Neoplasias causantes de hemorragias en vías digestivas bajas

YICETH DANIELA AMAYA
YORLANA MARCELA ARTETA
YESSICA CASTRO
*NEOPLASIAS QUE CAUSAN
HEMORRAGIAS EN VIAS DIGESTIVAS
BAJAS

*
PERDIDA RECTAL DE SANGRE DE COLOR
ROJO BRILLANTE U OSCURO
DEBIDA
LESION SITUADA DISTAL AL ANGULO
DE TREITZ

*
PERDIDA AGUDA DE SANGRE DISTAL AL LIGAMENTO
DE TREITZ
CAMBIOS EN LA
CONSTANTES
HEMODINAMICAS
CAIDA BRUSCA DE LA
HEMOGLOBINA O NECESIDAD
DE TRANSFUSION
ACOMPAÑADA DE
REQUIERE
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
URGENCIA

*
1. PACIENTES QUE PRESENTAN SANGRE OCULTA EN HECES.
2. ANEMIA FERROPENICA.
1. EXPULSION INTERMITENTE DE SANGRE FRESCA.
PLANTEAN LA
NECESIDAD DE
INVESTIGAR LA CAUSA
MANIFESTACIONES
1. ESTUDIO PROGRAMADO
2. NO PONE EN RIESGO LA VIDA DEL
PACIENTE

Revista Colombiana de Gastroenterología
La HDVB tiende a ser
auto limitada en 80 –
90%de los casos.
Sin embargo, recidiva
en 10 -25% de los
pacientes.
Mas frecuente en
pacientes mayores de
50 años.
En personas >65 años la
tasas de mortalidad es
de 10-15% de casos.
Representa un 0,7% de
admisiones
hospitalarias en centros
médicos colombianos.
En el 8-12% de estos
pacientes no es posible
identificar el origen del
sangrado a pesar de los
avances tecnológicos.
*POCO FRECUENTE.
*CINCO VECES MENOS FRECUENTE
QUE LAS HEMORRAGIAS DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS
*EN PACIENTES HOSPITALIZADOS,
LA MORTALIDAD VARIA ENTRE 2 A
5%
EPIDEMIOLOGIA

*ETIOLOGIA
DIVERTICULOS 15 A 48
ANGIODISPLASIAS 6 A 30
NEOPLASIAS 9 A 36
COLITITIS 6 A 22
INTESTINO DELGADO 1 A 9
ENFERMEDAD COLORRECTAL 0 A 9
OTRAS 1 A 25
PORCENTUAL%

cesar guitierrez samperio, victor manuel arrubarrena arango,
fisiopatologia quirurgica del aparato digestivo, 3era edicion,
editorial panamericana
*
la hemorragia significativa por cáncer colorrectal o pólipos es bastante rara
la mayor parte de los casos se presenta
con sangrado oculto y anemia,
hematoquezia o sangre mezclada con
heces, dependiendo de la localización
primaria
sin embargo pueden llegar a representar
entre 9 y 36% de las causas de hematoquezia
aguda.
la presencia de sangrado
evidente suele significar una
gran lesión con ulceración en la
mucosa de la misma y rara vez
erosión de la pared de una vena
o arteria de calibre mediano
el sangrado
pospolipectomia es
menos frecuente pero
debe incluirse en el
diagnostico
diferencial.

• La hemorragia suele
ser indolora
intermitente y lenta.
• A menudo se asocia a
anemia ferropenica.
• También pueden
sangrar los pólipos
pero es mas
frecuente que sangre
tras una polipectomia
Ya que cada
año se
diagnostican
unos 150.000
casos nuevos
en EEUU
Pero
probablemente
sea la etiología
mas importante
que haya que
descartar
El carcinoma
colorrectal es
una causa
infrecuente de
hemorragias
digestivas bajas
significativas

*CÁNCER DE COLON Y RECTO
El promedio mas
alto se encuentra
en los países
industrializados
de Europa y Norte
América
La incidencia de CCR
varia enormemente
en todo el mundo
La mayor parte parece
originarse de pólipos
adenomatosos situación
que se conoce como
secuencia polipo-cancer
Sus formas esporádicas
se representan 90% de
los casos de tumores
malignos de colon

La distribución por sexos
es muy similar aunque se
ha sugerido una mayor
frecuencia de cáncer de
recto en varones. Al
parecer por la ingesta de
alcohol
el alcohol interviene en
la inducción del cáncer
en determinados órganos
aumentando la eficacia
de los carcinógenos
Se ha sugerido que la tasa de mortalidad
puede ser mayor en mujeres.
La dieta ha surgido como uno de los
factores mas relacionados con la
etiología del cáncer:
el alto contenido de fibra desempeña una función protectora
mientras que la ingesta de grasa y carnes rojas tienen un
papel promotorcesar guitierrez samperio, victor manuel arrubarrena arango,

*ESTUDIOS DE DETECCIÓN
Pacientes asintomáticos con riesgo promedio se recomienda la
búsqueda de sangre oculta en heces anual, y una sigmoidoscopia
flexible cada cincos años a partir de los 50 años de edad.
El segundo estudio forma parte
del esquema y no es depende
de que la búsqueda de sangre
oculta sea positiva.
Si alguno de los dos estudios
es positivo (sangre oculta o
adenoma) se debe realizar
una colonoscopia total

• Pacientes con familiares con
cáncer familiar no asociado a
pólipos colonoscopia total cada
1-2 años
Iniciando entre los 20
y 30 años y cada año
después de los 40
• Pacientes con
antecedentes de
poliposis adenomatosa
familiar se
recomienda estudios
sigmoidoscopicos
A partir de los 15
años • En pacientes con
factores de riesgo
aumentado se
recomienda el mismo
• esquema
Iniciando a los 40
años

*CUADRO CLÍNICODOLOR,
SANGRADO
OBSTRUCCIÓN
Y DEBILIDAD
Los tumores de colon izquierdo
ocasionan alteraciones en los hábitos
intestinales
con cambios en el calibre de
las heces y una diarrea
paradójica
cuando el tumor llega a ocasionar casi
una obstrucción total.

