actualizacion epoc estable

1. ACTUALIZACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
EPOC ESTABLE EN
ATENCIÓN PRIMARIA
CELIA RODRÍGUEZ JUNQUERA
MIR 1 DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CENTRO DE SALUD: AÑAZA
TUTORA: LUZ MARINA HIGUERAS LINARES

2. ÍNDICE
• OBJETIVO
• MÉTODO
• INTRODUCCIÓN
• PROCESO DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• CONCLUSIÓN
• BIBLIOGRAFÍA

3. OBJETIVO
• Revisar la nueva aproximación al
diagnóstico - tratamiento de la EPOC
debido al reconocimiento de la
heterogeneidad clínica de esta
enfermedad que sugiere un abordaje
específico dirigido por los llamados
fenotipos clínicos.

4. MÉTODO
• GesEPOC
– SEPAR
• Sociedades científicas implicadas en la atención a
pacientes con EPOC
SemFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEMI, SEMES,
SERMEF, SORECAR, Comité Nacional para la
Prevención del Tabaquismo…
• Foro Español de Pacientes

5. INTRODUCCIÓN
• EPOC:
– Limitación crónica al flujo aéreo poco
reversible y asociada al humo del tabaco.
– 4ª causa de muerte en el mundo.
• En España, se muestra una tendencia a la
disminución durante la última década

6. – 210 millones de personas en el mundo que
presentan EPOC.
•En España, estudio EPI-SCAN (prevalencia del
10,2% -15,1% en hombres y el 5,7% en mujeres-,
con un infradiagnóstico del 73%).
Estrategias de cribado:

7. PROCESO DIAGNÓSTICO (0)

8. PROCESO DIAGNÓSTICO (1)

9. Paso 1: diagnóstico de EPOC

10. PROCESO DIAGNÓSTICO (2)

11. Paso 2: caracterización del fenotipo *

13. PROCESO DIAGNÓSTICO (3)

16. Índice BODEx
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1 (%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
Ex Exacerbaciones graves 0 1-2 ≥3

18. Índice BODE
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1 (%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6 MM (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149

20. *Impacto CAT

21. Paso 3.1: aproximación orientativa a la
gravedad de la EPOC

22. TRATAMIENTO (1)
• Objetivos:
 Reducir síntomas crónicos de la enfermedad.
 Disminuir frecuencia y gravedad de agudizaciones.
 Mejorar el pronóstico.
• Medidas generales:
 Abandono del tabaco.
 Adecuada nutrición.
 Actividad física regular.
 Evaluación y tratamiento de comorbilidades.
 Vacunación.

23. TRATAMIENTO (2)
• Farmacológico:

29. En resumen

30. TRATAMIENTO (3)
• No farmacológico:
 Oxigenoterapia crónica domiciliaria.
 Rehabilitación respiratoria.
 Tratamiento quirúrgico.

31. CONCLUSIÓN
• Elección del tratamiento del EPOC en función
de dos ejes:
– Fenotipos clínicos:
• A: no agudizador con enfisema o bronquitis crónica
• B: mixto, EPOC-asma, tenga o no agudizaciones
• C: agudizador con enfisema
• D: agudizador con bronquitis crónica
– Nivel de gravedad:
• Índices BODE/BODEx
• Valoración complementaria

32. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de Pacientes con EPOC - Guía Española
de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol.
2012;48(Supl 1):2-58.
• Hacia un nuevo enfoque en el Tratamiento de la EPOC-
Guía Española de la EPOC (GESEPOC). Arch
Bronconeumol. 2011;47:379–81.
• Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de
pacientes con EPOC. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad.
• Guía para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de
la EPOC. Iniciativa Global para la EPOC (GOLD 2011).

34. MUCHAS GRACIAS

36. ESCALA DE DISNEA
MODIFICADA DEL MRC

38. ¿CUÁNDO DERIVAR?
• Dudas en el diagnóstico (si no se dispone de
espirómetro) o en la determinación del fenotipo.
• Exacerbaciones frecuentes (2 o más al año).
• Cor pulmonale.
• Tras un ingreso hospitalario a causa de la
EPOC (en caso de que no haya sido atendido
por neumólogo).
• Indicación de oxigenoterapia continua
domiciliaria.

39. *Indicaciones OCD

40. • Enfermedad en sujetos jóvenes o con sospecha
de déficit de α-1-antitripsina.
• Valoración de posibles tratamientos quirúrgicos
(bullectomía, reducción de volumen, trasplante)
o de ventilación mecánica no invasiva.
• Disnea desproporcionada en pacientes con
obstrucción de grado moderado (FEV1>50%).
• Rápido deterioro clínico o de la función
pulmonar.
• Si no es posible, realizar la prueba de la marcha
y es necesario calcular el índice BODE