
  21. 21. Fisiología lactancia Gestación – aumento: Estrógenos – estímulo conductos galactóforos Progesterona – estímulo alveolos mamarios Primer trimestre crecimiento y proliferación máximos Segundo-tercer trimestre diferenciación y actividad secretora Prolactina: 12-24 ng/ml a 200-400 ng/ml a término Elevación PRL paralela a la de estrógenos. Mecanismo – inhibición de dopamina (PIF hipotalámico) y estimulación directa de hipófisis Otras hormonas: GH, HPL Secreción calostro antes del parto, a veces precozmente Progesterona (estrógenos) antagonizan efecto de PRL sobre alvéolos mamarios Descenso tras alumbramiento de E y P permite efecto de PRL y aparición de secreción láctea PRL también desciende pero mas lentamente, en unos 7 días, ejerciendo su acción en este tiempo. Succión pezón estimula picos de PRL Niveles basales de PRL en 2-3 meses = 40-50 ng/ml
  22. 22. Fisiología lactancia PRL probablemente inhiba GnRH – anovulación transitoria Succión estimula liberación oxitocina en neurohipófisis: Contracción cels mioepiteliales – eyección láctea Contracción miometrio Secreción láctea alcanza 700-1100 ml/día Secreción láctea produce gasto calcio Estrógenos disminuidos y pérdida calcio pueden inducir pérdida de masa ósea Necesarios aporte de 1500 mg calcio/día en dieta. Suplemento de iodo 200 mcg/dia Lactancia dificulta infecciones de lactantes por inmunoglobulinas. Posibilidad de transmisión viral (CMV, HB, HC, VIH) Secreción fármacos en leche.
  23. 23. Lactancia Inicio tras parto “subida de leche” al tercer dia. Calostro previo nutritivo para neonato Lactancia a demanda (opción programada cada 3-4 horas) Siempre ambas mamas 3 minutos por mama, aumentando de 1 minuto en un minuto por dia hasta máximo de 7 minutos por mama. Prolongar succión – grietas Evitar ingurgitación mamaria, si no adecuado vciado por neonato, extracción mecánica. Mastitis.
  24. 24. Inhibición Lactancia INDICACIONES Médicas: Muerte fetal. Tuberculosis. Madre portadora de VIH. Mal estado general materno. Medicación materna con antitiroideos. Adicción a drogas: hachís, cocaína, heroína. Alcoholismo materno. Mastitis bilateral o infección cutánea en la mama. Sociales: Deseo de la madre de no lactar.
  25. 25. Inhibición Lactancia SUPRIMIR ESTÍMULO (succión) TRATAMIENTO LOCAL Sujetador adecuado o vendaje compresivo mamario. Hielo local. Analgésicos y antiinflamatorios. Solo eficaz si muy precoz TRATAMIENTO SISTEMICO Agonistas de Dopamina Cabergolina (inhibición): es el más utilizado, 1 mg (2 comprimidos orales) en dosis única. Cabergolina (supresión): 0,25 mg (medio comprimido) cada 12 horas durante 2 días, si ya hay producción de leche. Bromocriptina (2 x 2,5 mg/día, durante 10-12 días).
  26. 26. Anticoncepción y lactancia La lactancia materna presenta una eficacia aceptable si se dan todas las tomas, no hay menstruación y han transcurrido menos de 6 meses del parto. Si no se cumplen estas tres circunstancias, no es fiable. Métodos hormonales: Solo progestágenos (estrógenos inhibirían lactancia)
  27. 27. Lactancia GRIETAS DEL PEZON Se caracterizan por dolor durante la lactación que aparece en los 2 ó 3 días tras el parto. Tratamiento: Adecuada técnica de lactación introduciendo toda la areola en la boca del recién nacido. Aplicación local de calostro o leche materna. Pomadas de analgésicos locales y cicatrizantes. Recordar limpiar el pezón antes de la siguiente toma. Empleo de pezoneras como último recurso.

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