Interrelación periodontal, implantológica y protésica en un paciente desdentado parcial

1. IMPLANTOLOGIA
• Caso Clínico:
• Interrelación periodontal,
implantológica y protésica en un
paciente desdentado parcial

2. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica. Evaluación del status
sistémico
2. Evaluación clínica
3. Evaluación imagenológica
4. Modelos de yeso en ASA
5. Interconsulta

3. Protocolo de evaluación sistémica
• Anamnesis
• Cuestionario de Salud
• Control de funciones vitales
• Repreguntas, resumen y conclusiones
• Exámenes de laboratorio
• Referencia
• Contrareferencia

4. DATOS PERSONALES
• Nº H.C. : 2009928
• Edad : 44
• Sexo : M
• Ocupaciòn : Cirujano-Dentista
• Estado Civil : Casado
• Lugar de Nacimiento : Concepción –
Junín
• Lugar de Procedencia : Callao
• Grado de Instrucción : Superior
• Fecha de Ingreso : 28/IX/09
RBB

5. MOTIVO DE CONSULTA
Requerimiento
Restaurativo y
estético
RBB

6. EXPECTATIVAS
RBB
Recuperar la
función y la estètica

7. ANTECEDENTES MEDICOS
FAMILIARES
HTA= Niega
CANCER= Niega
DBM= Niega
IMA= Niega
ASMA= Niega
TBC= Niega
HEPATITIS= Niega
OTROS= Niega
RBB

8. ANTECEDENTES MEDICOS
PERSONALES
HTA= Niega
IMA= Niega
ACV= Niega
DISLIPIDEMIA= Registra antecedentes de
hipercolesterolemia
TBC= Niega
ASMA= Niega
EPOC= Niega
GLAUCOMA/CATARATA= Niega
DIABETES= Niega
ALERGIA A MEDICINAS= Niega
RINITIS ALERGICA= Niega
RBB

9. ANTECEDENTES MEDICOS
PERSONALES
GASTRITIS= Niega
LUMBALGIA= Niega
ONICOMICOSIS= Niega
CIRUGIAS PREVIAS= Niega
TABACO= Niega
CANCER= Niega
ACTIVIDAD FISICA= Òptimo
HEPATITIS= Niega
Otros= Niega
RBB

10. ANTECEDENTES
ESTOMATOLOGICOS
• Restauraciones de amalgama
• Endodoncia
• Endoposte metálico
• Prótesis unitarias convencionales
RBB

11. HEMOGRAMA COMPLETO
Fecha: 26/VIII/2009
Hemoglobina: 15.1gr./dl
Hematocrito: 46%
Fòrmula leucocitaria:
Neutròfilos: 50%
blastos: 00 %
mielocitos: 00 %
abastonados: 00 %
segmentados: 50%
Eosinòfilos: 01%
Basòfilos: 00%
Monocitos: 00%
Linfocitos: 49%

13. FACTORES DE RIESGO SISTEMICOS
PARA EL TRATAMIENTO
ESTOMATOLOGICO
No presenta
RBB

14. RECOMENDACIONES
• Hacer deporte
• Evitar el exceso de grasas
• Monitoreo de la dislipidemia
RBB

15. EVIDENCIA CIENTÍFICA
La historia médica debe ser evaluada por la existencia de
enfermedades sistémicas o condciones, medicación y
factores de riesgo de enfermedades sistémicas
Otros profesionales de la salud deben ser
consultados en razón del estado de salud general
del paciente, condición periodontal y tratamiento
propuesto. Cualquier referencia debe ser registrada
J Periodontol 2000;71:880-883
Parámetros sobre las Condiciones Sistémicas afectadas por
Enfermedades Periodontales

16. EVIDENCIA CIENTÍFICA
Los factores de riesgo que son sistémicos incluyen
comportamientos, como el tabaquismo, condiciones
médicas, como la diabetes pobremente controlada, obesidad,
y stress
Es razonable abordar el tema de la eliminación o
modificación de estos factores de riesgo y los factores que
no pueden ser modificados como los raciales y genéticos
Factores de Riesgo de las
Enfermedades Periodontales
J Periodontol 2000;71:876-879.

