1. PRESCRIPCION DEL EJERICIO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDIACA
KAREN ARIAS SANTANA
NORMA ECHENIQUE BELTRAN
LORAINE GOMEZ ACOSTA
DEISY LEON MENDEZ
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA DE CARTAGENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALID
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
SEXTO SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS, 24 DE OCTUBRE DEL 2012,

2. ¿QUÉ ES INSUFICIENCIA CARDIACA?
No es una enfermedad
Proceso en el que el corazón es incapaz de bombear la
sangre suficiente para satisfacer las necesidades de los
diferentes tejidos corporales
EFECTO
Alteración de la homeostasis en todos los tejidos
del organismo
Insuficiencia izquierda
• Es la mas frecuente y puede ser el resultado de una alteración de la función sistólica o
diastólica
Insuficiencia derecha
• Se produce como consecuencia de la insuficiencia del lado izquierdo, se produce una
congestión venosa y edema en las extremidades inferiores

3. ¿CÓMO SE LLEGA A LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
La pared muscular La pared muscular Las alteraciones
de los ventrículos del corazón se valvulares, tanto la
pierde grosor y engrosa estenosis como las
fuerza de demasiado o se insuficiencias
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contracción. vuelve rígida, por generan anomalías
“insuficiencia lo que pierde en la dirección del
sistólica” elasticidad y no flujo de la sangre,
puede relajarse. obligando a los
“insuficiencia ventrículos a
diastólica” manejar
volúmenes de
sangre mucho >
que los normales.

4. FISIOPATOLOGÍA
La insuficiencia cardiaca puede:
 Ser el resultado directo a largo plazo de una enfermedad cardiaca o
vascular
 Producirse cuando el corazón trata de compensar deficiencias
provocadas por estas situaciones (remodelado)
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•En todos los casos el riñón detecta
una < llegada de flujo sanguíneo
•Obliga a retener agua y sal •Aumenta el edema
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Patologías asociadas:
 Hipertensión arterial
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad valvular
 Miocardiopatías

5. CLÍNICA
Síntomas de insuficiencia cardiaca Síntomas de insuficiencia cardiaca
izquierda derecha
 Primer síntoma: fatiga y la falta de aire  Síntoma inicial: fatiga.
ante esfuerzos mínimos (disnea)  Edema por acumulación de liquido
provocada por el acumulo de liquido en en los pies, tobillos y
los pulmones. progresivamente en pierna y el
 Tos seca o sensación de asma al abdomen.
pasar unas horas acostado, síntomas  Hepatomegalia
que ceden al sentarse o parase.  Perdida del apetito con aumento de
 Perdida de masa muscular con el peso por la retención de
tiempo. hidrosalina.
 Apnea de sueño  Perdida de masa muscular.
 Edema pulmonar que agrava la tos y
expectoración rosada.
 Piel pálida, en ocasiones azulada.

6. FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo son los siguientes:
 Edad avanzada
 Sexo masculino
 Raza afroamericana
 Historia familiar: genética (historia familiar de
cardiopatía)
 Alcoholismo crónico: puede ser causa de miocardiopatía
dilatada, de hipertensión y de lesión directa del
miocardio, pero la ingesta moderada de alcohol parece
proteger frente al infarto

7. PATOLOGÍAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
 Enfermedad coronaria.
 Infarto de miocardio.
 Hipertensión arterial.
 Diabetes: especialmente si hay afectación coronaria.
 Obesidad: se asocia con hipertensión y diabetes tipo II.
 Patología valvular.
 Enfisema grave.
 Miocardiopatías de diversas causas.
 Hipertiroidismo.
 Amiloidosis.
 Miocarditis aguda.
 Tratamientos anticancerosos en la infancia.

