1. PUERPERIO NORMAL
Dr. Monte Mercado
Universidad de Alcalá
Hospital Universitario de Guadalajara

2. Concepto
Periodo entre final parto hasta regresión
completa cambios propios de la gestación
Duración aceptada 6-7 semanas:
Puerperio inmediato 24 horas tras alumbramiento
2 primeras horas vigilancia por riesgo hemorragia
Primera semana: cambios involutivos mas
acusados (puerperio clínico)
Puerperio tardío: hasta 6-7 semanas. En
ausencia de lactancia coincide con retorno
menstruación

3. Fisiología
Involución cuerpo uterino:
Tras alumbramiento útero contraído
Palpable por debajo de ombligo
Primera semana entre sínfisis y ombligo
Segunda semana difícilmente palpable por
localización intrapélvica
Hialinización de pequeños vasos
Disminución tamaño fibras musculares, no de número
Segmento uterino desaparece paulatinamente volviendo a
constituir el istmo
Contracciones uterinas presentes, ocasionalmente
dolorosas (multíparas), especialmente después de succión
del pezón:
Liberación de oxitocina

4. Fisiología
Endometrio:
Tras alumbramiento en útero permanece el endometrio
decidualizado (DECIDUA)
Zona superficial de decidua sufre un proceso de
descamación (LOQUIOS):
Hemáticos los primeros 2-3 días
Paulatinamente disminuye el contenido hemático y pasan a
tener un aspecto seroso
A partir del 10 día presentan un color blanquecino
Duración media de eliminación de loquios variable
aproximadamente 33 días
A partir de capa basal de decidua se regenera endometrio
normal
En ausencia de lactancia 1ª menstruación 40-45 días
descamación de endometrio proliferativo no secretor

5. Fisiología
Cérvix:
Disminución de diámetro de los OCI y OCE:
10º día OCI cerrado
Engrosamiento
OCE no recupera la forma circular de la nulípara,
suele presentar una forma lineal horizontal
prolongada a la 3 y a las 9 horas por desgarros
Límite entre epitelio escamoso y cilíndrico simple
suele quedar por fuera del OCE

6. Fisiología
Vagina:
Desgarros
Episiotomía
Disminución progresiva de tamaño y cicatrización laceraciones y
desgarros
Vulva – Periné:
Desgarros
Episiotomia
Cicatrización
Sistema músculo fascial del suelo pélvico:
Grandes distensiones por fetos grandes y/o partos
instrumentales pueden producir desgarros
Elongaciones nervios motores pueden ocasionar denervacion
muscular, hipotrofia
Importante factor predisponente de Incontinencia Urinaria de
Esfuerzo y del prolapso genital.

7. Fisiología
Función ovárica:
Gonadotropinas disminuidas en primeros dias del
parto
Descenso de niveles estrogenos y progesterona
tras alumbramiento
Recuperación del eje hipot-hipof-ovárico
Elevación estrogénica
1er ciclo suele ser anovulador
En ausencia de lactancia recuperación ciclo
ovárico-menstrual a partir del 45 día

8. Fisiología
Peso:
Disminución peso paulatina
Habitual no recupere peso previo a gestación
Aparato urinario:
Recuperación tamaño pelvis y uréteres en 2-8 semanas
Primeros días postparto – aumento diuresis – disminución
líquido espacio extracelular
Ocasional disminución tono músculo detrusor (partos
prolongados, instrumentales), posible dificultad en vaciado
completo, orina residual aumenta riesgo infección
Función intestinal:
Estreñimiento frecuente en primeros días
Hemorroides habituales.

9. Fisiologia
Pared abdominal:
Distensión musculo-fascial-cutánea
Frecuente diastasis m. rectos anteriores
Ejercicio muscular – recuperación
Estrías cutáneas pueden quedar permanentes
Hematología:
Leucocitosis, linfopenia, eosinifilia, trombocitosis, aumento del
fibrinógeno frecuentes tras parto. Normalización precoz.
Anemia ocasional según hemorragia intraparto y valores previos
Cardíaco:
Aumento gasto cardiaco y ligera bradicardia transitorias,
normalización en pocos días.
Psique:
Ocasional tristeza y depresión hacia 4º-5º día

