1. Que Hacer Con El
Sangrado Mayor En
Cirugía Oncológica ?
Ancizar De La Peña
Anestesiología y Reanimación
Universidad de Cartagena

2. Sangrado Mayor

3. Esfuerzos

4. Factores
 Asociados al paciente
 Estado Nutricional
 Comorbilidades
 Asociadas la la cirugía
 Anemia de enfermedades
crónicas  Técnica Qx.
 Coagulopatia  Paliativo vs curativo
 Hemostasia
 Asociada a la Patología
 Tamaño
 Origen celular
 Vascularización

5. Hemorragia Posoperatoria

6. Como impactar ?

7. Fases de Intervención
Intraoperatoria
Preoperatoria

9. USO DE EPHO ???

10. Eritropoyetina

11. Eritropoyetina
2011

12. Otras Medidas
 Nutricionales
 Hierro Parenteral
 Anemia Ferropenicas
 Vitamina B12 / A. fólico
 Anemia Megaloblastica

14. TECNICA QUIRUGICA
Menor dolor
Menor Perdida Sanguínea
Mejores Parámetro Ventilatorios POP
Mejor Función Intestinal

15. Hemodilución Normovolemica

16. Ahorradores de Transfusión
2009

18. Riesgo trombo embolico con A.
Tranexamico???

19. GRE Autologos

20. Donación Autologa

21. Como Decidir cual el es el HTO
Optimo???

22. Aporte y Consumo

23. Y el Consumo?? (VO2)

24. la cantidad de oxígeno residual después que los tejidos
lo consumen

25. CONSUMO DE OXIGENO (VO2)
• VO2 =
• VO2 = 530ml/min - 331ml/min
• VO2 = 199ml
• Relación DO2 / VO2 = 530/331 = 1.6
DO2 critico 3 veces el
VO2

27. Extracción de O2 (ER O2) = VO2 / DO2
(GC x Da-vO2) / (GC x CaO2) x 100
= (CaO2 - CvO2)/ CaO2
= (SaO2 - SvO2)/ SaO2
Extracción de O2 (ER O2) = 98 – 62 =
0.36
98
ER O2 α -1 SvO2
Use of Central Venous Oxygen Saturation to Guide therapy. Am J Respir Crit Care
Med Vol 184. pp 514–520, 2011

28. Conclusiones
 Optimización Preoperatoria
 Largo PLazo
 Corto Plazo
 Optimizacion Intraoperatoria
 Técnica Quirúrgica Elegida
 Fármacos Antifibrinoliticos
 Hemodilucion normovolemica
 Preparase Siempre para Una Transfusión Masiva y Sus
complicaciones