17. Protocolo de evaluación clínica
• Examen clínico extraoral
• Examen clínico intraoral
• Evaluación clínica oclusal
• Odontograma
• Periodontograma
• Evaluación clínica de grosor tejidos
blandos

18. FRONTAL
RBB

19. PERFIL
RBB

20. PERFIL
RBB

21. PERFIL
RBB

22. Examen extraoral
• Fascies: No caracterìstica
• Cràneo: Mesocefàlico
• Perfil: Recto
• Simetría: Ligera asimetría vertical, disminución
tercio medial
• Cara: Dolicofacial
• Cuello: Mediano
• Labios: Competentes, delgados
• Sonrisa: Gingival baja
• Piel: Normotèrmica, normohidratada, contorno
irregular, trigueña

23. Sonrisa
MAX. INFERIOR
RBB

24. VISTA LATERAL DERECHA
MAX. INFERIOR
RBB

25. VISTA FRONTAL
RBB

26. VISTA LATERAL IZQUIERDO
MAX. INFERIOR
RBB

27. VISTA OCLUSAL SUPERIOR
RBB

28. VISTA OCLUSAL INFERIOR
MAX. INFERIOR
RBB

29. RBB
POST SUP DERECHO PALATINO

30. ANT SUP PALATINO
MAX. INFERIOR
RBB

31. POST SUP IZQ PALATINO
MAX. INFERIOR
RBB

32. POST INF IZQ LINGUAL
MAX. INFERIOR
RBB

33. ANT INF VESTIBULAR
MAX. INFERIOR
RBB

34. ANT INF LINGUAL
MAX. INFERIOR
RBB

35. POST INF DER LINGUAL
MAX. INFERIOR
RBB

36. RBB

40. 1. Anàlisis oral funcional
Trayectoria de apertura y cierre. Patròn de movimiento
Desviaciòn izquierda en “S” corregida en apertura
Desviaciòn derecha en “S” corregida en cierre
2 Rango vertical de movimiento
Sobremordida vertical: 3.0 mm. 25 %
Overbite posterior irregular
3 Rango horizontal de movimiento
Overjet posterior irregular
4. Ruidos articulares en apertura:
ATM Derecha
Ubicación del ruido: Final
Tipo de ruido: Crepitaciòn
ATM Izquierda
Ubicación del ruido: Final
Tipo de ruido: Crepitaciòn

41. 5. Ruidos articulares en cierre:
ATM Izquierda
Ubicación del ruido: Durante
Tipo de ruido: Crepitaciòn leve
6. Ruidos articulares en excusiones laterales
No se registran
7. Ruidos articulares en protrusiva:
ATM Izquierda
Ubicación del ruido: Final
Tipo de ruidio: Crepitaciòn

42. 8. Dolores articulares a la palpación
No se expresan
9. Relaciònes intermaxilares en estàtica
Alineación dentaria No conservada
Desviación de lìnea media: Izq. 0,5 mm.
Relaciòn molar: Derecha III Izquierda: N.R.
Acople de incisivos No
Acople de canino Izquierda No
10. Relaciones intermaxilares en dinàmica
10.1 Protrusión
Arco de cierre: doble
Patròn de protrusiòn: Desviado: 1 mm. D
Contactos posteriores durante la protrusiòn:
Derecha: ( X ) Piezas: 1,7 y 4,8
Guìa incisiva: No( X )

43. 10.2 Lateralidad:
Lateralidad derecha:
Contactos en lado de trabajo: ( X ) Piezas:1,7 Y 4,7
Guìa canina: NO ( X )
Lateralidad Izquierda:
Contactos en lado de trabajo: ( X ) Piezas: 2,4 y 4,4
2,7 y3,8
Contactos en lado de no trabajo: ( X ) Piezas:1,7 4,8
Guìa canina: NO ( X )
11. Dolor muscular a la palpaciòn extraoral
No se expresa
12. Dolor muscular al examen con resistencia
No se expresa

45. Las sobrecargas oclusales pueden jugar un rol clave en el desarrollo de la
pérdida de inserción de los tejidos periimplantarios en presencia de la
acumulación de placa bacteriana
J Periodontol 2010;81:1367-1378.
Conclusiones
Efectos de la sobrecarga oclusal en la salud de los Tejidos
Periimplantarios: Una revisión sistémica de Estudios en Modelo Animal

46. Protocolo de estudio de modelos
de yeso en ASA
• Modelos de diagnóstico
- Lineas parabólicas
- Ejes axiales
- ATD
• Modelos para encerado de diagnóstico
• Modelos para ajuste oclusal
• Modelos de trabajo
• Modelos para guías imagenológicas y
quirúrgicas

