1. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
JJ. JONATHAN DE LA CRUZ P.
R2 OT
RUBEN LEÑERO

2. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
RESERVAS DEL HUESO RECEPTOR
ESTABILIDAD PRIMARIA
METABOLISMO OSEO
ESTABILIDAD SECUNDARIA

3. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• DISEÑO DEL IMPLANTE
• PROPIEDADES DE LOS MATERIALES
• SELECCIÓN DE CASOS TÉCNICA QUIRÚRGICA
• ENFERMEDADDES INTERCURRENTES
• FÁRMACOS
• AFLOJAMIENTO ASÉPTICO
• PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA

4. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PROPÓSITO
• PREVENIR ERRORE S DE
JUICIO Y EJECUCIÓN
• RECONOCER
CONTINGENCIAS
• PREVENIRLAS
PLAN ACCIÓN QUIRÚRGICA
• PLANIFICACIÓN MEDICA
• PLANIFICACIÓN
GEOMETRICA
• PLANIFICACIÓN DE LA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• PLANIFICACIÓN
TECNOLÓGICA

5. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN MÉDICA
• Estado clínico general del
paciente
Riesgo quirúrgico
• Paciente
• Condiciones del quirófano
• Procedimiento anestésico
• Procedimiento quirúrgico
ASA
Clase 1
Clase 2
Clase 3
Clase 4
Clase 5

6. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA
• ESTABILIDAD PRIMARIA
Atributos entre prótesis y
fémur
prótesis hechas a medida
costos
prótesis en serie
disponibilidad
costos

7. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
ATRIBUTOS ANATÓMICOS
• PLANO ANTEROPOSTERIOR
Distancia de Voss
Brazo de palanca largo de la
balanza de Pauwells
Brazo de palanca corto de la
balanza de Pauwells
Posición vara o valga
• PLANO LATERAL
Anteversión
Amplitud de canal medular

8. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
ATRIBUTOS GEOMÉTRICOS
• Forma geométrica básica
• Longitud total de la prótesis
• Distancia entre centro de
rotación y eje longitudinal
(off set)
• Adecuada selección de
implantes
• Reconocimiento de formas
metafisaria y diafisaria
femoral
• Prevención de la
discrepancia longitudinal
• Identificación de forma y
posición del acetábulo

9. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• SELECCIÓN GEOMÉTRICA
• Ángulo cervicodiafisario
• Un off set
• Radio de curvatura
metafisario medial
• Forma geométrica

10. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
BALANZA DE PAUWELLS

11. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
NO BASTA TENER EN CUENTA LA
ADAPTACIÓN DE LA FORMA DEL ENDOSTIO Y
EL VÁSTAGO SINO TAMBIÉN EL BRAZO DE
PALANCA DE LOS ABDUCTORES.
LA SELECCIÓN DE IMPLANTES QUE AUMENTAN EL BRAZO DE
PALANCA, DISMINUYE LA CARGA SOBRE EL IMPLANTE,
VENTAJA MECÁNICA QUE INFLUYE EN LA LONGEVIDAD DE LA
PRÓTESIS.

12. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• DESPLAZAMIENTO
LONGITUDINAL DEL FÉMUR
• DISTANCIA DE VOSS
Aumentar o disminuir la
presión articular
Acción muscular
Cambios mecánicos
• LEY DE STARLING
• Aumenta la tensión
muscular y la distancia de
Voss se alargue mejor
función muscular

13. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• Aumenta la carga sobre la
superficie articular
• Disminuye el área de
transmisión de carga del
peso
α Incremento de la presión
articular
α Desnivel pélvico
 Desgaste
 Aflojamiento acetabular

14. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• Si se negativiza demasiado
la distancia de Voss
• Se resta potencia a los
abductores
• Incrementa riesgo de
luxación
• Acortamiento de la
extremidad

15. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
ESTABILIDAD DEL ACETÁBULO
ORIENTACIÓN
Inclinación del techo
acetabular establece la
contención o expulsión
de la cabeza femoral
• 40°
• Reducción transoperatoria
• Estabilidad biológica y
mecánica.

16. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Forma geométrica del
endostio y del implante
• Radios de curvatura medial
iguales entre implante y
hueso
• centro de rotación de
cabeza de prótesis

17. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA
• DOS TIEMPOS
• Acetabular
• Menor probabilidad de
modificar su posición
• Parte ancla o cimiento de la
planificación
• Proyección AP
• Posición
• Tamaño y tipo tentativo
• Diferentes parámetros
• Base metálica
• Evitar discrepancias en la
longitud de los miembros
pélvicos.

18. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN FEMORAL
• Sujeto idóneo
• Tamaño de la prótesis
• Puntos de referencia para el
nivel de osteotomía
• Punta de trocánter mayor
• Parte superior de trocánter
menor
• Ambos
• 50°

19. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• grado de incurvación
ventral del fémur
• Amplitud del canal femoral • Evitar uso de implantes que
choquen con la cortical
ventral
• Corta estatura

20. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• PLANIFICACIÓN TÉCNICA
QUIRÚRGICA
• Conocimiento de técnica y
atributos del instrumental
• Estrategias
Abordaje
Osteofitos por resecarse
Compensar diferencias de
longitud de las extremidades
• deformidades óseas
preexistentes
• Grado de anteversión
• Alteraciones de eje anatómico
y fisiológico

21. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• PLANIFICACIÓN
TECNOLÓGICA
• Selección de implantes
• Posible cambio
transquirúrgico
• Instrumentos especiales
• Recosntrucción de defectos
óseos
• Implantes alternativos en
tamaño y forma
• Uso o no de auxiliares para
mejorar la estabilidad
• Recuperación sanguínea
trans o postquirúrgica