NEUMOLOGÍA

1. UNIVERSIDAD TOMINAGA
NAKAMOTO
ESCUELA DE MEDICINA
NEUMOLOGÍA
5to semestre
Sandoval Campos Andrea C.
NEUMONÍAS BACTERIANAS

2. NEUMONÍA:
Inflamación del parénquima
pulmonar que ocasiona
consolidación del mismo, causada
principalmente por exudado
inflamatorio que llena los espacios
alveolares.

3. EPIDEMIOLOGÍA:
•70% de defunciones en menores de 5 años (Infecciones
respiratorias.
•16 % en mayores de 65 años
•15% del total de defunciones (Neumonías)

4. PATOGENÍA:
Gérmenes primariamente
invasores.
Vía de entrada: aerógena
Infecciones sistémicas que
pueden cursar con Neumonía.
Procesos neumónicos
secundarios a padecimientos
que disminuyen la resistencia
del individuo a la infección.

5. FACTORES DEL HUÉSPED QUE FAVORECEN LAS INFECCIONES
PULMONARES:
•Patología pulmonar crónica previa
•Tratamiento con inmunosupresores (esteroides)
•Uso de drogas citotóxicas
•Procesos mieloproliferativos y cáncer en general
•Diabetes Mellitus
•Insuficiencia Renal Crónica
•Alteraciones neurológicas que modifiquen los mecanismos
de defensa pulmonares
•Inmovilización prolongada
•Cirugía abdominal alta
•Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción
•Colonización de bucofarínge por gramnegativos
•Intubación, traqueostomía, ventilación asistida

6. Clasificación
Alveolar
Focos
múltiples
Intersticial

7. Clasificación
American Thoracic Society
Menores de 60
años sin
enfermedad
previa
Mayor a 60
años con
enfermedad
previa
• S. pneumoniae
• Mycoplasma
pneumoniae
• Chlamydia
pneumoniae
• S. pneumoniae
• Staphylococcus
aureus

8. Clasificación
American Thoracic SocietyCon neumonía
complicada que
requiere
hospitalización
Con neumonía
complicada que
requiere
hospitalización t
terapia intensiva
• S. neumonie
• Bacilos gramnegativos
• Legionella pneumofila
• Staphylococcus aureus
• Legionella pneumofila
• S. Neumonie
• Gramnegativos
aerobios
• Mycoplasma pnemoniae
• H. influenzae

9. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Inspección:
•Tosiendo
•Insuficiencia Respiratoria
•Disminución de los movimientos
respiratorios
Palpación:
•Vibraciones vocales aumentadas
Percusión:
•Mate o Submate
Auscultación:
•Espiración prolongada y soplante
•Estertores alveolares o subcrepitantes

10. DIAGNÓSTICO:
Radiografía de Tórax:
Opacidad homogénea del lóbulo
superior izquierdo.
Neumonía de focos múltiples

11. Tratamiento
Tratar la
infección
Buen
condición
del paciente
Tratar
semiología
Evitar la
insuficiencia
respiratoria

12. Antibióticos por grupos
American Thoracic Society
GRUPO 1 Macrólidos o teraciclinas,
fluoroquinolona,
doxiciclina, amxicilina
GRUPO 2 Cefalosporina de 2ª o
combinación de betalactámicos
con o sin macrólidos
GRUPO 3 Cefalosporina de 3ª,
amoxicilina, betalactámicos
con inhibidor de B- lactamasa
con o sin macrólidos
GRUPO 4 Macrólido mas cefalospirina de
4ª imipem, ciprofloxacina

13. Antibióticos contra grampositivos
Antibiótico Dosis Vía de
administració
n
Espectro
Penicilina G
acuosa
5 a 20 millones
de U en 24h
IV G+, excepto
Stafylococcus
Penicilna G
procaínica
2 a 12 millones
de U en 24h
IM G+, excepto
Stafylococcus
Lincomicina 1.5 a 3 g en 24 h Bucal G+
Claritomicina 500mg cada 12h Bucal G+, M.
pneumoniae
Alérgicos a la
penicilina
dicloxacilina 1 a 3 g en 24h IV Staphylococcus
resistente

14. Complicaciones
pleuropulmonares No pleuropulmonares
• Insuficiencia respiratoria
• Neumotrax
• Empiema
• Derrame pleural
• Infecciones agregadas
• Sepsis
• Coagulación intravascular
diseminada
• Insuficiencia cardiaca
congestiva
• Otitis media

15. Estudio bacteriológico:
Prueba con la técnica Nomarsky
•El paciente se enjuague la boca con agua (gargarismos y
buches), escupir el agua y repetir hasta inducir la expectoración.
• <5 células epiteliales
•>25 leucocitos
Hemograma:
•Leucocitosis

16. Muestra Ventajas Desventajas Complicaciones
Expectoración •Fácil de obtener
•Puede repetirse
•Se puede
contaminar con
flora no patógena
•Poco útil en
anaerobios
Ninguna
Punción
transcricotiroidea
•Todo germen
encontrado es
patógeno
•Investigación de
anaerobios
•Método invasivo
•Requiere
experiencia
•Defecto de
posición de
catéter con
muestras
contaminadas
•Enfisema
subcutáneo
•Hemoptisis
Punción
transtorácica
•Muy útil en niños
(anaerobios)
•Método invasivo
•Requiere
experiencia
•Neumotórax
•Hemoptisis
•Empiema

17. NEUMONÍA POR GÉRMENES ANAEROBIOS:
Varias especies de bacterias anaerobias con uno o más organismo
facultativos.
Neumonía Neumonía
necrosante
Absceso
pulmonar
Asociada principalmente a Gramnegativos y diversos
cocos
Antecedentes:
•Alteraciones en el estado de conciencia
•Lesiones periodontales
•Obstrucción mecánica de la vía aérea
•Expectoración muy fétida

18. Bacteroides Fragilis y Peptostreptococcus
•Olor muy fétido de la expectoración
•Falla para crecer en medios habituales para aerobios
•Antecedentes de tratamiento con aminoglucósidos
•Alteraciones periodontales
•Broncoaspiración
•Crecimiento en medios específicos para anaerobios
•Características morfológicas especiales en el frotis con tinción de
Gram

19. Tratamiento:
Antimicrobiano Dosis Vía de
administración
Espectro sobre
anaerobios
Penicilina G
acuosa
5 a 20 millones de
UI en 24 h
IV Todos, excepto B.
Fragilis
Clindamicina 1200 a 1800 mg
en 24 h
800 a 1200 mg en
24 h
IV Todos
Metronidazol 1500 mg en 24 h
(500 mg cada 8 h)
Oral Todos
Meropenem 500 a 1000 mg
cada 8 h
IV Todos
Fluoroquinolona 400 mg cada 12 h IV Todos

20. Unidad de cuidados Intensivos Respiratorios (UCIR)
•FR >30 pm
•Insuficiencia respiratoria grave
•Requerimiento de ventilación mecánica
•Radiografía de tórax con afección bilateral o lóbulos múltiples
•Aumento de los infiltrados a más de 50% en las últimas 48 horas
•Choque séptico (TA sistólica <90 y TA diastólica >60 mmHg)
•Necesidad de drogas vasopresoras por más de 4 horas
•Insuficiencia Renal aguda que requiera diálisis