FISIOLOGIA RENAL
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
ROTACION NEFROLOGIA
El flujo sanguíneo renal es muy grande
El flujo sanguíneo renal es el 25 %
del gasto cardiaco (1250 ml/min)
ANATOMIA
No electrolitos
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
Plasma  Líq. Intersticial Célula
H2CO3
Na+
152
HCO3
-
27
Cl –
113
HPO3
-2
4
Mg+2
3...
COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
DEL CUERPO
Agua Total 100% (40 – 42 L)
67% Fluído Intra
(28 L) Celular
Fluído Intersticial 25% (10...
EL RIÑÓN
 Tiene un millón de nefronas (mamíferos)
 Componentes de la nefrona:
1. Cápsula de Bowman
2. Tubo contorneado p...
ESTRUCTURAS DEL RIÑÓN
CÁPSULA DE BOWMAN
FUNCIONES DE LOS RIÑONES
• Regulación de equilibrio hidroelectrolitico
• Retirar productos metabólicos de desecho de la sa...
El corazón bombea
5 l/min de sangre
El 25% de la sangre (1.25 l/min) va al riñón
El 55% de la sangre (690 ml/min) es plasm...
La pared de los capilares glomerulares es muy permeable
endotelio
Lámina basal
podocitos
proteínas
Agua, sales, nutrientes
sangre
Células
proteinas
Misma composición que el
plasma (menos las proteínas)
La pared ...
Presión hidrostática
capilar = 60 mmHg
Presión oncótica
capilar = 25 mmHg
La presión hidrostática capilar favorece la filt...
PROCESOS RENALES
 Filtración
 Secreción
 Reabsorción
 Excreción
 Se filtran = 180 L/día
 Volumen de orina = 1.5 L/dí...
Filtración glomerular.
• En una persona normal de 70 kg. el volumen
promedio del líquido filtrado desde el plasma hacia la...
Filtración glomerular.
Propiedades de la barrera glomerular.
• Selectividad por:
Tamaño
Carga
Forma
• Las moléculas menore...
Filtración glomerular.
• El filtrado glomerular contiene una pequeña
cantidad de proteínas.
• Se pueden eliminar en la ori...
Filtración glomerular.
• Flujo sanguíneo renal.
Es la cantidad de sangre que perfunde a
los riñones por la unidad de tiemp...
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• Fuerzas involucradas en la filtración.
• Presión neta de filtración (PNF).
Pcg = Presión hidrostá...
REABSORCIÓN
Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio
del túbulo
Túbulo renal
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Resorción tubular.
• Si no hubiera resorción tubular orinaríamos el plasma
total en 30 minutos.
• Las cantidades de produc...
Resorción tubular.
Clasificación de los medios de
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Difusión simple.
Difusión facilitada.
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Difusión simple
1.- A favor de un gradiente de concentración
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2.- No requiere de energía. (...
Difusión facilitada
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Transporte activo primario
1.- En contra de un gradiente de concentración electroquímico.
“cuesta arriba”.
2.- Requiere de...
Transporte activo secundario
1.- En contra de un gradiente de concentración
electroquímico. “cuesta arriba”.
2.- Requiere ...
FISIOLOGÍA RENAL
Transporte activo primario
Ej. Co-Transporte.
Transporte activo secundario de la glucosa acoplada
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FISIOLOGÍA RENAL
ENDOCITOSIS
1.- Se caracteriza por una invaginación de una porción de la
membrana citoplasmática hasta qu...
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Resorción tubular
1.- Resorción tubular del sodio, K y Glucosa. (>TCP)
2.- Resorción tubular de Calcio, C...
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Resorción tubular
Transporte máximo
Capacidad de transporte máximo para la glucosa.
Es de 375 mg/min.
Umb...
SECRECIÓN
Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio
del tubulo
Túbulo renal
Capilar peritubu...
FISIOLOGÍA RENAL
Secreción tubular
Definición.- Es el paso de una sustancia de los capilares
peritubulares hacia la luz tu...
40 80 120 160 200 2400
PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA (mmHg)
Filtradoglomerular(ml/min)
Presión arterial normal
125
El filtrad...
FISIOLOGÍA RENAL
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
La renina es una hormona que se sintetiza en el aparato
yuxtaglom...
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Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Al pasar por el hígado se forma la angiotensina I.
Decapéptido.
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Sistema renina-angiotensina-aldosterona
La aldosterona liberada actúa en el túbulo contorneado
distal:
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Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Angiotensina II propiedades.
