El documento discute el uso de antipsicóticos en pacientes con demencia. Resalta que estudios muestran un mayor riesgo de mortalidad con algunos antipsicóticos y que solo una minoría de pacientes mejoran con el tratamiento. Recomienda reevaluar la eficacia y riesgos a los 3 meses y considerar retirar el tratamiento si no es efectivo o causa efectos adversos graves.

1. Carmen Ibáñez RuizCarmen Ibáñez Ruiz
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III Jornada De la evidencia a la práctica en
farmacoterapia: prescripción y desprescripción segura
“La Seguridad de los medicamentos, el caso de los antipsicóticos”.

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Antecedentes

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En mi consulta
¿Cuántos pacientes atiendo con
diagnóstico de demencia?

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5. consult@web
 CIAP: P70 en > 64 años

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Cuántos pacientes con demencia
> 64 años y
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazol
Ziprasidona
haloperidol
N05A (antipsicóticos)

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Cuántos pacientes con demencia > 64 años
Activo+atendido en el último año

11. Carmen Ibáñez RuizCarmen Ibáñez Ruiz
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¿Está siendo eficaz?
¿Cuántos pacientes llevan más de 3 meses?
¿Tiene reacciones adversas?
¿Lo retiro?

12. Estado actual del conocimiento
 EC en pacientes con demencia muestran un incremento de mortalidad
con risperidona, olanzapina, quetiapina y aripiprazol del orden de 1
muerte más por cada 100 personas tratadas durante 10 a 12
semanas, la mayoría de las muertes de causa cardiovascular o
infecciosa.
 Los EO indican riesgos similares con antipsicóticos convencionales y
se ha encontrado asociación con neumonía adquirida en la comunidad
y accidente cerebrovascular.
 Sólo una minoría de personas con trastornos del comportamiento
asociados a demencia mejoran con el tratamiento antipsicótico
 Se piensa que los riesgos del uso de antipsicóticos sobrepasan los
beneficios a no ser que el tratamiento se reserve a los cuadros
agresivos graves o a los síntomas psicóticos que no responden a
abordajes no farmacológicos y el tratamiento debe basarse en una
monitorización contínua de la respuesta y de las reacciones adversas.
 Los pacientes con demencia a los que se les retiran los antipsicóticos
incrementan la supervivencia HR 0,58 (IC95% 0,35 a 0,95) a los 24–
54 meses de seguimiento.
 En la mayoría de los pacientes con demencia que interrumpen el
antipsicótico no empeora su comportamiento, en especial si los
síntomas ya están controlados.
 La mayoría de guías recomiendan reevaluar el tratamiento a los 3
meses y existe poca información de su eficacia mas allá de este
tiempo.
NPS 74 August 2011 y Ruelaz Maher A. JAMA 2011; 306 (12):1359-1369. (RS para The
Agency for Healthcare Research and Quality)

13. Estado actual del conocimiento
 Pratt et al. BMC Medical Research Methodology 2012,
12:72
Resultado n
Muerte 16
Acontecimientos
CerebroVasculares
18
Fractura de cadera 8
Neumonía 6

14. Conclusiones
100 tratados 8-33 mejoran
síntomas agresividad o psicosis
1 muerte más cada 11-33 respondedores
1 ingreso por fractura más cada 4 a 12 respondedores
1 ingreso por neumonía más cada 2 a 5 respondedores
Beneficio/riesgo en el mejor escenario
33 mejoran
+ 1 muerte + 3 ingresos por fractura + 6 ingresos por neumonía

15. Como grupo, los antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina y
risperidona) muestran un incremento del riesgo de mortalidad
dosis-dependiente, con un 3.5% más mortalidad (95% CI, 0.5%-
6.5%; P=.02) en el subgrupo de dosis alta respecto al de dosis
baja.

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¿Está siendo eficaz?
¿Cuántos pacientes llevan más de 3 meses?
¿Tiene reacciones adversas?
¿Lo retiro?

20. https://www.notificaram.es/
TipoNoti.aspx?com=13
 ¿Sospecho que el medicamento ha podido causar la reacción?
 La RAM
 ¿Ha causado la muerte?
 ¿Ha puesto en peligro su vida?
 ¿Ha sido causa de ingreso?
 ¿Ha ocasionado incapacidad persistente o grave?
 ¿Nada de lo anterior pero es médicamente relevante?

24. GRACIAS
cfv.cm@salud.madrid.org