1. Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
Coordinadores:
Dr. Chávez Mercado Pedro MBA
Dr. Roberto García Márquez MAA

2. 
Definir Coadyuvantes

Describir su importancia en el perioperatorio

Describir NVPO

3. 

Aquellos grupos farmacológicos que brindan
complementación a la anestesia general
Reducen Riesgos de Complicaciones
Perioperatorias.
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

4. 
Antagonistas de Receptores de Histamina
◦ H1
◦ H2

Reguladores de Motilidad Intestinal, Secreción
y acidez gástrica.

Nausea y vomito posoperatorio (NPVO)

Analgesia
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

5. 

Localización:
SNC, Mucosas, otros
tejidos periféricos
Síntesis:
Descarboxilacion de
Histidina
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

6. 


SNC: Hipotálamo
GI: Secreción
Gástrica (H+)
Basofilos y células
mastociticas (Tejido
Conectivo)
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

7. 
H1 – Activa Fosfolipasa C

H2 – AMPc

H3 – En células secretoras de Histamina y son
de retroalimentación negativa
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

9. 


Cardio – Disminuye TA, aumenta FC y fuerza
contráctil, aumenta permeabilidad capilar
Resp – Bronconconstriccion y vasodilatación
pulmonar (H1), Broncodilatación y
vasoconstricción pulmonar (H2).
GI – H2 aumenta secreción gástrica así como
su acidez, H1 contracción de célula muscular
lisa.
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

10. 



Prototipo:
Difenhidramina
Propiedades antimuscarinicas
Propiedades antiserotonina
Incluso antidopamina
antialfa adrenérgicas
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

12. 




Supresión síntomas alérgicos
Vértigo, Nausea y vomito
SEDACION
Supresión de tos
Discinesia (anti-dopamina)
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

13. 



Uno de sus objetivos
es la sedación…
Difenhidramina
Prometazina
Hidrozicina
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

14. 
H1 antagonistas potencian efectos de
barbitúricos, benzodiacepinas y Opioides
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

15. 



Competencia
Competitiva con
Histamina
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

16. Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

17. 




Ulceras Gástricas y Duodenales
Estados Hipersecretores (SZE)
ERGE
IV: Prevenir Ulceras por Estrés (Ulceras de
Curling)
Disminuir el riesgo perioperatoria de
neumonía por aspiración.
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

18. 

En reacciones alérgicas, el uso combinado de
H1 y H2 disminuyen en mayor proporción la
reacción alérgica que de manera individual
Pero…. Como profilácticos no existe cambios.
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

19. 

IV rápida de Ranitidina o cimetidina causa
Hipotensión, bradicardia, arritmias y paro
cardiaco.
Cimetidina afecta receptores de andrógenos
(quedo fuera del mercado…)
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

20. 


Cimetidina disminuye FSH e interacciona con
CP450
Por ende… lidocaína, propanolol, diazepam,
teofilina, pentobarbital, warfarina, fenitoina
Ranitidina poca afinidad de CP450.
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

21. 


Neutralizan acides de
fluido Gástrico
Hidróxido, carbonato,
bicarbonato, citrato.
Reaccionan con H
para formar H2O
(exotérmica).
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

23. 

Disminuye riesgo de Neumonía por
Aspiración
Malo: Aumentan Volumen Gástrico
Al y MG
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

24. 



Omeprazol
Lansoprazol
Rabeprazol
Pantroprazol
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

25. 


Desde el punto de
vista de la Anestesia:
Uso Limitado (Periop)
No disminuye riesgo
de Neumonía por
Aspiración (Acides y
Volumen)
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

26. 


Nauseas, Vomito, Constipación o Diarrea
Mialgias, angioedema, reacciones
dermatológicas severas
Interacciona con CP450 – Disminuye
metabolismo diazepam, warfarina y fenitoina.
Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15

27. 


Indecencia: 20 al 30%
2da Causa de queja posoperatoria (1era
dolor)
1992, Landmark NVPO.
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

28. 
Willingnes to Pay
◦ 56 US
◦ 65 Europa

Vomito Posoperatorio (VOP) – Genera grandes
complicaciones desde aspiración de
contenido gástrico, herida quirúrgica, ruptura
esofágica…
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

29. 


