2. CASO CLÍNICO

3. • Nombre: A.D
• Edad: 60 años
• Sexo: femenino
• Estado Civil: divorciada hace 18 años (sin
pareja actual)
• Ocupación: Analista de Sistemas
DATOS PERSONALES

4. • E2 P1 A1. FUM 51 años
• Sedentaria
• Tiroiditis de Hashimoto
• HTA
• Hipercolesterolemia
• Osteopenia (recibió + 5 años de
Ibandronato 150mg/mes)
• Transaminitis crónica (más de 8 años)
• Adicciones: No tabaco ni alcohol
ANTECEDENTES PERSONALES

5. • Levotiroxina 88mcg/d
• Bisoprolol 2.5mg/d
• Pravastatin 10mg
• Acido acetil salicílico 100mg
MEDICACION HABITUAL

6. -Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios
realizados y algunos pendientes:
o Por su transaminitis crónica: sin biopsia hepática,
• serología para hepatitis: NEGATIVA
• serología para enfermedad celíaca: NEGATIVA
• serología hepatitis autoinmunes: NEGATIVA
ENFERMEDAD ACTUAL
Su hepatólogo de cabecera le solicitó más estudios en
sangre, aun con hepatogramas últimos normales.

7. ENFERMEDAD ACTUAL
-Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios
realizados y algunos pendientes:
o Por su osteopenia: su endocrinóloga le solicitó
estudios de laboratorio.

8. ENFERMEDAD ACTUAL
-Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios realizados y
algunos pendientes:
o Por su hipercolesterolemia su cardiólogo le solicitó:
• EcoDoppler carotídeo: lesión <50% en CID
Ecodoppler de AO abd: ateromatosis leve a moderada
SPECT cardíaco: negativo para isquemia y con ES aisladas y 1 dupla en
recuperación post esfuerzo
Holter cardíaco: ESSV de baja densidad horaria, salvas de taquicardia
AU hasta nueve latidos con conducción AV variable, asociada a la
frecuencia auricular.

9. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Estudios pendientes de laboratorio entre todos los
especialistas:
• hemograma c/rto plaquetas,
• hepatograma,
• glucemia,
• creatininemia,
• Uremia,
• Acido urico,
• HDL, LDL, CT, TG,
• TSH, T4 Libre,
• Calcio en sangre,
• vitamina D,

10. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Estudios pendientes de laboratorio entre todos los
especialistas:
• proteinograma en sangre,
• PCR,
• eritrosedimentación,
• HbA1c,
• GGT,
• 5NT,
• calcio iónico,
• calcio en orina,
• fósforo en orina,
• magnesio en orina,

11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Estudios pendientes de laboratorio entre todos los
especialistas:
• ionograma en orina,
• FAL ósea,
• PTHi,
• Anti gangliósidos(panel),
• Ig M-A-G,
• anti nucleares,
• anti músculo liso,
• anti mitocondriales,
• anti M2,
• anti LKM,
• coagulograma.

12. Refiere que siempre estuvo asintomática
Trabaja sin problemas
Ante la pregunta sobre por qué le realizaron los
estudios, refiere que solamente fue al control con
los especialistas para ver cómo estaba…

14. Antes del evento ??? Cuidados paliativosNo en uso
Línea de tiempo
Evento

15. 1986

16. Sin enfermedad Perspectiva médica Con enfermedadSesienteenfPerspectivadelpteSesientebien
Línea de
tiempo

17. 1995
HONG KONG
WONCA WORLD

18. Sin enfermedad Perspectiva médica Con enfermedad
SesienteenfPerspectivadelpteSesientebien
Línea de
tiempo
1
Intervención previa a la
enfermedad:
-Educación para la salud
-Inmunización
-Consejo genético
-Reducción de la incidencia
2
Evitar falsos negativos:
-Diagnóstico temprano
-Screening
-Reducción de la prevalencia
3
Curar y prevenir complicaciones:
-Cuidados agudos y crónicos
-Prevenir complicaciones
-Rehabilitación
-Cuiadados paliativos.
¿Qué pasa con
este campo?
4
Evitar falsos positivos:
-Evitar la sobremedicación
-Evitar controles innecesarios
-Proteger al paciente
Prevención primaria
Acciones destinadas a evitar o
remover causas de una
patología en un individuo o en
una población, previo o a que
esta aparezca. Incluye
promoción y prevención de la
salud.
Prevención secundaria
Acciones destinadas a detectar
patologías en estadios
tempranos (tanto en individuos
como en poblaciones)
facilitando su cura, o
reduciendo o previniendo su
extensión o sus efectos a largo
plazo.
Prevención terciaria
Acciones destinadas a reducir las
complicaciones (tanto en
individuos como en poblaciones)
de la patología tanto agudas como
crónicas.

