1. Anestesia eIsquemia Mesentérica Aguda ANCIZAR DE LA PEÑA RESIDENTE I ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

2. Circulación Esplacnica

4. A M S

5. A M I

6. MICROCIRCULACION 75% NO ACTIVOS SEROSA MUSCULAR PROPIA SUBMUCOSA MUCOSA 75% Flujo Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical ReviewArch Intern Med. 2004164(10):1054-1062.

7. REGULACION 2 2 Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical ReviewArch Intern Med. 2004164(10):1054-1062.

8. *1oµg/kg/m, ** 0,05UI/min / ***3µg/kg/m **** 0,03UI/min Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

9. CATEGORIAS Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

11. MORTALIDAD 60-100%

12. >80 AÑOS

13. 67% EVENTOSEPIDEMIOLOGIA Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

16. TIEMPO

17. Comorbilidades

18. Control Imperativo

19. Arritmias Inestables

20. ICC

21. Desorden Hidroelectrolítico Severo

22. APORTE DE O2

23. HIPOTENSION

24. HIPOVOLEMIA

25. BAJO GASTO CARDIACOCONSIDERACIONES PREOPERATORRIAS Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

26. Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

27. QUE TANTO ES LA HIPOVOLEMIA DEL PACIENTE? Terapia Hídrica Que tanto líquido hay secuestrado?

28. Monitoria Volemia Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

29. Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection. British Journal of Surgery, 93: 1069–1076. Terapia Dirigida Por Objetivos

30. VARIABILIDAD SISTOLICA

31. Cambios Mayores del 15% es mucho mejor predictor que un incremento en el IC del 15% o valores absolutos de PVC o PCAP

32. Terapia Dirigida Por objetivos ScVO2 > 70% Extracción < 30% Lactato menor de 2.5 mmol/L S: 97 % E: 42 % Saturación Venosa de Oxigeno Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

33. QUE LEV ELEGIR ?

34. Salino Hipertónica

35. PAM > 65mmHg PRIMERA ELECCION (1c) DOPAMINA NORA SEGUNDA ELECCION (2c) Epinefrina NORA + Vasopresina (0.03U/min) Bajos Niveles en shock Séptico NORA + DOBUTAMINA Beneficios en Circulación Esplácnica Vasopresores Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Clinical review: Influence of vasoactive and other therapies on intestinal and hepatic circulations in patients with septic shock. CriticalCare2004, 8:170-179

36. INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA BAJAS DOSIS DE PROPOFOL ETOMIDATO KETAMINA* MANTENIMIENTO SEVORANE / TIVA OPIACEOS MEJORA CIRCULACION ESPLACNICA CONTROL TERMICO TRASLADO IET A UCI ANESTESIA Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

37. Urgencia Quirúrgica NO iniciar Inducción Antes de Optimizar al paciente ISR 2 Accesos Venosos De Gran Calibre CVC Vasoactivos/Inotrópicos ScVo2 – PVC Continua Catéter Intraraterial PA continua Variabilidad Presión Sistólica Diuresis > 0,5ml/kh/h Perfusión Orgánica* Conclusiones Anesthetic Management of AcuteMesentericIschemia in ElderlyPatients. Anesthesiology Clin 27 (2009) 551–567

38. GRACIAS..!