48. RBB

49. MODELOS DE ESTUDIO

50. RBB

51. Arco superior
Modelo original
Arco superior
Modelo Encerado
RBB
MODELOS PARA ENCERADO DE
DIAGNÒSTICO

52. Arco inferior
Modelo original
Arco inferior
Modelo encerado
RBB

53. Max intercusp.
Vista frontal
Modelos originales
Max. Intercusp.
Vista frontal
Modelos encerados
RBB

54. Max intercusp.
Vista lateral derecha
Modelos originales
Max. Intercusp.
Vista lateral derecha
Modelos encerados RBB

55. Max intercusp.
Vista lateral derecha
Modelos originales
Max. Intercusp.
Vista lateral derecha
Modelos encerados RBB

56. MODELOS PARA GUÌA
IMAGENOLÒGICA

57. MODELOS DE
TRABAJO

61. La Predictabilidad de la Posición
de los Implantes y las
Restaruaciones Definitivas se
Incrementa de Manera Significativa
con el Desarrollo y Performance de
la Cirugía Guiada en Implantología
Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010;
290–295.
Transferencia de la Planificación Virtual
y la Planificación sobre Prototipos
Biomédicos para la Instalación de
Implantes Dentales usando Cirugía
guiada

62. Protocolo de evaluación
imagenológica
• Toma radiográfica periapical seriada con
técnica paralela y malla milimetrada
• RVG
• Radiografía panorámica
• Overlay
• TAC
• Radiografías periapicales trans y post-quirúrgica

66. 20/III/2010 RBB

76. CONCLUSIONES
El diagnóstico de las enfermedades
periodontales es principalmente
dependiente de mediciones clínicas y
radiografías. Dada la complejidad de la
periodontitis es improbable que un solo
examen clínico o de laboratorio pueda
abordar todos los aspectos
concernientes al diagnóstico y
pronóstico
J Periodontol 2010;81:186-198.
Una Actualización sobre Nuevos Enfoques No Invasivos para
Diagnósticos Periodontales

77. Conclusiones
Una historia clínica minuciosa
conjuntamente con una
evaluación de los factores
sistémicos relevantes es
mandatorio previo al inicio del
tratamiento de implantes para
reconocer las condiciones que
podrían afectar en forma
adversa los resultados del
tratamiento
Evaluación Clínica del Tratamiento
de Implante Dental

78. Diagnóstico Estomatológico
• Periodontitis crónica localizada
• Policaries
• Oclusión disfuncional
• Desdentado parcial superior e inferior clase III
• Reborde alveolar residual Seibert 3 a nivel de pzas.
3,6 y 3,7
• Restauraciones de amalgama pzas. 4,6 4,7 y 4,8
• Endoposte metálico pza. 4,5 y 1,5
• Recontaminación material obturante endodóntico
pza. 4,5 y 1,5
• Lesión periapical séptica pza. 4.5
• Remanente radicular pza. 1,4

79. Pronóstico
• Sistémico: Excelente
• Estomatológico
Oclusal: Favorable
Periodontal: Muy bueno
Implantológico: Muy bueno
Protésico: Muy bueno

80. PlAN DE TRATAMIENTO
• Fase Higiénica
• - Control de Placa Bacteriana
• - Raspado y Alisado Radicular
• - Medidas Preventivo-Educativas
• Fase Pre-Quirúrgica
• - Restauración lesiones cariosas
• Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• - Exodoncia pzas. 1,4 y 1.5 con conservación de
reborde
• - Injerto tipo rollo modificado para aumento de
reborde

81. PLAN DE TRATAMIENTO
• - Colgajo de espesor parcial desplazado apicalmente
para aumento de mucosa queratinizada
• Fase Quirúrgica Implantológica
• - Instalación de dos implantes biohorizons de
conexión interna laser lock de 4,5 mm de plataforma
4,5 x 13 mm y 4,5 x 15 mm
• 2da. Fase Quirúrgica
• - Activación de implantes, instalación de 2 pilares de
cicatrización
• Fase Protésica
• - Instalación de 2 coronas de porcelana
• Terapia periodontal y periimplantaria de soporte
• Fase de mantenimiento

83. “Ama sua,
Ama llulla,
Ama quella”

84. PROTOCOLO TERAPÉUTICO
• Fase Higiénica y Pre-Quirúrgica
• Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• Fase Quirúrgica Implantológica
• 2da. Fase Quirúrgica
• Fase Protésica de temporización
• Fase Protesica definitiva
• Terapia periodontal y periimplantaria
de soporte
.