 Activa el tono simpático.
 Estimu...
Balance de agua
• Ingresos:
Líquidos y alimentos “sólidos”
Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas ...
FISIOLOGÍA RENAL
Equilibrio ácido-base
Fuentes de ganancia y pérdida de iones hidrógeno
 Generación de iones hidrógeno a ...
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Equilibrio ácido-base
Fuentes de ganancia y pérdida de iones hidrógeno
 Pérdida.
 Pérdida de iones hidr...
Control hemodinámico intrarrenal
• Mecanismo de autorregulación:
– Reflejo miogénico
– Feedback túbulo-glomerular
• Situac...
Reflejo miogénico
La distensión de la pared
vascular aferente provoca
la apertura mecánica de
canales de calcio en las
cél...
La nefronaFeedback TG
1. Si aumenta la TFG
2. Aumenta el flujo tubular
de agua y ClNa
3. Sensor en la
mácula densa y
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La nefronaFeedback TG
1. Si disminuye la TFG
2. Disminuye el flujo tubular
de agua y ClNa
3. Sensor en la
mácula densa y
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Vasoconstrictores renales
a. aferente a. eferente
Norepinefrina + +
Angiotensina II 0, + 2 +
Endotelina + +
Tromboxano + +
Vasodilatadores renales
a. aferente a. eferente
Acetilcolina + +
Oxido nítrico + +
Dopamina + +
PGE, PGI + 0
Bradicinina 0...
Las substancias se transportan a través de la pared tubular
Los nutrientes se recuperan en el túbulo proximal
Glucosa/aminoácidos
Capilar peritubular
CAPILAR
El transporte de glucosa tiene un límite
CAPILAR
El transporte de glucosa tiene un límite
CAPILAR
El transporte de glucosa tiene un límite
Si se excede el límite de transporte de glucosa aparece glucosa
en la orina (glucosuria)
Capilar peritubular
orina
300 mg/100 ml
Concentración de glucosa en plasma
Reabsorción de glucosa
Glucosa en la orina
Umbral es la concentración pla...
Se filtran
180 litros/día
se excreta
1.4 litros/día
Reabsorción del agua
Se reabsorbe 99.2%
Se filtran
180 litros/día
se excreta
0.6 litros/día
Aumenta la
reabsorción
Si se bebe menos agua...
Reabsorción del agua
S...
Se filtran
180 litros/día
se excreta
5 litros/día
Si se bebe más agua...
Reabsorción del agua
Se reabsorbe 97%
Urea (en 125 ml de
agua)
Urea en
1 ml de agua
Los productos de desecho se van concentrando en el túbulo a
medida que se re...
agua
PROBLEMA: ¿Cómo sacar el agua del túbulo, si la concentración
de productos de desecho es muy grande en su interior?
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MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
El asa de Henle descience
hacia la médula renal
Asa de Henle
Túbulo
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El agua sale del túbulo colector atraída por la elevada concentración
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Fisiologia renal

  1. 1. FISIOLOGIA RENAL RESIDENTE MEDICINA INTERNA ROTACION NEFROLOGIA
  2. 2. El flujo sanguíneo renal es muy grande El flujo sanguíneo renal es el 25 % del gasto cardiaco (1250 ml/min)
  3. 3. ANATOMIA
  4. 4. No electrolitos COMPOSICIÓN DEL PLASMA Plasma  Líq. Intersticial Célula H2CO3 Na+ 152 HCO3 - 27 Cl – 113 HPO3 -2 4 Mg+2 3 Ca+2 5 K+ 5 Ác. Org. 6 Prot – 16 H2CO3 HCO3 - K+ 157 PO4 -3 152 Mg+2 26 Na+ 14 Prot – 74
  5. 5. COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO Agua Total 100% (40 – 42 L) 67% Fluído Intra (28 L) Celular Fluído Intersticial 25% (10 L) Plasma 8% (3.5 L) Fluído Extracelular = Fluído Intersticial + Plasma
  6. 6. EL RIÑÓN  Tiene un millón de nefronas (mamíferos)  Componentes de la nefrona: 1. Cápsula de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Asa de Henle 4. Tubo contorneado distal Tubo colector  Aparato Yuxtaglomerular: Células yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la arteriola aferente. Secretan renina. Están en contacto con las células epiteliales (mácula densa) del tubo contorneado distal.
