Este documento resume varios estudios sobre el impacto de la monitoria hemodinámica perioperatoria en la mortalidad y las complicaciones postoperatorias. Los estudios encontraron que la monitoria hemodinámica reduce la mortalidad y las complicaciones gastrointestinales, hepáticas y renales en comparación con la monitoria tradicional. Un estudio prospectivo aleatorizado de 1994 pacientes encontró que la monitoria con catéter de Swan-Ganz redujo la necesidad de tratamientos pero no tuvo impacto en la mortalidad en comparación con la monitoria tradicional.

1. MONITORIA HEMODINAMICA PERIOPERATORIA
IMPACTO EN MORTALIDAD Y COMPLICACIONES POP
JUAN CAMILO LOPEZ DE MESA BETANCUR
ANESTESIOLOGIA – CUIDADOS INTENSIVOS
UNIVERSIDAD CES

2. EXISTE ACTUALMENTE INDICACION PARA LA MONITORIA
HEMODINAMICA PERIOPERATORIA EN CIRUGIA MAYOR BASADOS
EN LA EVIDENCIA ?

3. EXISTE ACTUALMENTE INDICACION PARA LA MONITORIA
HEMODINAMICA PERIOPERATORIA BASADOS EN LA EVIDENCIA ?
• Monitoria tradicional • Monitoria hemodinámica
• IC
• Oximetría
• POAP
• PAM – PAS
• RVS
• FC
• DO2
• PVC
• VVS
• Gasto urinario
• FTc

4. MONITORIA HEMODINAMICA PERIOPERATORIA
• Cirugía mayor – Morbilidad mayor y mortalidad.
• Factores de riesgo asociados.
• Intervención hemodinámica preventiva y desenlace
• 30 años de estudios - Desenlace favorable en morbilidad y mortalidad
• No aplicación de rutina
• Criticas epidemiológicas
Anesth Analg. 2011 Jun;112(6):1392-402

5. IMPACTA LA MONITORIA HEMODINAMICA
PERIOPERATORIA LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD
BASADOS EN LA EVIDENCIA ?

6. • Método : RS y MA de RCTs de intervenciones hemodinámicas para mejorara el
desenlace operatorio, MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane Controlled Clinical
Trials register.
• Resultados : 29 estudios, 23 reportando complicaciones POP, total de pacientes
4805.
• Fondo : Estudios antiguos, un solo centro y pocos pacientes por estudio
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7. • Definición : Inicio preoperatorio ( 24 hs ) , IOP o POP ( 24 hs )
• Calidad metodológica : Escala de Jadad ( 1 – 5 )
• Desenlace primario : Mortalidad
• Desenlace secundario : Complicaciones POP ( No mencionadas )
• Análisis de subgrupos : Tipo de monitoria, terapia usada, metas terapéuticas,
objetivos de resucitación y calidad metodológica.
Anesth Analg. 2011 Jun;112(6):1392-402

11. Jadad 1 o 2 : 15

15. • Conclusiones :
– Efecto general en Mortalidad y morbilidad
– Metodología
– Técnica de monitoria y mortalidad – Swan Ganz : Actualidad
– Técnica de monitoria y tasa de complicaciones
– Medidas empleadas ( Líquidos – Inotrópicos )
– Aplicabilidad actual

17. IMPACTA LA MONITORIA HEMODINAMICA
PERIOPERATORIA LA TASA DE COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES Y HEPATICAS ?