85. Fase Higiénica y Pre-Quirúrgica
• Raspado y Alisado Radicular
• Control de placa bacteriana
• Alisado radicular
• Medidas preventivo educativas
• Recontorneado y pulido de
restauraciones y piezas dentarias
• Restauración de lesiones cariosas

86. Fase Higiénica y Pre-Quirúrgica
• Retratamiento endodóntico, endoposte
y corona pza. 4,5
• Temporización protésica
• Estudio clínico de espesor mucoso
• Evaluación de espesor óseo en
modelos

87. Objetivos Terapéuticos
• 1. Eliminación de placa bacteriana e
irritantes locales a niveles compatibles con
procedimiento quirúrgico
• 2. Eliminar el sangrado e inflamación
gingival
• 3. Eliminar focos de infección
• 4. Mejorar el status oclusal
• 5. Mejorar las destrezas en la higiene oral

88. Reforzamiento de medidas
preventivo-educativas

90. RBB

91. RBB

92. RBB

95. Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• - Exodoncia pzas. 1,4 y 1.5 con
conservación de reborde
• - Injerto tipo rollo modificado para
aumento de reborde
• - Colgajo de espesor parcial
desplazado apicalmente para aumento
de mucosa queratinizada
• Gingivoplastía post-quirúrgica

96. Exodoncia pzas. 1,4 y 1.5 con
conservación de reborde
PROCEDIMIENTO:
1. Anestesia
2. Levantamiento de colgajo de espesor
total tipo newman modificado con incisión
vertical corta
3. Retiro de la corona protésica pza. 1,4
4. Luxación con periótomos
5. Exodoncia de ambas piezas

97. Exodoncia pzas. 1,4 y 1.5 con
conservación de reborde
PROCEDIMIENTO:
6. Curetaje alveolar
7. Colocación de injertos de colágenos
8. Afrontamiento de los colgajos
9. Técnica de sutura tipo U modificada con
seda negra 5/0

99. RBB

102. Generalidades del Producto
Foundation es hecha de atelo-colágeno reabsorvible que ha
sido reticulado por tratamiento al calor con la finalidad de
lograr la biocompatibilidad. FOUNDATION esta disponible
en forma de bala. La suspensión de colágeno (forma
líquida) es poroso en forma de bala. Este diseño permite
fácil instalación en el alveolo post-extractivo y consiste de
atelo-colágeno fibrilar que provee una matriz para las
células periféricas y la desnaturalización térmica del
atelocolágeno estimula la infiltración de células en el
producto. Los componente son estériles y no pirógenos
Material para aumento de Relleno Oseo en base a colágeno
Foundation es un material para aumento óseo revolucionario post-extractivo.
Basado en colágeno, provee soporte para implantes, puentes y dentaduras.
Inmediatamente después de una extracción. Foundation es colocada en el
alveolo. Las células periféricas y capilares infiltran Foundation. De manera que
cuando cicatriza el alveolo, es rellenado con hueso neoformado. Foundation
tiene forma de bala para una fácil instalación y está disponible en tamaño
pequeño y medio

104. 23/V/2013 RBB

106. 14/6/09

111. VIDEO

112. Matriz Compuesta Tridimensional a Base de Atelocolágeno-
PLGA-Apatita para Ingeniería Ósea Tisular
Las matrices compuestas hechas de ácido poliglicólico, hidroxiapatita y atelocolágeno mostraron
una mayor fortaleza y estabilidad que las matrices de ácido poliglicólico. Las matrices
compuestas también exhibieron una performance superior en términos de adherencia celular y
proliferación cuando se compara con el ácido poliglicólico. Nuestros resultado sugieren que las
matrices compuestas a base de atelocolágeno y ácido poliglicólico son más útilies para
transplante celusar comparado al ácido poliglicólico para ingeniería tisular ósea

113. Las Matrices de Atelocolágeno estudiadas parecen
ser perfectamente aptas para el crecimiento y
proliferación de células queratinocíticas. Por
consiguiente, el presente enfoque fortalece los
conocimientos acerca del uso de atelocolágeno y
permite la consideración de estos materiales como
potenciales candidatos para ingeniería tisular y sus
aplicaciones en cicatrización
Extractos Polifenólicos de Flores Comestibles Incorporadas sobre
Matrices de Atelocolágeno y sus Efectors sobre la Viabilidad Celular

