Coadyuvantes anestésicos

1. Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
Coordinadores:
Dr. Chávez Mercado Pedro MBA
Dr. Roberto García Márquez MAA

2.  Definir Coadyuvantes
 Describir su importancia en el perioperatorio
 Describir NVPO

3.  Aquellos grupos farmacológicos que brindan
complementación a la anestesia general
 Reducen Riesgos de Complicaciones
Perioperatorias.
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4.  Antagonistas de Receptores de Histamina
◦ H1
◦ H2
 Reguladores de Motilidad Intestinal, Secreción
y acidez gástrica.
 Nausea y vomito posoperatorio (NPVO)
 Analgesia
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5.  Localización:
SNC, Mucosas, otros
tejidos periféricos
 Síntesis:
Descarboxilacion de
Histidina
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6.  SNC: Hipotálamo
 GI: Secreción
Gástrica (H+)
 Basofilos y células
mastociticas (Tejido
Conectivo)
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7.  H1 – Activa Fosfolipasa C
 H2 – AMPc
 H3 – En células secretoras de Histamina y son
de retroalimentación negativa
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9.  Cardio – Disminuye TA, aumenta FC y fuerza
contráctil, aumenta permeabilidad capilar
 Resp – Bronconconstriccion y vasodilatación
pulmonar (H1), Broncodilatación y
vasoconstricción pulmonar (H2).
 GI – H2 aumenta secreción gástrica así como
su acidez, H1 contracción de célula muscular
lisa.
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10.  Prototipo:
Difenhidramina
 Propiedades anti-
muscarinicas
 Propiedades anti-
serotonina
 Incluso anti-
dopamina anti-
alfa adrenérgicas
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12.  Supresión síntomas alérgicos
 Vértigo, Nausea y vomito
 SEDACION
 Supresión de tos
 Discinesia (anti-dopamina)
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13.  Uno de sus objetivos
es la sedación…
 Difenhidramina
 Prometazina
 Hidrozicina
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14.  H1 antagonistas potencian efectos de
barbitúricos, benzodiacepinas y Opioides
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15.  Competencia
Competitiva con
Histamina
 Cimetidina
 Famotidina
 Ranitidina
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17.  Ulceras Gástricas y Duodenales
 Estados Hipersecretores (SZE)
 ERGE
 IV: Prevenir Ulceras por Estrés (Ulceras de
Curling)
 Disminuir el riesgo perioperatoria de
neumonía por aspiración.
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18.  En reacciones alérgicas, el uso combinado de
H1 y H2 disminuyen en mayor proporción la
reacción alérgica que de manera individual
 Pero…. Como profilácticos no existe cambios.
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19.  IV rápida de Ranitidina o cimetidina causa
Hipotensión, bradicardia, arritmias y paro
cardiaco.
 Cimetidina afecta receptores de andrógenos
(quedo fuera del mercado…)
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20.  Cimetidina disminuye FSH e interacciona con
CP450
 Por ende… lidocaína, propanolol, diazepam,
teofilina, pentobarbital, warfarina, fenitoina
 Ranitidina poca afinidad de CP450.
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21.  Neutralizan acides de
fluido Gástrico
 Hidróxido, carbonato,
bicarbonato, citrato.
 Reaccionan con H
para formar H2O
(exotérmica).
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23.  Disminuye riesgo de Neumonía por
Aspiración
 Malo: Aumentan Volumen Gástrico
Al y MG
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24.  Omeprazol
 Lansoprazol
 Rabeprazol
 Pantroprazol
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25.  Desde el punto de
vista de la Anestesia:
 Uso Limitado (Periop)
 No disminuye riesgo
de Neumonía por
Aspiración (Acides y
Volumen)
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26.  Nauseas, Vomito, Constipación o Diarrea
 Mialgias, angioedema, reacciones
dermatológicas severas
 Interacciona con CP450 – Disminuye
metabolismo diazepam, warfarina y fenitoina.
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27.  Indecencia: 20 al 30%
 2da Causa de queja posoperatoria (1era
dolor)
 1992, Landmark NVPO.