  7. 7. ESTRUCTURAS DEL RIÑÓN
  8. 8. CÁPSULA DE BOWMAN
  9. 9. FUNCIONES DE LOS RIÑONES • Regulación de equilibrio hidroelectrolitico • Retirar productos metabólicos de desecho de la sangre y excreción por la orina. • Retirar sustancias extrañas de la sangre y excretarlas por la orina • Regulación de la presión arterial • Secreción de eritropoyetina • Secreción de 1,25 dihidroxivitamina D3 • Gluconeogenesis
  10. 10. El corazón bombea 5 l/min de sangre El 25% de la sangre (1.25 l/min) va al riñón El 55% de la sangre (690 ml/min) es plasma El 20 % (125 ml/min) del plasma se filtra El 99 % del filtrado se reabsorbe Aprox. el 1 % del filtrado (1 ml/min) se excreta Los productos de desecho que hay en 125 ml de plasma se concentran en 1 ml de orina
  11. 11. La pared de los capilares glomerulares es muy permeable endotelio Lámina basal podocitos
  12. 12. proteínas Agua, sales, nutrientes sangre Células proteinas Misma composición que el plasma (menos las proteínas) La pared glomerular filtra las sustancias según su tamaño y su carga eléctrica
  13. 13. Presión hidrostática capilar = 60 mmHg Presión oncótica capilar = 25 mmHg La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica capilar la dificulta. Presión hidrostática en la cápsula = 15 mmHg
  14. 14. PROCESOS RENALES  Filtración  Secreción  Reabsorción  Excreción  Se filtran = 180 L/día  Volumen de orina = 1.5 L/día  Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3 - 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
  15. 15. Filtración glomerular. • En una persona normal de 70 kg. el volumen promedio del líquido filtrado desde el plasma hacia la cápsula de Bowman es de 180 l/24 hrs. • Sesenta veces el plasma total filtrado en 24 hrs. • El 99% del filtrado sufre resorción tubular. 179 l. • El 1% del filtrado se elimina del organismo como orina 1 l. • El filtrado glomerular es esencialmente libre en proteínas. FISIOLOGÍA RENAL
  16. 16. Filtración glomerular. Propiedades de la barrera glomerular. • Selectividad por: Tamaño Carga Forma • Las moléculas menores de 7,000 dalton filtran libremente. FISIOLOGÍA RENAL
  17. 17. Filtración glomerular. • El filtrado glomerular contiene una pequeña cantidad de proteínas. • Se pueden eliminar en la orina hasta 50 mg/l de proteínas. • Representa el 0.01% del total de las proteínas plasmáticas. FISIOLOGÍA RENAL
  18. 18. Filtración glomerular. • Flujo sanguíneo renal. Es la cantidad de sangre que perfunde a los riñones por la unidad de tiempo. FSR= 1250 ml./min. La cuarta parte del gasto cardiáco. • Flujo plasmático renal efectivo. Es la cantidad de plasma que filtra por los glomérulos en un individuo sano con un hematócrito del 50%. FPRE= 625 ml./min. FISIOLOGÍA RENAL
  19. 19. Filtración glomerular. • Fuerzas involucradas en la filtración. • Presión neta de filtración (PNF). Pcg = Presión hidrostática del capilar glomerular. Picb = Presión oncótica del líquido de la cápsula de Bowman. Pcb = Presión hidrostática en la cápsula de Bowman. Picg = Presión oncótica plasmática en el capilar glomerular. FISIOLOGÍA RENAL
  20. 20. REABSORCIÓN Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio del túbulo Túbulo renal Capilar peritubular
  21. 21. Resorción tubular. • Si no hubiera resorción tubular orinaríamos el plasma total en 30 minutos. • Las cantidades de productos del catabolismo como la urea, excretadas en la orina, generalmente son porciones considerables de la cantidad filtrada. • Los componentes plasmáticos útiles como la glucosa sufren una resorción tubular del 100%. • Existe un equilibrio entre los tres procesos renales básicos para la formación de la orina. FISIOLOGÍA RENAL
  22. 22. Resorción tubular. Clasificación de los medios de transporte. Difusión simple. Difusión facilitada. Transporte activo primario. Transporte activo secundario. Endocitosis. FISIOLOGÍA RENAL
  23. 23. Difusión simple 1.- A favor de un gradiente de concentración electroquímico. “cuesta abajo”. 2.- No requiere de energía. (pasivo). 3.- No requiere de transportadores. 4.- Las sustancias liposolubles difunden fácilmente. 5.- Ej. el paso de las moléculas del intersticio al capilar peritubular. Na., Agua, Ca. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993. FISIOLOGÍA RENAL