114. Células osteoblásticas UMR106
se adhieren y proliferan sobre a
superficie de las esponjas.
Estas esponjas de colágeno de
reciente preparación podrían
contribuir a la futura terapia de
ingeniería tisular oral,
incluyendo cirugía oral,
implantología y periodoncia
como matriz bioreasbsorvible
Preparación de Esponjas de
Colágeno porosa utilizando
Cloroformo y Amonio

115. Serino y cols., instalaron en 36 pacientes una
esponja bioreabsorvible colágeno con acido
poliglicólico. Los dientes fueron extraídos , los
alveolos debridados, la esponja insertada y los
colgajos reposicionados sin cierre primario. Seis
meses después todas las zonas fueron reevaluadas y
los implantes colocados . Hubo 26 alveolos
examinados y 13 controles. Todos los alveolos
injertados cicatrizaron con menor reabsorción ósea
que los controles especialmente en la region medio
vestibular. Los autores sugieren que la esponja
sirvió como un soporte para prevenir el colapso de
los tejidos blandos periféricos durante el proceso de
cicatrización
‘¨Preservación del reborde: ¿Qué es y Cuándo debiera
ser considerado?

117. Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• - Exodoncia pzas. 1,4 y 1.5 con
conservación de reborde
• - Injerto tipo rollo modificado para
aumento de reborde
• - Colgajo de espesor parcial
desplazado apicalmente para aumento
de mucosa queratinizada
• Gingivoplastía post-quirúrgica

118. Injerto tipo rollo modificado para
aumento vertical de reborde alveolar
PROCEDIMIENTO:
1. Anestesia
2. Levantamiento de colgajo vestibular
3. Levantamiento de colgajo palatino
4. Desinserción palatina del injerto
pediculado de tejido conectivo
subepitelial
5. Enrollado hacia vestibular de la parte
palatina del injerto

119. Exodoncia pzas. 1,4 y 1.5 con
conservación de reborde
PROCEDIMIENTO:
6. Fijación con suturas reabsorvibles y
estailización del injerto a la parte interna
del colgajo vestibular
7. Pasivizado del colgajo vestibular
8. Afrontamiento y sutura del colgajo
vestibular
9. Afrontamiento y sutura del colgajo
palatino

120. Objetivos Terapéuticos
• 1. Aumento vertical del reborde alveolar
residual
• 2. Aumento del espesor mucoso
• 3. Mejorar las condiciones para la
creación de papilas
• 4. Mejorar la estética de los tejidos
blandos

122. 30/I/2010 RBB

123. 30/I/2010 RBB

124. 30/I/2010 RBB

125. 30/I/2010 RBB

126. 30/I/2010 RBB

127. 30/I/2010 RBB

128. 30/I/2010 RBB

129. 30/I/2010 RBB

130. 30/I/2010 RBB

131. 30/I/2010 RBB

132. 30/I/2010 RBB

133. 30/I/2010 RBB

134. 6 dìas
RBB

135. 11/II/2010

136. 12 dìas
RBB

137. 11/II/2010

138. 17/II/2010 RBB

139. 18 dìas
RBB

140. 25/II/2010 RBB

141. RBB

142. 26 días

143. VIDEO

144. Técnica en Rollo Modificada para
Aumento de Reborde Alveolar
Localizado
Comparado a la técnica
original de Abram, esta
modificación ofrece tres
ventajas:
1)Maximiza la cantidad
de tejido conectivo que
puede ser enrollado
hacia la parte
vestibular:
2)Minimiza la cantidad de
tejido conectivo o
hueso expuesto
3)Por consiguiente,
minimiza las molestias
post-operatorias

145. El procedimiento cuando es realizado
previamente a la instalación de un
implante, provee un mejor control de
la cicatrización tisular y mayor
predictabilidad de la estabilidad
dimensional de los tejidos
periimplantarios después del periodo
de maduración del injerto de tejido
blando
Aplicación de una Técnica de Rollo Modificada para
Aumento de Reborde antes de la Cirugía de
Implantes.