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28.  Willingnes to Pay
◦ 56 US
◦ 65 Europa
 Vomito Posoperatorio (VOP) – Genera grandes
complicaciones desde aspiración de
contenido gástrico, herida quirúrgica, ruptura
esofágica…
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29.  Varios Cientos de Millones de Dólares al año
en EU
 2000 estudios publicados
 200 estudios nuevos por año
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30. NVPO
NPO
VPO
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36.  Genero Femenino – Factor de Riesgo
Independiente mas fuerte de NVPO
(no es hormonal pues se mantiene posterior a
menopausia)
 No fumadores
El fumar disminuye el reflejo de NyV. (1.8 )
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37.  Historia de NVPO,
Cinetosis o
Migraña
 Apfel 2004.
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38.  Edad – Mayores de 3 años
 Ansiedad - Débil Asociación
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39.  Dependientes de la Anestesia
◦ Uso de Opioides (Preoperatorios) Poca evidencia
◦ Intraoperatorios – Mayor Fentanilo Menor
Remifentanilo
◦ Morfina – 6 –glucoronido
◦ Factor Mas Importante: DOSIS
◦ Posoperativos: Dobla el riesgo de NVPO (Dosis)
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40.  Propofol (a dosis no sedantes)
 Gan demostró efectos antieméticos de
Propofol
 Scuderi no los encontró
 (Propofol, Midazolam, Placebo)
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41.  Anestesia
General sobre
regional
 Menor
incidencia de
NVPO con el
uso de
Propofol que
con inhalados
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42.  Uso de Oxido Nitroso
◦ Mayor Incidencia
 Duración de la Cirugía
 Mientras mayor la duración (1.13 a 2.5)
 Mayor ante el uso de Inhalados
 Mayor ante el uso de Opioides
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43.  Tipo de Cirugía
Timpanoplastia, estimulación
vestibular, amigdalectomia, traga
r sangre, cirugía de
mama, cirugía
laparoscopica, irritación
peritoneal, liberación de
histamina, histerectomía.
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44.  Kiovuranta, 5 factores de riesgo mas fuertes:
1. Genero femenino
2. NVPO
3. Duración mayor a 60 minutos
4. Historia de Cinetosis
5. No fumador
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45.  0,1,2,3,4,5.
 17%, 18%, 42%, 54%, 74%, 87%
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47.  Eberhart
1. Cirugía mayor de 30 min
2. Edad mayor a 3 años
3. Cirugía de estrabismo
4. Antecedente de NVPO
 0,1,2,3,4 – 9%, 10%, 30%, 55%, 70%
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48.  Antagonistas Dopaminergicos
 Prototipo: Metoclopramida
 Propiedades Anti- Dopamina
 Dosis Estándar: 10 mg IV
 Dosis Probada: 10, 25, 50 mg (0.89, .75, .63)
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49.  Droperidol
 Antagonista D2
 0.622 a 1.25 mg (0.65 y 0.62)
 Brindar al final de cirugía por vida media
corta (3 horas)
 Arritmias Severas en Prolongación del QT
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51.  Difenhidramina y dimenhidrinato
 Efectivos contra Cinetosis y efectos anti
colinérgicos
 Difenhidramina, Ciclizina, Prometazina
 RR 0.71, 0.67, 0.47.
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52.  Prototipo: Ondansetron (inicio de accion??)
 Introducido para tratar NyP por Quimio
 IMPACT - 4 mg Onda, 4 mg Dexa, 1.24
droperidol
 RR 0.76, 0.76, 0.74
 Vida Media de 4 hrs – En inducción
enzimática es menor. – Final de Qx.
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53.  Antiemético BIEN DOCUMENTADO
 Inhibición Central del Tracto Solitario sin afectar
área postrema
 Inicio de Acción en 2-4 horas (antiemetico)
 Estudios 8 – 10 mg … Actuales hablan de 2.5 a 5
mg.
 Inicio de Acción lenta …
 RR 0.58 nausea 0.51 para vomito
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57. Uso de Opioides o AINES

59.  Se define como el número de individuos que
hay que tratar con el tratamiento
experimental para producir, o evitar, un
evento adicional respecto a los que se
producirían con el tratamiento control.

62. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1945/f
leming-lecture.pdf