10. Cuidados Puerperales
Puerperio inmediato (2h):
Inicio precoz de lactancia materna
Estancia en paritorio
Mantener vía intravenosa
Vigilancia de TA, temperatura, pulso
Vigilancia de sangrado
Control dolor pelvico-perineal (hematoma)
Control de altura uterina y tono uterino(útero contraído)
En caso de peridural control sensibilidad y movilidad EEII
Movilización precoz (según bloqueo motor anaestesia peridural)
Vigilancia de globo vesical (distensión)
Perfusión oxitocina para mejorar contracción y disminuir pérdida
hemática.
No separación hijo – madre
Traslado a planta si condiciones adecuadas realizando controles
cada 4-6 horas. Suspender oxitocina y retirar venoclisis

11. Cuidados puerperales
Primeras 24 horas:
Traslado a planta si condiciones adecuadas.
Suspender oxitocina y retirar venoclisis
Controles TA, temperatura cada 6 horas.
Vigilancia de estado general: físico y psíquico
Micción espontánea (sobre todo si peridural) en 6
horas. Si no sondaje vesical

12. Cuidados Puerperales
Primera semana (puerperio clínico):
Control temperatura, TA, 2 veces/día
Vigilancia de involución uterina
Control de loquios (sangrado, mal olor)

13. Cuidados puerperales 1ª sem
Higiene vulvar:
Lavado 2 veces/día con solución antiséptica
Cambio frecuente compresa, evitar humedad en zona de
episiotomía-desgarros suturados
Descartar infección, hematoma herida perineal
Higiene mamaria:
Sujetador lactancia
Higiene complejo areola-pezón
Dieta: normal, precoz, suplementos hierro, iodo.
Función intestinal:
Deposición 3er día (laxante)
Vigilancia extremidades inferiores (riesgo trombosis venosa)
Alta hospitalaria: 2º-3er día

15. Puerperio Cesárea
Traslado de la paciente a la Unidad de
Recuperación Posquirúrgica, donde se realizarán
los controles similares a los descritos para el parto
vaginal.
Imprescindible la vigilancia estrecha de la diuresis,
así como la administración de sueroterapia
continuada durante las primeras horas, hasta que
la paciente comience a tolerar la ingesta oral.
Control del apósito quirúrgico y del sangrado por los
drenajes quirúrgicos.

16. Puerperio Cesárea
Hemograma control 6 – 12 horas tras intervención
Dieta hasta comprobar peristaltismo, probar
tolerancia a las 12 horas. Dieta líquida –semiblanda
-sólida
Retirar sonda urinaria a las 12 horas
Prevención trombosis:
Profilaxis heparínica antitrombótica
Movilización precoz EEII
Medias compresivas

17. Lactancia
Leche materna es el mejor alimento para el
recién nacido.
Protección antiinfecciosa
Protección antialergica
Vínculo psicológico madre-hijo

18. Anatomía - Histología
Incluye tejido glandular, tejido graso
y tejido fibroso.
15 -20 lóbulos glandulares unidos al
pezón por conductos.
Cada lóbulo incluye múltiples
lobulillos
Tejido graso es el principal
responsable del volumen mamario.
Componente glandular y fibroso
mayor firmeza en la palpación.

19. Anatomía - Histología
Lobulillos:
Alvéolos que desembocan en conductillos
galactóforos.
Cada conductillo terminal extralobulillar y su
lobulillo se denominan Unidad Lobulillar Ductal
Terminal
Unión de conductillos galactóforos en conductos de
mayor calibre y finalmente en un conducto común
para cada lóbulo.
Ductos principales, cercanos a pezón: epitelio
escamoso estratificado
Ductos pequeños: epitelio cilíndrico en monocapa

20. Anatomía - Histología
Unidad ductolobulillar terminal:
Alvéolos glandulares huecos recubiertos de una
capa de células con potencial secretor lácteo
Cada alvéolo rodeado de células mioepiteliales
con capacidad contráctil.
Red capilar rodea alveolo
Cada alveolo desemboca en un conducto
galactoforo capilar y estos comunican con un
conducto intralobulillar, estos coalesciendo al
conducto galactoforo extralobulillar

21. Desarrollo mamario
Pubertad:
Estrógenos. Crecimiento tras unión E a receptores alfa y beta.
Prolactina estimula desarrollo de receptores estrogénicos
Estrógenos estimula desarrollo receptores de progesterona
Estrógenos favorecen crecimiento ductal
Progesterona favorece crecimiento alveolar
Diferenciación completa de glándula precisa además de:
insulina, cortisol, tiroxina, PRL y GH
Ciclo ovárico:
Modificaciones mamarias en respuesta a cambios ciclicos
estrogenos-progesterona.
Aumento volumen en fase lútea
En juventud mamas son dénsamente glandulares.
Aumento paulatino de grasa y disminución glandular
Involución glandular en postmenopausia