147. Fase Quirúrgica Implantológica
• 1. Anestesia
• 2. Levantamiento de colgajo de espesor
total con incisiones verticales
• 3. Osteotomía con técnica intermitente y
guía quirúrgica
• 4. Instalación de pines de paralelismo y
radiografía transquirúrgica

148. Fase Quirúrgica Implantológica
5. Instalación de 2 implantes Biohorizons
laser lock con fijación primaria y torque
mayor a 40 N
6. Colocación de tornillos de cobertura
7. Pasivizado del colgajo
8. Reposicionamiento y sutura de los
colgajos con tecnica U modificada y seda
negra 5/0 TC 15 3/8

149. Planificación implantològica
• Clasificaciòn del estado desdentado: Desdentado
parcial superior e inferior clase III de Kennedy
• Experiencia con prótesis convencionales: No
• Actitud hacia las prótesis convencionales:
Desaprobaciòn
• Tipo de coordinación muscular: buena
• Tolerancia tisular: muy buena
• Cantidad de mucosa queratinizada: Insuficiente
• Hàbitos parafuncionales: Refiere síntomas de
episodios de bruxismo céntrico
• Expectativas del paciente: Realistas
• Reflejo nauseoso: Escaso

150. Planificación implantològica
• Alternativas protèsicas no implantològicas:
• Pròtesis parcial fija
• Pròtesis parcial removible
• Status sistèmico: Favorable
• Status del control de placa bacteriana: Regular
• Actitud del paciente hacia el tratamiento
implantològico: Buena
• Tipo de carga sugerida: Diferida
• Aspectos estèticos:
• Compromiso de la sonrisa
• Aumento del espacio protésica
• Ausencia de papilas

151. Planificación implantològica
• Aspectos relacionados al confort protèsico:
• Facil higiene y mantenimiento
• Tipo de retenciòn: Atornillada
• Aspectos fonèticos: No comprometidos
• Capacidad masticatoria: Reducida con prevalencia
unilateral
• Diseño de la superestructura: no requerirà
• Nùmero de implantes: 2
• Capacidad de la respuesta òsea a la carga:Buena
• Cantilever: no requiere
• Localizaciòn del hombro del implante, ligeramente
infragingival
• Tipo de abutment: preparable, metàlico

152. Planificación implantològica
• Distancia diente-implante: 3 mm
• Distancia implante-implante: 3mm
• Espacio protésico 9 mm.
• Tipo de conexión del implante: interna
• Tipo de implante: Biohorizons laser lock
• Tipo de superficie: RBT
• Plataforma del implante. 4,6
• Tipo de retenciòn de la prótesis: Cementada
• Fabricante del implante: Biohorizons
• Relaciòn corona implante: 5:3 (1,9) 4:9 (1,5)
• Ubicación de la carga: axial
• Tipo de antagonista: dentición natural

153. Planificación implantològica
• Altura de la corona: 9 mm.
• Angulaciòn de los implantes: 15º aprox
• Caracterìsticas de la papila interdentaria: escasa
• Tipo de hueso
• Clasif Mish-Judi: probablemente III y IV
• Clasif Leckholm-Zarb: III
• Altura òsea:
• Pza. 4: 19.1 mm
• Pza. 5: 17.4 mm
• Anchura òsea:
• Pza. 4: 8.2 mm ; apical
• 5.8 mm ; medio
• 6.8 mm ; cervical

154. Planificación implantològica
• Pza. 5: 7.3 mm ; apical
– mm ; medio
• 5.9 mm ;cervical
• Esquema oclusal: Favorable
• Cresta alveolar: Irregular
• Factores de riesgo gingivales
• Linea de sonrisa: Dental
• Encía: Gruesa y fibrosa
• Anchura de encía queratinizada: mayor de 5 mm
• Papilas de los dientes adyacentes: festoneadas
• Factores de riesgo dentales
• Forma de los dientes naturales: Cuadrados

155. Planificación implantològica
• Contacto interdental: Superficie
• Posición de contacto interdental: mayor de 5 mm
desde la cresta ósea
• Factores de riesgo óseos:
• Concavidad vestibular: Presente
• Implantes adyacentes: No
• Reabsorción ósea Vertical: No
• Crestas óseas interproximales: No
• Factores de riesgo del paciente:
• Requerimentos estéticos: bajos
• Nivel de higiene y disponibilidad: buena
• Tratamiento Provisional: Estable

156. Planificación implantològica
Conclusiones:
• 1° Disponibilidad ósea suficiente
• 2° Calidad ósea óptima
• 3° Status oclusal favorable
• 4° Factores de riesgo gingival bajo
• 5° Factores de riesgo dentales bajos
• 6° Factores de riesgo óseo moderado
• 7° Factores de riesgo del paciente bajos.