Los canceres que afectan los
esfínteres suelen ocasionar
tenesmo.
Las lesiones mas proximales presentan
manifestaciones digestivas vagas
Dispepsias
dolor mal
definido
diarreas
y casi siempre se
asocian a anemia
ferropenica de
origen desconocido.

SÍNTOMA COLON DERECHO COLON IZQUIERDO RECTO
DOLOR Mal definido cólico Estable, bien
localizado
OBSTRUCCIÓN raro frecuente raro
SANGRADO Rojo oscuro Rojo, mezclado con
heces
Rojo brillante
DEBILIDAD frecuente raro raro

El tacto rectal es una parte imprescindible de la exploración
hace algunos decenios se afirmaba que mas de la mitad de
los canceres eran palpables por este método.
Este examen permite localizar el tumor sobre la
circunferencia del recto: si es móvil o se encuentra fijo, si es
ulcerado o escirroso
Estas características ayudaran a decidir si el tumor es o no
resecable y también planear el tipo de cirugía a realizar

*
*Sangre oculta  rectosigmoidoscopia flexible y colonoscopia
*Biopsia directa del tumor (rectosigmoidoscopio )
*Colonoscopia
*Ca de recto ultrasonido endorectal (etapificacion y tto ad)
*Tomografia computarizada

*
*Es una operación en la cual se reseco todo el segmento anatomico
que contenia el tumor primario, incluyendo en bloque el tejido
contiguo y las vias linfaticas de drenaje, y no hubo evidencia
macroscopica visible de tumoracion residual, local ni a distancia.

*Se denomina asi a una operación en la
cual no se reunieron los requisitos de
una cirugia con intento curativo.
• Se refiere a obtener
durante una cirugia con
intento curativo, los relevos
ganglionares linfaticos que
se consideran en riesgo de
afeccion tumoral.

Abordaje quirúrgico y exploración
1.Exploracion completa de la cavidad abdominal
2.Examen del higado, superficie perifoneales y retroperitoneales,
3.Evaluar la extension del tumor hacia organos o tejisos vecinos
4.En mujeres deben revisarse los ovarios
5.Algunos autores  ultrasonido hepatico transoperatorio
Tratar de manipular al mínimo posible el tumor para evitar siembras o diseminación.

*
Estatificar mejor a los pacientes con melanoma o CA de mama
Estudios recientes  CCR
Consiste en la aplicación de pigmentos o marcadores para estudios de medicina nuclear en la subserosa del
intestino
En el area tumoral.
El 1° o hasta los primeros cuatro ganglios identificados que reaccionan a estos materiales se consideran
“ganglio centinela”
Y los que tienen > riesgo de afeccion metastasica, considerandose por ello como representativos de la presencia o
no de afeccion
Ganglionar.

*
*Cancer de colon derecho  hemicolectomia derecha radical
*Cancer de colon transverso  porcion proximal hemicolectomia derecha
extendida
porcion distal hemicolectomia izquierda extendida
*Cancer de colon descendente  hemicolectomia izquierda
*Cancer de sigmoide  reseccion del sigmoide

*
*Obstrucción
*Perforación cirugía (resección)
*Sangrado

*

*
*La distancia de un tumor hacia el margen del ano es primordial
Tumores rectales
Se originan  4cm y 15 cm del margen anal
< 4cm son del conducto anal
>16cm son sigmoides (colonicos)
Tumores entre 12 y 15 cm del margen anal  del tercio
Superior
Tumores entre 7 y 11cm del tercio medio
<7cm del tercio inferior

*
*Es la tecnica quirurgica de eleccion para el CA rectal
*Incluye la reseccion de todo el mesorrecto, separandolo de la
fascia pelvica parietal en un plano avascular
*Ayuda a la preservacion funcional de la inervacion autonomica.

*
*Resección del recto con un abordaje
combinado por el abdomen y el perineo
(ano, y el esfinter interno y externo)
colostomia terminal
Resección
abdominoperineal
(operaciones de miles)
• Conjunto de operaciones, radicales y
no radicales, encaminadas a brindar
un tto con intento curativo sin
necesidad de sacrificar el esfinter
anal colostomia definitiva

cesar guitierrez samperio, victor manuel arrubarrena arango, fisiopatologia quirurgica del aparato
digestivo, 3era edicion, editorial panamericana
*
Ventajas
*Esterilizacion de la extension microscopica del tumor
*Esterilizacion de ganglios locorregionales con micrometastasis
*Reduccion del volumen tumoral con incremento en las posibilidades
de realizar una cx preservadora de esfinter
*Menor volumen de intestino delgado en el campo de irradiacion
*Se evita radiar el neorrecto
Desventaja :
Enfermedades muy localizadas

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