22. Fisiología lactancia
Gestación – aumento:
Estrógenos – estímulo conductos galactóforos
Progesterona – estímulo alveolos mamarios
Primer trimestre crecimiento y proliferación máximos
Segundo-tercer trimestre diferenciación y actividad secretora
Prolactina: 12-24 ng/ml a 200-400 ng/ml a término
Elevación PRL paralela a la de estrógenos. Mecanismo – inhibición de dopamina (PIF
hipotalámico) y estimulación directa de hipófisis
Otras hormonas: GH, HPL
Secreción calostro antes del parto, a veces precozmente
Progesterona (estrógenos) antagonizan efecto de PRL sobre alvéolos
mamarios
Descenso tras alumbramiento de E y P permite efecto de PRL y aparición de
secreción láctea
PRL también desciende pero mas lentamente, en unos 7 días, ejerciendo su
acción en este tiempo.
Succión pezón estimula picos de PRL
Niveles basales de PRL en 2-3 meses = 40-50 ng/ml

23. Fisiología lactancia
PRL probablemente inhiba GnRH – anovulación transitoria
Succión estimula liberación oxitocina en neurohipófisis:
Contracción cels mioepiteliales – eyección láctea
Contracción miometrio
Secreción láctea alcanza 700-1100 ml/día
Secreción láctea produce gasto calcio
Estrógenos disminuidos y pérdida calcio pueden inducir pérdida
de masa ósea
Necesarios aporte de 1500 mg calcio/día en dieta.
Suplemento de iodo 200 mcg/dia
Lactancia dificulta infecciones de lactantes por
inmunoglobulinas.
Posibilidad de transmisión viral (CMV, HB, HC, VIH)
Secreción fármacos en leche.

24. Lactancia
Inicio tras parto
“subida de leche” al tercer dia. Calostro previo
nutritivo para neonato
Lactancia a demanda (opción programada cada 3-4
horas)
Siempre ambas mamas
3 minutos por mama, aumentando de 1 minuto en
un minuto por dia hasta máximo de 7 minutos por
mama.
Prolongar succión – grietas
Evitar ingurgitación mamaria, si no adecuado vciado
por neonato, extracción mecánica. Mastitis.

25. Inhibición Lactancia
INDICACIONES
Médicas:
Muerte fetal.
Tuberculosis.
Madre portadora de VIH.
Mal estado general materno.
Medicación materna con antitiroideos.
Adicción a drogas: hachís, cocaína, heroína.
Alcoholismo materno.
Mastitis bilateral o infección cutánea en la mama.
Sociales:
Deseo de la madre de no lactar.

26. Inhibición Lactancia
SUPRIMIR ESTÍMULO (succión)
TRATAMIENTO LOCAL
Sujetador adecuado o vendaje compresivo mamario.
Hielo local.
Analgésicos y antiinflamatorios.
Solo eficaz si muy precoz
TRATAMIENTO SISTEMICO
Agonistas de Dopamina
Cabergolina (inhibición): es el más utilizado, 1 mg (2 comprimidos
orales) en dosis única.
Cabergolina (supresión): 0,25 mg (medio comprimido) cada 12
horas durante 2 días, si ya hay producción de leche.
Bromocriptina (2 x 2,5 mg/día, durante 10-12 días).

27. Anticoncepción y lactancia
La lactancia materna presenta una eficacia
aceptable si se dan todas las tomas, no hay
menstruación y han transcurrido menos de 6
meses del parto. Si no se cumplen estas tres
circunstancias, no es fiable.
Métodos hormonales:
Solo progestágenos (estrógenos inhibirían
lactancia)

28. Lactancia
GRIETAS DEL PEZON
Se caracterizan por dolor durante la lactación que
aparece en los 2 ó 3 días tras el parto.
Tratamiento:
Adecuada técnica de lactación introduciendo toda la
areola en la boca del recién nacido.
Aplicación local de calostro o leche materna.
Pomadas de analgésicos locales y cicatrizantes.
Recordar limpiar el pezón antes de la siguiente toma.
Empleo de pezoneras como último recurso.