fracturas humerales

1. FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
DR CRISTIAN BOVEDA

2.  ANATOMIA
 CONCEPTO
 CLASIFICACION
 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES

3. ANATOMIA
• CARA ANTEROLATERAL TUBEROSIDAD
DELTOIDEA
• CARA ANTEROMEDIAL MUSCULO
CORACOBRAQUIAL
• CARA POSTERIOR SURCO DEL
NERVIO RADIAL
• TROQUIN CARA ANTERIOR
INSERCION DEL SUBESCAPULAR
• TROQUITER SUPERIOR Y
POSTERIOR INSERCION DEL
SUPRA/INFRA/RM

4. ANATOMIA
• SUPRAESPINOSO
• SUBESCAPULAR
• PECTORAL MAYOR
• DELTOIDES

5. ANATOMIA
 SUPRAESPINOSO: desplaza el troquiter en sentido superior y posterior
 SUBESCAPULAR: responsable del desplazamiento medial del troquín
 PECTORAL MAYOR: que desplaza la diáfisis humeral de forma medial
 DELTOIDES; desplazamiento superior y lateral

6. ANATOMIA
• CIRUNFLEJA ANTERIOR: ENTRA POR LA
PARTE SUPERIOR DEL CANAL BICIPITAL,
TROQUIN Y TROQUITER
• CIRCUNFLEJA POSTERIOR:
• ARTERIA ARCUATA: CABEZA HUMERAL
•

7. CONCEPTO
• TODAS LAS FRACTURAS UBICADAS POR ENCIMA DE LA
INSERCION DEL PECTORAL MAYOR
• 4 – 5 % DE TODAS LAS FRACTURAS
• 45 % DE TODAS LAS FRACTURAS DE HUMERO
• MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES 2/1
• PRESENTA UNA DISTRIBUCION BIMODAL

8. CLASIFICACION DE NEER
La clasificación mas utilizada es l clasificación de Neer que se basa en los:
1- Los cuatros fragmentos anatómicos: (cabeza, troquiter, troquin, diáfisis)
2- Describiendo la fractura por:
A) Numero de fragmentos
B) Desplazamiento (lineal mas de 1 cm y angular mayor a 45 grados )
C) Presencia de luxacion

9. CLASIFICACION AO
• EXTRAARTICULAR SIMPLE: 11 A
• EXTRAARTICULAR COMPLEJA: 11 B
• ARTICULAR 11 C

10. CLASIFICACION DE HERTEL

12. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
 DOLOR
 EDEMA
 EQUIMOSIS LOS PRIMEROS 24 A 48 HORAS (SIGNO DE HENNEQUIN)
 NEUMOTORAX
 FRACTURA LUXACION
 EVALUACION NEUROLOGICA

13. IMAGENES
 RADIOGRAFIAS
- ANTEROPOSTERIOR NEUTRO
- AXILAR
- PERFIL ESCAPULAR
 TOMOGRAFIA

14. TRATAMIENTO
 La mayoría de las fracturas pueden ser tratadas de manera conservadora mediante la
inmovilización
 El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente teniendo en cuenta no
únicamente el tipo de fractura sino también la edad del paciente, enfermedades asociadas,
función que realiza habitualmente con ese brazo
 Dentro de las opciones de tratamiento quirúrgico tenemos:
- Fijación percutánea con clavijas roscadas
- Reducción y fijación con placa bloqueada
- Clavo endomedular
- Artroplastia parcial total o invertida

15. TRATAMIENTO

17. COMPLICACIONES
 PSEUDOARTROSIS
 INFECCIONES
 LESIONES DEL NERVIO RADIAL Y AXILAR
 RIGIDES
 NECROSIS AVASCULAR
 ARTROSIS

18. REHABILITACION
• EJERCICIOS PENDULARES A PARTIR DE LA TERCERA
SEMANA
• MOVIMIENTO DE RE Y RI A PARTIR DE LA SEXTA
SEMANA
• FORTALECIMIENTOS ISOMETRICOS DE 2DA A 6TA
SEMANA
• EJERCICIOS DE RESISTENCIA DE DELTOIDES TRICEPS
Y MANGUITO A PARTIR DE LAS 8 SEMANAS

19. FRACTURAS DIAFISARIAS DE
HUMERO
DR CRISTIAN BOVEDA

20. ANATOMIA
Es el hueso mas largo de la extremidad superior, la mitad
proximal del cuerpo es de forma cilíndrica, mientras que la mitad
distal es prismática triangular. Es decir, consta de tres bordes o
márgenes conocidos como anterior, lateral y medial. El cuerpo
también contiene tres superficies o caras denominadas caras
anterolateral, anteromedial y posterior

21. CONCEPTO
 Las fracturas diafisarias de húmero son las localizadas entre la inserción del músculo pectoral
mayor a nivel proximal y braquial anterior distalmente.
 Representa el 1-3% de todas las fracturas
 Presentan una distribución por edades bimodal, traumatismo de alta energía en jóvenes y de
baja energía en ancianos y por fracturas patológicas
 El 95% son fracturas cerradas
 La mayoría de tratamiento conservador

22. CLASIFICACION AO

23. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
 DOLOR
 EDEMA
 DEFORMIDAD
 CREPITACION
 ACORTAMIENTO
 POSICION ANTALGICA
 EVALUACION NEUROLOGICA Y VASCULAR

24. IMAGENES
 RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL
 TAC
 RMN

25. TRATAMIENTO
 A la hora de la elección del tratamiento deberá tenerse en cuenta la edad del paciente, tipo de
fractura, patología concomitante, lesiones asociadas, capacidad de colaboración y criterio
del cirujano
 Tratamiento conservador tener en cuenta desviación anteroposterior menor de 20º, un varo
menor de 30º, menos de 15º de malrotación y acortamiento de la extremidad inferior a 3cm
 Para el tratamiento conservador, en la actualidad la férula funcional tipo brace es la más aceptada
ya que no inmoviliza las articulaciones adyacentes a la fractura y permite una recuperación
funcional rápida

26. TRATAMIENTO
 Indicaciones absolutas de cirugía:
- Fracturas abiertas con importante afectación de partes blandas
- Fracturas con lesiones vasculares asociadas,
- Las que presentan parálisis del nervio radial tras reducción cerrada
- El codo flotante
- El fracaso del tratamiento conservador
- Las patológicas (metastásicas) y las asociadas a lesiones del plexo braquial
 Indicaciones relativas:
- Pacientes politraumatizados y/o con fracturas bilaterales,
- La obesidad mórbida que imposibilite la correcta adaptación de una ortesis,
- Las fracturas segmentarias y los pacientes que necesitan muletas para deambular

27. TRATAMIENTO
 REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA
POR ABORDAJE ANTEROLATERAL O POSTERIOR

28. TRATAMIENTO
 OSTEOSINTESIS MINIMAMENTE INVASIVA
ABORDAJE DECTOPECTORAL Y POR BICEPS BRAQUIAL

29. TRATAMIENTO
 ENCLAVADO INTRAMEDULAR
EN FRACTURAS PATOLOGICAS ANTEROGRADO O RETROGRADO

30. TRATAMIENTO
 FIJACION EXTERNA
EN FRACTURAS EXPUESTAS

31. COMPLICACIONES
 PSEUDOATROSIS
 LESIONES DEL NERVIO RADIAL Y AXILAR
 LESIONES VASCULARES
 INFECCIONES
 CONSOLIDADCION VICIOSA

32. GRACIAS