8. Clasificación del grado de limitación funcional en la insuficiencia
cardiaca (Weber & Janicki)
Nada a ligera A >20 >14 >8
Ligera a Moderada B 16-20 11-14 6-8
Moderada a Grave C 10-16 8-11 4-6
Grave D 6-10 5-8 2-4
Muy Grave E <6 <4 <2

9. Tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca
• Alto riesgo de insuficiencia cardiaca, los factores de
riesgo son: Hipertensión arterial, cardiopatías,
diabetes, fármacos tóxicos, historia familiar de
FASE A miocardiopatía o historia de fiebre reumática.
• El pte presenta una anomalía estructural en el
FASE B corazón pero sin síntomas de insuficiencia cardiaca.
• El pte presenta anomalía estructural y síntomas
previos de insuficiencia cardiaca, como falta de aire
FASE C o fatiga relacionada con el problema cardiaco.
• Los ptes presentan síntomas en fase terminal que no
FASE D responden a los tratamientos habituales.

10. Tratamiento para las situaciones que provocan la
insuficiencia cardiaca FASE A
El primer paso es tratar los factores de riesgo.
•Coronariopatías: el tto incluye la modificación del estilo de vida y
fármacos.
•En las valvulopatias puede ser necesaria una cirugía.
•Hipertensión arterial: los diuréticos.
•Diabetes: el tto de la misma es muy importante en la prevención
de la enfermedad cardiovascular.
•Arritmias: los marcapasos ventriculares adquieren un
protagonismo en la prevención de la misma.
•Anemia: la admón. de EPO y de hierro mejora bastante la
sintomatologia.
•Enfermedades del tiroides.

11. Tratamiento farmacológico de la
insuficiencia cardiaca en Fase B,C y D.
Inhibidores de ECA: Los betabloqueantes
Se utilizan para los se emplean una vez
ptes en fase B,C,D. corregido el volumen
de liquido,combinados
con otros agentes.
La digoxina todavia se utiliza,
aumenta la capacidad
contractil del corazon a Vasodilatadores.
diferencia de los oros
farmacos . Se puede añadir a
ptes con fibrilacion auricular o
sintomas persistentes.

12. CONTRAINDICACIONES PARA LA
REHABILITACIÓN CARDIACA
Angina inestable.
TAS en reposo superior a 200mmhg o TAD en reposo
mayor de 110mmhg.
Descenso de la TA ortostatica de 20 mmhg o mas.
Estenosis aortica de moderada a grave.
Enfermedad aguda sistémica o fiebre.
Disrritmias auriculares o ventriculares no controladas.
Taquicardia sinusal no controlada (>120lpm).
Embolia reciente.
Tromboflebitis.
Diabetes no controlada.
Problemas ortopédicos.

13. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO
Ejercicio dinámico o de resistencia
El ejercicio
Calentamiento: 5 aeróbico se
a 10 minutos con comienza desde
Tipo e intensidad ejercicios de muy ligero hasta
del ejercicio movilidad alcanzar la
articular y intensidad del
estiramientos entrenamiento
en cada caso

14. La intensidad inicial deber ser ligera
y ira aumentando progresivamente
Se deben alternar 4-5 min de
ejercicio y 2-3 min de reposo
Frecuencia: 3 y 5 días por semana
Duración :20 y 90 minutos

15. PRECAUCIONES DURANTE EL EJERCICIO
 Anotar el peso del paciente antes de cada cenar.
 La temperatura ambiente debe estar entre lo 18° y
27°.

16. POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE EL
EJERCICIO
 Hipotensión
 Deterioro de la función cardiaca
 Aumento del peso mayor a un 1 kg en dos días
 Muerte
 Arritmia

17. EJERCICIO DE FUERZA
Mejorar la fuerzas y la resistencia muscular y
puede influir positivamente en la composición
corporal y el perfil lipídico, mejora la
resistencia cardiovascular, así como otros
factores riesgo.

18.  Los programas de entrenamiento de fuerza en cardiópatas es
la de realizar ejercicios a intensidades de 30 y 60% de IRM, de
1 a 3 series (12-15 repeticiones) por sección, 2 a 3 días por
semana.
 Si se fatigan fácilmente hacer 12-15 repeticiones sin limite de
tiempo.
Tipo de ejercicio:
Los programas de entrenamiento de la fuerza incluyen el trabajo
con peso libre , mancuernas, poleas, aparatos isocineticos y
elementos elásticos, además el trabajo en circuito debido a su
efecto de mejorar la resistencia cardiovascular.