157. Objetivos Terapéuticos
1. Instalación de 2 implantes con mínima
agresión ósea y respetando reparos
anatómicos
2. Fijación primaria
3. Instalación de los implantes en la
posición correcta de acuerdo a la
evaluación biomecánica
4. Evitar el daño a piezas adyacentes

159. Aleación de titanio (Al6-V4)
Conexión laser
Cuerpo RBT
Plataforma protésica
Plataforma protésica
Diámetro del cuerpo

161. 11/III/2011 RBB

162. 11/III/2011 RBB

163. 11/III/2011 RBB

164. 11/III/2011 RBB

165. 11/III/2011 RBB

166. 11/III/2011 RBB

167. 11/III/2011 RBB

168. 11/III/2011 RBB

169. 11/III/2011 RBB

170. 11/III/2011 RBB

171. 11/III/2011 RBB

172. 25/III/2010 RBB

173. RBB

174. RBB

175. RBB

176. RBB

177. RBB

178. RBB

179. RBB

180. RBB

181. RBB

182. RBB

183. RBB

184. RBB

185. RBB

186. RBB

187. RBB

188. RBB

189. RBB

190. RBB

191. RBB

192. RBB

193. RBB

194. RBB

195. RBB

196. RBB

197. RBB

198. RBB

199. RBB

200. RBB

201. RBB

202. RBB

203. RBB

204. RBB

205. RBB

206. RBB

207. RBB

208. RBB

209. RBB

210. RBB

211. RBB

212. RBB

213. RBB

214. RBB

215. RBB

216. 11/III/2010 RBB

217. RBB

218. RBB

219. RBB

220. 15/XI/2010 RBB

221. VIDEO

225. 2da. Fase Quirúrgica Implantológica
• 1. Anestesia
• 2. Localización de los tornillos de
cobertura
• 3. Incisiones lineales
• 4. Exposición de los tornillos de cobertura
• 5. Retiro de tejido mucoso
• 6. Instalación de 2 tornillos de
cicatrización

226. Objetivos Terapéuticos
1. Instalación de 2 tornillos de cicatrización
debidamente seleccionados
2. Formación de un surco gingival
periimplantario compatible con la futura
restauración
3. Conformación de papila interimplantaria e
implante-diente
4. Conformación de una topografía gingival

227. 11/III/2010 RBB

228. 15/XI/2010 RBB

229. 15/XI/2010 RBB

230. 25/IV/2011 RBB

231. 25/IV/2011 RBB

232. 25/IV/2011 RBB

233. 25/IV/2011 RBB

237. Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• Fase Quirúrgica Para-Implantológica
• - Exodoncia pzas. 1,4 y 1.5 con
conservación de reborde
• - Injerto tipo rollo modificado para
aumento de reborde
• - Colgajo de espesor parcial
desplazado apicalmente para aumento
de mucosa queratinizada
• Gingivoplastía post-quirúrgica

238. 2da. Fase Quirúrgica Implantológica
• 1. Anestesia
• 2. Incisión longitudinal de espesor parcial
1 mm coronal a la union mucogingival
• 3. Desplazamiento apical del colgajo
• 4. Sutura de estabilización microquirúgica
del colgajo desplazado

239. Objetivos Terapéuticos
1. Aumento de la mucosa queratinizada
periimplantaria
2. Mejorar la compatibilidad entre la
mucosa periimplantaria y la restauración
protésica

243. 12/IX/2011 RBB

244. 12/IX/2011 RBB

245. 12/IX/2011 RBB

246. 12/IX/2011 RBB

247. Colgajo Reposicionado
Apicalmente Modificado para
Incrementar las Dimensiones de
la Encía Queratinizada
Las observaciones clínicas de seguimiento
con respecto a la formación de tejido
queratinizado ha sido confirmado
histológicamente.
La técnica permite al clínico una herramienta
efectiva para incrementar las dimensiones de
la encía adherida con ventajas sobre los
autoinjertos y aloinjertos

248. Un análisis retrospectivo de 171 implantes en 39 pacientes fue
conducido para analizar la influencia de la presencia o ausencia
de la mucosa masticatoria en el cuello del implante en relación
a la presencia o ausencia de placa y al status de salud de los
tejidos marginales.
Los resultados fallaron en revelar la influencia de la condición
de la mucosa masticatoria o movilidad del tejido blando
marginal sobre los resultados del examen de profundidad y
sangrado al sondaje y placa
Evaluación clínica del Tratamiento
de Implante Dental

