MEDICINA INTERNA I
VII SEMESTRE
 La neumonía es un tipo de
infección respiratoria aguda
que afecta a los pulmones. Se
transmite generalmente por
contacto...
Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas en varias formas. La mas frecuente es la
aspiración desde la oro...
los microorganismos llegan a
los alveolos por inhalación, los
macrófagos alveolares los
eliminan y destruyen.
Cuando hay i...
ETIOLOGIA
•Streptococcus
pneumoniae
•Haemophilus influenzae
•Staphylococcus aureus
•Klebsiella pneumoniae
•Pseudomonas aeruginosa
•M...
EDEMA HEPATIZACIÓN
ROJA
HEPATIZACIÓN
GRIS
RESOLUCIÓN
por la presencia de
exudado proteinaceo
y a menudo bacterias
en los a...
FIEBRE
TAQUICARDIA
ESCALOFRIOS
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SUDORACION
tos productiva , esputo mucoso,
purulento o hemoptoico
DISNEA
fatiga
cefalea
Mialgia y
artralgia
Nauseas y vomito Diarrea
se trata de neumonía? cual es su origen?
Asegurar que una muestra es
idónea para ser cultivada.
S. pneumoniae, S. aureus
para ser adecuada para
cultivo, debe tener...
Solo ~5 a 14% de estos hemocultivos obtenidos
de pacientes hospitalizados por CAP son
positivos y el patógeno aislado con ...

se puede detectar el acido
nucleico de especies de
Legionella, M. pneumoniae
y C. pneumoniae.
En los pacientes con neumo...
Pacientes ambulatorios
Personas que habían estado sanas y que no han recibido antibióticos en los últimos 90
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Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en los ultimos 90 días:
seleccionar otro fármaco de clase diferente
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Sujetos hospitalizados pero no en ICU
• Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales...
Sujetos hospitalizados y en ICU
• Un lactamico β [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (2 g IV al dia);
ampicilina-sul...
Observaciones especiales
Si existe la posibilidad de afectacion por Pseudomonas
• Usar un lactamico β contra neumococos y ...
Grupo I. Pacientes de
60 años o menos, sin
necesidad de
hospitalización por
gravedad .Manejados
en forma ambulatoria,
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  • streptococcus pneumoniae (izq) Escherichia coli (dere)
  • Botellas de hemocultivo: etiqueta naranja para anaerobios, etiqueta azul para aerobios, y etiqueta amarilla para pediatría.
  • Neumonia adquirida en la comunidad