Varios Cientos de Millones de Dólares al año
en EU
2000 estudios publicados
200 estudios nuevos por año
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

30. NVPO
NPO
VPO
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

31. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

32. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

33. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

36. Genero Femenino – Factor de Riesgo
Independiente mas fuerte de NVPO
(no es hormonal pues se mantiene posterior a
menopausia)

No fumadores
El fumar disminuye el reflejo de NyV. (1.8 )

Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

37. 

Historia de NVPO,
Cinetosis o
Migraña
Apfel 2004.
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

38. 
Edad – Mayores de 3 años

Ansiedad - Débil Asociación
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

39. 
Dependientes de la Anestesia
◦ Uso de Opioides (Preoperatorios) Poca evidencia
◦ Intraoperatorios – Mayor Fentanilo Menor
Remifentanilo
◦ Morfina – 6 –glucoronido
◦ Factor Mas Importante:
DOSIS
◦ Posoperativos: Dobla el riesgo de NVPO (Dosis)
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

40. 



Propofol (a dosis no sedantes)
Gan demostró efectos antieméticos de
Propofol
Scuderi no los encontró
(Propofol, Midazolam, Placebo)
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

41. 

Anestesia
General sobre
regional
Menor
incidencia de
NVPO con el
uso de
Propofol que
con inhalados
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

42. 
Uso de Oxido Nitroso
◦ Mayor Incidencia

Duración de la Cirugía



Mientras mayor la duración (1.13 a 2.5)
Mayor ante el uso de Inhalados
Mayor ante el uso de Opioides
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

43. 
Tipo de Cirugía
Timpanoplastia, estimulación
vestibular, amigdalectomia, traga
r sangre, cirugía de
mama, cirugía
laparoscopica, irritación
peritoneal, liberación de
histamina, histerectomía.
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

44. 
1.
2.
3.
4.
5.
Kiovuranta, 5 factores de riesgo mas fuertes:
Genero femenino
NVPO
Duración mayor a 60 minutos
Historia de Cinetosis
No fumador
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

45. 
0,1,2,3,4,5.

17%, 18%, 42%, 54%, 74%, 87%
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

46. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

47. 
1.
2.
3.
4.

Eberhart
Cirugía mayor de 30 min
Edad mayor a 3 años
Cirugía de estrabismo
Antecedente de NVPO
0,1,2,3,4 – 9%, 10%, 30%, 55%, 70%
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

48. 
Antagonistas Dopaminergicos

Prototipo: Metoclopramida
Propiedades Anti- Dopamina

Dosis Estándar: 10 mg IV

Dosis Probada: 10, 25, 50 mg (0.89, .75, .63)

Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

49. 




Droperidol
Antagonista D2
0.622 a 1.25 mg (0.65 y 0.62)
Brindar al final de cirugía por vida media
corta (3 horas)
Arritmias Severas en Prolongación del QT
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

50. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

51. 



Difenhidramina y dimenhidrinato
Efectivos contra Cinetosis y efectos anti
colinérgicos
Difenhidramina, Ciclizina, Prometazina
RR 0.71, 0.67, 0.47.
Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

52. 
Prototipo: Ondansetron (inicio de accion??)

Introducido para tratar NyP por Quimio



IMPACT - 4 mg Onda, 4 mg Dexa, 1.24
droperidol
RR 0.76, 0.76, 0.74
Vida Media de 4 hrs – En inducción
enzimática es menor. – Final de Qx.
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53. 
Antiemético BIEN DOCUMENTADO

Inhibición Central del Tracto Solitario sin afectar
área postrema

Inicio de Acción en 2-4 horas (antiemetico)

Estudios 8 – 10 mg … Actuales hablan de 2.5 a 5
mg.


Inicio de Acción lenta …
RR 0.58 nausea 0.51 para vomito
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55. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

56. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86

57. Uso de Opioides o AINES

59. 
Se define como el número de individuos que
hay que tratar con el tratamiento
experimental para producir, o evitar, un
evento adicional respecto a los que se
producirían con el tratamiento control.

62. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1945/f
leming-lecture.pdf