  24. 24. Difusión facilitada 1.- A favor de un gradiente de concentración electroquímico. “cuesta abajo”. 2.- No requiere de energía. 3.- Requiere de transportadores. Específicos. Selectivos. Se saturan. 4.- Ej. Resorción tubular del sodio. Paso a través de la membrana luminal. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993. FISIOLOGÍA RENAL
  25. 25. Transporte activo primario 1.- En contra de un gradiente de concentración electroquímico. “cuesta arriba”. 2.- Requiere de energía. Sistema ADP-ATP. 3.- Requiere de transportadores. 4.- La sustancia que se transporta genera su propia energía. 5.- Ej. Bomba de cloro, sodio y potasio. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993. FISIOLOGÍA RENAL
  26. 26. Transporte activo secundario 1.- En contra de un gradiente de concentración electroquímico. “cuesta arriba”. 2.- Requiere de energía. Sistema ADP-ATP. 3.- Requiere de transportadores. 4.- La sustancia que se transporta no genera su propia energía. 5.- Clasificación. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993 FISIOLOGÍA RENAL
  27. 27. FISIOLOGÍA RENAL Transporte activo primario Ej. Co-Transporte. Transporte activo secundario de la glucosa acoplada al sodio. Resorción tubular de la glucosa, paso a través de la membrana luminal. Ej. Contra-Transporte. Transporte activo secundario de los hidrogeniones acoplado al sodio. Dirección opuesta. Resorción tubular del sodio. Secreción tubular de los hidrogeniones. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  28. 28. FISIOLOGÍA RENAL ENDOCITOSIS 1.- Se caracteriza por una invaginación de una porción de la membrana citoplasmática hasta quedar separada por completo. 2.- Proceso importante para la captación de macromoléculas. 3.- Requiere de energía. Sistema ADP-ATP. 4.- Fagocitosis y pinocitosis. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  29. 29. FISIOLOGÍA RENAL Resorción tubular 1.- Resorción tubular del sodio, K y Glucosa. (>TCP) 2.- Resorción tubular de Calcio, Cl, Na, K y Glucosa. (< TCD) Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  30. 30. FISIOLOGÍA RENAL Resorción tubular Transporte máximo Capacidad de transporte máximo para la glucosa. Es de 375 mg/min. Umbral renal para la glucosa. Es de 100 mg/min. Concepto de glucosuria. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  31. 31. SECRECIÓN Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio del tubulo Túbulo renal Capilar peritubular
  32. 32. FISIOLOGÍA RENAL Secreción tubular Definición.- Es el paso de una sustancia de los capilares peritubulares hacia la luz tubular. 1.- Se emplean los mismos mecanismos de transporte que en la resorción tubular. 2.- Ej. Secreción tubular de potasio. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  33. 33. 40 80 120 160 200 2400 PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA (mmHg) Filtradoglomerular(ml/min) Presión arterial normal 125 El filtrado glomerular tiende a mantenerse constante Autorregulación
  34. 34. FISIOLOGÍA RENAL Sistema renina-angiotensina-aldosterona La renina es una hormona que se sintetiza en el aparato yuxtaglomerular: El estímulo es la hipoperfusión renal. Se libera la renina y alcanza el plasma. Ya como renina activada se acopla con el angiotensinogeno (globina hepática), el que se encuentra circulando como proteína plasmática. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  35. 35. FISIOLOGÍA RENAL Sistema renina-angiotensina-aldosterona Al pasar por el hígado se forma la angiotensina I. Decapéptido. Al pasar por los pulmones y riñones se transforma en angiotensina II, por acción de la E.C.A. La angiotensina II activa y libera a la aldosterona. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  36. 36. FISIOLOGÍA RENAL Sistema renina-angiotensina-aldosterona La aldosterona liberada actúa en el túbulo contorneado distal: Aumentando la resorción de sodio. Aumentando la resorción de potasio. Finalmente la angiotensina II se transforma en angiotensina III. (Hectapéptido). La angiotensina II es la hormona más activa del sistema. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  37. 37. FISIOLOGÍA RENAL Sistema renina-angiotensina-aldosterona Angiotensina II propiedades.  Activa el tono simpático.  Estimula la síntesis y liberación de aldosterona.  Estimula la síntesis y liberación de HAD.  Inhibe la síntesis de péptido natriurético atrial.  Estimula la síntesis de prostaglandinas vasoconstrictoras.  Regulación de la síntesis de renina por retroalimentación.  Gran capacidad vasopresora. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  38. 38. Balance de agua • Ingresos: Líquidos y alimentos “sólidos” Agua metabólica: 300 ml/día • Egresos: – Pérdidas no reguladas (“insensibles”) Heces: 100 ml/día Aire espirado: 400 ml/día Piel: 300 ml/día – Pérdidas reguladas: orina 1500 ml/día 1000 ml/día