19. Modalidades de la fuerza
Esta tiene dos fases:
 Fase I: se utilizan normalmente resistencia ligeras,
como bandas elásticas de poca resistencia, apretar
pelotas de goma o realizar ejercicio de gimnasia
que impliquen solo la resistencia de los propios
segmentos corporales sin utilización de aparato

20.  Fase II: los pacientes progresan de forma cuidadosa
en las cargas, para evitar lesiones.
 Son útiles las mancuernas, las muñequeras
lastradas y las bandas elásticas.
 Evitar el componente isométrico del agarre.
 Peso libre se puede utilizar en los programa de
rehabilitación cardiaca, siempre que se insista
mucho en la correcta técnica y haya siempre una
persona pendiente de ayudar al paciente si fuera
necesario.

21. Recomendaciones para la realización del entrenamiento de fuerza cardiópatas
Realice antes una sesión de ejercicio aeróbico o un calentamiento de 10 min
Respire normal o espire durante la contracción muscular. Nunca contenga el aire
Agárrese a los aparatos de forma suave
Realice los ejercicio con todo arco articular
Trabaje con los principales grupos musculares y comience con los mas grandes
Aprenda la técnica correcta para cada aparto. Pregunte hasta estar seguro de saber
como se ejecuta correctamente cada ejercicio
No suelte de golpe las cargas de las maquinas
Evite lesiones siguiendo las recomendaciones del equipo de rehabilitación
Abandone los ejercicios si aparecen síntomas
Apunte su RPE en cada ejercicio. Debe ser de 11y 13
Apunte también el peso que utiliza en cada ejercicio, así como el numero repeticiones

22. Condiciones de seguridad para el paciente para la realización de ejercicio con
pesas
Especialista que instruya sobre la ejecución de los ejercicios y empleo de los aparatos
Agarres correctos evitando las maniobras de válsala y las fases isométricas
Cubrir todo el rango de movilidad articular. Primero grupos musculares grandes
Considerar criterios de terminación de los ejercicios. Observar los signos que se
suponen (angina, mareo, sincope, palpitaciones, fatiga)
Disponer equipos de emergencia y RCP
No superar el valor de 15 de la escala de borg
Supervisión de sesiones por un experto
Ajustar las sesiones según evolución del paciente
Mantenimiento de los aparato

23. ADAPTACIONES AL EJERCICIO FISICO
REGULAR EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA CARDIACA
En el corazón
 Descenso en la frecuencia
cardiaca de reposo y sub
máxima y un aumento de la
variabilidad de la fc.
 Aumento del volumen
sistólico.
 Aumento del gasto cardiaco
máximo.
 La eficiencia miocardica
mejora una observandose
disminución del mismo
producto para una misma
intensidad de ejercicios.

24. Sistema vascular
 Mejora de la redistribución vascular con prioridad a los tejidos
activos durante el ejercicio.
 Aumento del flujo sanguíneo máximo a los músculos
ejercitantes(sin cambios en reposo).
 Disminución de resistencias periféricas se da por dos
mecanismos:
1) Mejora de los factores dilatadores dependientes del
endotelio.
2) Reducción de los niveles de hormonas vaso activas
(NA,ATII,aldosterona,vasopresina Y PNA).

25. Sistema musculo esquelético
 Mejora la fuerza ,mejora la proporción de fibras tipo I.
 Mejora la extracción de O2en los tejidos activos y mejora la actividad
oxidativa..
 La resíntesis de ATP se realiza mas rápidamente.
 Los niveles de lactato para una misma intensidad de ejercicio .
Ventilación
 Mejora de la eficacia ventilatoria, reducción del espacio muerto y
disminución de la ventilación a intensidades submaximas.
 Ventilación máxima aumenta.