18. • Background : Complicaciones gastrointestinales en Cx mayor son frecuentes
secundaria a hipoperfusion esplacnica ( Hipotensión o Hipovolemia ).
• Métodos : MA de RCTs en complicaciones hepáticas y GI , MEDLINE, EMBASE,
and The Cochrane Library databases
• Resultados : 16 estudios - 3410 paciente
• Metodología : The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
MA Mortalidad : 15/16 Trabajos estaban incluidos

20. SIGN - : 7

22. • Conclusiones :
– Efecto general en complicaciones gastrointestinales y hepáticas
– Calidad de la metodología y efecto

24. IMPACTA LA MONITORIA HEMODINAMICA
PERIOPERATORIA LA TASA DE COMPLICACIONES
RENALES ?

25. • Background : Complicaciones renales son frecuentes ( Hipotensión, Hipovolemia o
disfunción cardiaca ).
• Métodos : MA de RCTs en complicaciones renales, MEDLINE, EMBASE, and The
Cochrane Library databases
• Resultados : 20 estudios - 4220 paciente
• Metodología : Jadad scale ( 1 – 5 )

26. • Desenlace primario : Deterioro de la función renal como se haya definido en el
estudio original
• Tipo de intervención : Coloides y/o GRE ( 5 ) , Fluidos, inotrópicos o vasodilatadores
( 15 )
• Medida hemodinámica : Swan Ganz ( 12 ), LiDCO ( 1 ), Vigileo ( 1 ) , Eco ( 5 )
MA Mortalidad : 19/20 Trabajos estaban incluidos

30. • Conclusiones :
– Efecto general en complicaciones renales
– Calidad de la metodología y efecto
– Tipo de monitoria y efecto

32. IMPACTA LA MEDICION DE LA MONITORIA
HEMODINAMICA PERIOPERATORIA CON SWAN GANZ LA
MORTALIDAD Y LA TASA DE COMPLICACIONES POP ?

33. • Estudio prospectivo aleatorizados en pacientes mayores de 60 años para cirugía de
riesgo mayor ASA III o IV.
• Total de 1994 pacientes aleatorizados ( 1990 – 1999 ) para recibir terapia guiada
por PAC vs. cuidado estándar sin PAC
• El objetivo ppal. era evaluar la mortalidad hospitalaria
• Resultados : Mortalidad 7.7% vs. 7.8%, mayor incidencia de TEP (8 eventos vs. 0
eventos, P=0.004). No diferencia a la sobrevida a los 6 meses ( 88.1 y 87.4 % )

34. • Criterios de inclusión
– Mayor de 60 años
– ASA III y IV
– Cx Vascular, torácica, abdominal, Fx Cadera – UCI
– Estancia en UCI mayor de 24 horas

35. • Diseño del estudio
– Grupo control - PVC
– Grupo Swan – Tto a metas fisiológicas
• Entrega de oxigeno 550 – 560 ml min m2 SC
• IC 3,5 a 4,5 lt min m2
• PAM 70 mm Hg
• POAP 18 mmHg
• FC menor de 120
• HTO mayor de 27
• Tto ( LEV, Inotrópicos, vasodilatadores, vasopresores y transfusión )
• Desenlace primario : Mortalidad IH , Desenlace 2rio : M 6 y 12 meses y Morbilidad
hospitalaria

39. • Inotrópicos (48.9 vs. 32.8%, P<0.001)
• Vasodilatores (8.5 vs. 3.9 % P<0.001)
• Antihipertensivos IV (25.5 vs. 16.9 % , P<0.001)
• GRE (56.6 vs 47.0 %, P<0.001)
• Coloides (54.8 vs. 47.7 %, P=0.002)
• No diferencias en valores de PVC tanto PreOP, IOP y POP

40. • Conclusiones :
– Efecto general en mortalidad y complicaciones
– Calidad metodológica del estudio

42. Total estudios PAC : 15
Total pacientes : 1144
Estudio mayor : 134
Estudio menor : 30
Estudio Sandham –
NEJM
Total pacientes : 1994

46. IMPACTA LA MEDICION DE LA MONITORIA HEMODINAMICA
PERIOPERATORIA CON SWAN GANZ LA MORTALIDAD Y
LA TASA DE COMPLICACIONES POP ?

47. IMPACTA LA MEDICION DE LA MONITORIA HEMODINAMICA
PERIOPERATORIA CON OTROS METODOS ( NO SWAN
GANZ ) LA TASA DE COMPLICACIONES POP ?

48. Anesth Analg. 2011 Jun;112(6):1392-402