19. 1999
DURHAM WICC

20. Sin enfermedad Visión medica Con enfermedadSesienteenfVisióndelpteSesientebien
Línea de
tiempo
Prevención primaria
Acciones destinadas a evitar o
remover causas de una
patología en un individuo o en
una población, previo o a que
esta aparezca. Incluye
promoción y prevención de la
salud.
Prevención secundaria
Acciones destinadas a detectar
patologías en estadios
tempranos (tanto en individuos
como en poblaciones)
facilitando su cura, o
reduciendo o previniendo su
extensión o sus efectos a largo
plazo.
Prevención terciaria
Acciones destinadas a reducir las
complicaciones (tanto en
individuos como en poblaciones)
de la patología tanto agudas como
crónicas.
Prevención cuaternaria
Acciones o medidas adoptadas
para identificar a un paciente en
riesgo de medicalización
excesiva, para protegerlo de
nuevas intervenciones invasivas
médicas y sugerir
intervenciones éticamente
aceptables .

21. 2003

22. El término
PREVENCIÓN CUATERNARIA
es introducido en el diccionario WONCA

23. El concepto de prevención cuaternaria se está extendiendo rápidamente en
todo el mundo
2008 aprobada por la Unión Europea de Médicos Generales (UEMOA)
2008 Conferencia en Brasilia por los 20 años del sistema nacional de salud
brasileño
2009 Taller Internacional en el WONCA Europe Conference en Basilea (Suiza)
2010 Comunicación Congreso Francés de Medicina Familiar en Nice (Francia)
2011 Seminario SIAP Equipo Cesca Barcelona (España)
2012 Seminarios en Buenos Aires y Mendoza y Río de la Plata (Argentina)
2012 Seminario en la Universidad de Harvard (EE.UU.), Lausanne (Suiza) y París
(Francia)
2013 apertura de la reunión anual de la SBMFC, Belem (br) y APMGF, Covilha
(Polonia)
2013 Taller Internacional Wonca Congreso Mundial, Praga
2013 Jornadas de Prevención Cuaternaria. Buenos Aires (Argentina)

24. •WICC: http://ph3c.org
•Argentina: http://prevencion4.com.ar
Email: prevencion-cuaternaria@gruposyahoo.com.ar
•Bélgica: http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm
•Brasil: groups.google.com/forum/gtprevencaoquaternaria/
Email:gtprevencaoquaternaria@gmail.com
Twitter: @prevquaternaria
Facebook: www.facebook.com/pages/Prevenção-Quaternária/
•Irán: http://earthcitizenshealth.blogspot.com
•España: Link del Grupo CESCA dirigido por el español Juan Gérvas: www.equipocesca.org
Email: SIAP2011@yahoogroups.com
•Uruguay: Facebook: www.facebook.com/pages/Prevención-Cuaternaria/
ALGUNOS DATOS ÚTILES:

25. “...La prevención cuaternaria debería formar parte de
nuestra segunda piel, pues es la versión practica del
primum no nocere, incluso cuando haya que ejercer a
contra corriente…”

26. “Las sociedades occidentales, opulentas y cultas,
quieren evitar todo riesgo, todo evento desagradable.
La sociedad quiere pornoprevención, la ecuación
cerrada contra la incertidumbre y la indeterminación.
Vivimos en una cultura de riesgo, en la que se
rechaza el riesgo con una malsana obsesión por la
salud.”
Dr.Juan Gervás
Médico del Equipo CESCA
Madrid - España

27. PREVENCIÓN CUATERNARIA: un concepto
no incluido aun en los términos MESH
• Término “prevention”: 1159692 resultados; incluidos entre los
MESH,
• Términos “primary prevention”: 105269 resultados,
• Términos “secondary prevention”: 1318 resultados,
• Términos “tertiary prevention”: 6239 resultados
• Términos “quaternary prevention” no está incluida entre los MESH.
La búsqueda arrojó solo 13 resultados, de los cuales 9 son de
autores españoles y 2 de autores brasileros.
De Vito, E.; 2013; Quaternary prevention, a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH).
Medicina (B Aires);73(2):187-90

29. Prescripción en cascada
Definición: es cuando una nueva droga es
prescripta para tratar un efecto adverso de
otro medicamento, creyendo erróneamente
que es un problema clínico nuevo.
The prescribing cascade.Lisa M Kalisc, Gillian E Caughey, Elizabeth E Roughead and Andrew L
Gilbert, University of South Australia- (Aust Prescr 2011;34:162–6)

30. Paciente de 76 años con HTA reciente
Prescriben tratamiento con IECA
Mareos (por hipoTA postural)
Creencia: nuevo problema clínico no asociado a IECA
Prescriben Clorpromacina
Empeora hipoTA postural
Caída
Fractura de cadera
Prescripción en cascada

31. Prescripción en cascada

32. PREVENCIÓN CUATERNARIA
Una Utopía?...
“...La utopía es pensar y anhelar algo que
parece imposible, algo digno de la condición
de los hombres…”
“…Toda utopía si se realizara íntegramente nos
haría unos pobres desgraciados. Ser utopistas
pero sin la convicción de que todo se pueda
conseguir…”
Dr. Ramón Carrillo

33. • Luego del ateneo sacamos las siguientes conclusiones:
1) Los Clínicos tenemos un rol clave en la prevención cuaternaria
2) La batalla recién comienza y es un camino largo, una utopía
posible.
3) Resaltar nuestro rol de cuidar al prójimo y a nosotros mismo
frente a la exposición que significa decir no a algunas
prácticas actuales.
4) Los Clínicos estamos devaluados en el modelo médico actual
imperante en el país y debemos ganar nuestro prestigio

34. MUCHAS GRACIAS!!!