    1. 1. MEDICINA INTERNA I VII SEMESTRE
    2. 2.  La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Se transmite generalmente por contacto directo con personas infectadas. OMS Es una infección del parénquima pulmonar. Dr. Harrison edición 18
    3. 3. Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas en varias formas. La mas frecuente es la aspiración desde la orofaringe. Gotitas contaminadas. Propagación hematógena (endocarditis tricuspidea) Las vibrisas y los cornetes Capturan Partículas Inhaladas porción baja de las vías respiratorias atrapándolas las partículas en el epitelio de revestimiento El reflejo nauseoso y la tos brindan protección contra la broncoaspiracion. la flora normal que se adhiere a las células mucosas de la orofaringe
    4. 4. los microorganismos llegan a los alveolos por inhalación, los macrófagos alveolares los eliminan y destruyen. Cuando hay incapacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos, se manifiesta la neumonía clínica. los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria Liberación interleucina (IL)-1 y (TNF, ) ocasionan fiebre. Las quimiocinas, como IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos, estimulan la liberación de neutrófilos, que son atraídos al pulmón y surgiendo la leucocitosis periférica y aumentan las secreciones purulentas.
    5. 5. ETIOLOGIA
    6. 6. •Streptococcus pneumoniae •Haemophilus influenzae •Staphylococcus aureus •Klebsiella pneumoniae •Pseudomonas aeruginosa •Mycoplasma pneumoniae •Chlamydophila pneumoniae •Virus neumotropicos: •- Influenza •-Adenovirus •-Sincitiales
    7. 7. EDEMA HEPATIZACIÓN ROJA HEPATIZACIÓN GRIS RESOLUCIÓN por la presencia de exudado proteinaceo y a menudo bacterias en los alveolos. Hay presencia de eritrocitos en el exudado intraalveolar celular y neutrófilos Eritrocitos(lisis y degradación) La célula predominante es el neutrófilo, abundan depósitos de fibrina y han desaparecido las bacterias. el macrófago es la célula dominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los restos de neutrófilos, bacterias y fibrina
    8. 8. FIEBRE TAQUICARDIA ESCALOFRIOS Y SUDORACION tos productiva , esputo mucoso, purulento o hemoptoico DISNEA
    9. 9. fatiga cefalea Mialgia y artralgia Nauseas y vomito Diarrea
    10. 10. se trata de neumonía? cual es su origen?
    11. 11. Asegurar que una muestra es idónea para ser cultivada. S. pneumoniae, S. aureus para ser adecuada para cultivo, debe tener >25 neutrófilos y <10 células del epitelio escamoso por campo de poco aumento.
    12. 12. Solo ~5 a 14% de estos hemocultivos obtenidos de pacientes hospitalizados por CAP son positivos y el patógeno aislado con mayor frecuencia es S. pneumoniae. El método para detectar antígeno de neumococo(orina) es sensible y especifico (80 y mas de 90%,respectivamente) .
    13. 13.  se puede detectar el acido nucleico de especies de Legionella, M. pneumoniae y C. pneumoniae. En los pacientes con neumonía neumococica, una carga bacteriana intensa confirmada mediante PCR se relaciona con aumento del riesgo de choque séptico, necesidad de ventilación mecánica y muerte.
    14. 14. Pacientes ambulatorios Personas que habían estado sanas y que no han recibido antibióticos en los últimos 90 días • Un macrolido [claritromicina (500 mg orales, dos veces al dia) o azitromicina (una sola dosis oral de 500 mg para seguir con 250 mg al día)] o • Doxiciclina (100 mg orales dos veces al día)
    15. 15. Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en los ultimos 90 días: seleccionar otro fármaco de clase diferente • Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales al dia), gemifloxacina (320 mg orales al dia) o levofloxacina (750 mg orales al dia)] o • Un lactamico β [de preferencia: dosis altas de amoxicilina (1 g tres veces al día) o la combinación de amoxicilina/clavulanato (2 g dos veces al día); otras posibilidades: ceftriaxona (1-2 g IV al día), cefpodoxima (200 mg orales dos veces al día), cefuroxima (500 mg orales dos veces al día)] y además un macrolido
    16. 16. Sujetos hospitalizados pero no en ICU • Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales o IV al día); gemifloxacina (320 mg orales al día); levofloxacina (750 mg orales o IV al dia)] • Un lactamico β [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (1-2 g IV al día); ampicilina (1-2 g IV c/4-6 h); ertapenem (1 g IV al día en sujetos escogidos)] y además un macrolido d [claritromicina o azitromicina orales o azitromicina IV (1 g una vez, para seguir con 500 mg al dia)]
    17. 17. Sujetos hospitalizados y en ICU • Un lactamico β [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (2 g IV al dia); ampicilina-sulbactam (2 g IV c/8 h)] y además • Azitromicina o una fluoroquinolona
    18. 18. Observaciones especiales Si existe la posibilidad de afectacion por Pseudomonas • Usar un lactamico β contra neumococos y Pseudomonas [piperacilina/ tazobactam (4.5 g IV c/6 h); cefepima (1-2 g IV c/12 h); imipenem (500 mg IV c/6 h); meropenem (1 g IV c/8 h)] y además ciprofloxacina (400 mg IV c/12 h) o levofloxacina (750 mg IV al dia) • Los lactamicos β anteriores y además un aminoglucosido [amikacina (15 mg/kg al dia) o tobramicina (1.7 mg/kg al dia) y azitromicina] • Los lactamicos β antes señalados y además un aminoglucosido y además una floroquinolona contra neumococos Si existe la posibilidad de afectacion por CA-MRSA • Agregar linezolida (600 mg IV c/12 h) o vancomicina (1 g IV c/12 h)
    19. 19. Grupo I. Pacientes de 60 años o menos, sin necesidad de hospitalización por gravedad .Manejados en forma ambulatoria, altas probabilidades de curar y una probabilidad de muerte baja. Grupo II. Pacientes mayores de 60 años o con comorbilidad, sin necesidad de hospitalización por gravedad. Grupo III. Pacientes de cualquiera edad que requieren hospitalización, pero no están graves como para ser internados en UCI. Corresponde a la mayoría de los enfermos que se hospitalizan por neumonía. Grupo IV. Pacientes de cualquiera edad que requieren hospitalización en UCI por una neumonía grave.

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