249. Aumento de la Dimensión Apico-Coronal de la Encía
Insertada utilizando la Técnica de Colgajo Reposicionado
Apicalmente Modificado: Una Serie de Casos con un
Seguimiento de 6 Meses
El incremento predecible en la dimensión apico-coronal de
la encía ofrece considerables ventajas sobre las técnicas
quirúrgicas mucogingivales tales como la baja morbilidad.
Los pasos para la ejecución de la técnica son simples y
pueden ser conducidos de manera expeditiva y con tiempo
limitado para el paciente y operador

250. Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II (2005). Facultad de Odontologìa de
la Universidad de San Martìn de Porres. Profesor Responsable: Ricardo Benza Bedoya

251. Fase Protésica Implantológica
• 1. Retiro de los pilares de cicatrización
• 2. Evaluación de la mucosa
periimplantaria
• 3. Atornillado de pilares seleccionados
• 4. Cementado provisional de canal
interno del pilar protésico
• 5. Cementado provisorio de coronas
temporales de acrílico

252. Fase Protésica Implantológica
6. Toma de impresión con técnica de cubeta
abierta
7. Preparación de modelo de trabajo
8. Preparación de pilares
9. Prueba de metal y ajustes
10.Prueba de cerámica sin glasear y ajustes
11. Prueba de cerámica
12. Cementado provisional
13. Reevaluación y cementado

253. Objetivos Terapéuticos
1. Selección y preparación adecuada del
pilar protésico
2. Reconformación de la mucosa
periimplantaria
3. Manejo adecuado de los contactos
oclusales y la biomecánica
4. Restauración de la función masticatoria
5. Estética adecuada
6. Facil higiene y mantenimiento

254. 9/III/2011 RBB

255. 9/III/2011 RBB

256. 30/I/2012 RBB

257. 30/I/2012 RBB

258. 30/I/2012 RBB

259. 30/I/2012 RBB

260. 30/I/2012 RBB

261. 390/I/II/2012 RBB

262. 9/III/20112 RBB

263. 9/III/20112 RBB

264. 9/III/20112 RBB

265. 9/III/20112 RBB

266. 9/III/20112 RBB

267. 9/III/20112 RBB

268. 9/III/2012

269. 9/III/2012 RBB

270. 9/III/2012 RBB

271. 20/IV/2012 RBB

272. 20/IV/2012 RBB

273. 24/IV/2012 RBB

274. 24/IV/2012 RBB

275. 24/IV/2012 RBB

276. 4/XII/2011 RBB

277. 4/XII/2011 RBB

278. 24/IV/2012 RBB

279. 24/IV/2012 RBB

280. 7/I/2013 RBB

281. 7/I/2013 RBB

282. 7/I/2013 RBB

283. 7/I/2013 RBB

284. 31/I/2013 RBB

285. 22/II/2013 RBB

286. 22/II/2013 RBB

287. 22/II/2013 RBB

288. 20/III/2013 RBB

289. 20/III/2013 RBB

290. 20/III/2013 RBB

291. 20/III/2013 RBB

292. 20/III/2013 RBB

293. 20/III/2013

294. CONCLUSIONES
Dentro de los límites de este estudio retrospectivo, puede concluírse que la
retención por cemento es una selección adecuada, para el reemplazo
protésico . No se han encontrado diferencias en cuanto a resultados. Las
complicaciones restaurativas fueron mínimas con el uso de las prótesis
cementadas
Estudio Retrospectivo multicéntrico de prótesis sobre
implantes cementadas: Evaluación de los resultados
Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Jul-Aug;23(4):705-8

295. Los materiales de impresión a base de
polivinilsiloxano han sido
ampliamente aceptados en razón de
su excelente estabilidad dimensional,
superior recuperación de la
deformación y precisa reproduccíón
de los detalles ventajas que lo hacen
recomendable para la toma de
impresiones para implantes dentales
Int J Oral Maxillofac Implants. 2010 Jul-Aug;25(4):771-6
Comparación de Técnicas de Impresión y Materiales
para una prótesis Implantosoportada

296. - “El Perú, como el Aleph de Borges es, en pequeño formato, el mundo entero. ¡Qué
extraordinario privilegio el de un país, que no tiene una identidad porque las tiene todas!”.