  39. 39. FISIOLOGÍA RENAL Equilibrio ácido-base Fuentes de ganancia y pérdida de iones hidrógeno  Generación de iones hidrógeno a partir de CO2.  Producción de ácidos en el metabolismo de proteínas y otras moléculas orgánicas  Ácido clorhídrico  Ácido láctico  Ácido acético.  Ganancia de iones hidrógeno por pérdida de bicarbonato en diarrea y otros líquidos gastrointestinales no gástricos.  Ganancia de iones hidrógeno por pérdida de bicarbonato en orina. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  40. 40. FISIOLOGÍA RENAL Equilibrio ácido-base Fuentes de ganancia y pérdida de iones hidrógeno  Pérdida.  Pérdida de iones hidrógeno en el vómito.  Pérdida de iones hidrógeno en la orina.  Tres sistemas amortiguadores.  Bicarbonatos.  Fosfatos.  Amoniacos. Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
  41. 41. Control hemodinámico intrarrenal • Mecanismo de autorregulación: – Reflejo miogénico – Feedback túbulo-glomerular • Situaciones de stress: – Eje renina-angiotensina-aldosterona – Control nervioso y hormonal – Función endotelial
  42. 42. Reflejo miogénico La distensión de la pared vascular aferente provoca la apertura mecánica de canales de calcio en las céluas musculares de la capa media. Ley de Laplace  presión arterial,  radio (vasoconstricción) T = K . r  . ( Part – Pext) T = K . r . P T = tensión parietal
  43. 43. La nefronaFeedback TG 1. Si aumenta la TFG 2. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa 3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasoconstrictor (¿adenosina?) a la a. aferente:
  44. 44. La nefronaFeedback TG 1. Si disminuye la TFG 2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa 3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la a. aferente + liberación de renina (vasoconstricción eferente)
  45. 45. Vasoconstrictores renales a. aferente a. eferente Norepinefrina + + Angiotensina II 0, + 2 + Endotelina + + Tromboxano + +
  46. 46. Vasodilatadores renales a. aferente a. eferente Acetilcolina + + Oxido nítrico + + Dopamina + + PGE, PGI + 0 Bradicinina 0 +
  47. 47. Las substancias se transportan a través de la pared tubular
  48. 48. Los nutrientes se recuperan en el túbulo proximal Glucosa/aminoácidos Capilar peritubular
  49. 49. CAPILAR El transporte de glucosa tiene un límite
  50. 50. CAPILAR El transporte de glucosa tiene un límite
  51. 51. CAPILAR El transporte de glucosa tiene un límite
  52. 52. Si se excede el límite de transporte de glucosa aparece glucosa en la orina (glucosuria) Capilar peritubular orina
  53. 53. 300 mg/100 ml Concentración de glucosa en plasma Reabsorción de glucosa Glucosa en la orina Umbral es la concentración plasmática de glucosa por encima de la cual aparece glucosuria 100
  54. 54. Se filtran 180 litros/día se excreta 1.4 litros/día Reabsorción del agua Se reabsorbe 99.2%
  55. 55. Se filtran 180 litros/día se excreta 0.6 litros/día Aumenta la reabsorción Si se bebe menos agua... Reabsorción del agua Se reabsorbe 99.6%
  56. 56. Se filtran 180 litros/día se excreta 5 litros/día Si se bebe más agua... Reabsorción del agua Se reabsorbe 97%
  57. 57. Urea (en 125 ml de agua) Urea en 1 ml de agua Los productos de desecho se van concentrando en el túbulo a medida que se reabsorbe el agua agua agua agua
  58. 58. agua PROBLEMA: ¿Cómo sacar el agua del túbulo, si la concentración de productos de desecho es muy grande en su interior? Urea (en 125 ml de agua) Urea en 1 ml de agua
  59. 59. MECANISMO DE CONTRACORRIENTE El asa de Henle descience hacia la médula renal Asa de Henle Túbulo colector
  60. 60. sodio La concentración de sodio en la médula renal es elevada
  61. 61. El agua sale del túbulo colector atraída por la elevada concentración de sodio Elevada concentración de sodio fuera del túbulo agua

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