3. Complejo articular del hombro
• La articulación del hombro es la más móvil del cuerpo
humano.
• Está formado principalmente por la escápula, la clavícula y el
húmero.
• Incongruencia articular lo que predispone a inestabilidad
rotatoria.
• 3 grados de libertad:
▫ Eje transversal.
▫ Eje anteroposterior.
▫ Eje vertical.
▫ Eje longitudinal.
5. Huesos
ESCÁPULA
• Es un hueso plano, grande, delgado y triangular que constituye la
parte posterolateral de la cintura escapular.
• La “cintura escapular” comprende el conjunto de huesos, ligamentos
y músculos que fijan el brazo al resto del cuerpo.
• En la escápula se pueden diferenciar:
▫ Cara anterior o torácica.
▫ Cara posterior o dorsal.
▫ Borde superior o cervical.
▫ Borde interno o espinal.
▫ Borde externo o axilar.
▫ Angulo superior, inferior y externo.
6. • HÚMERO PROXIMAL
• Se distinguen tres partes:
▫ Cabeza humeral.
▫ Tuberosidad mayor o troquíter.
▫ Tuberosidad menor o troquín.
• La cabeza humeral se localiza en la zona superointerna del húmero,
palpada a través del deltoides en rotación externa.
• No es una esfera regular, su diámetro vertical es más largo que el
anteroposterior y su radio de curvatura forma una espinal que va
disminuyendo de arriba abajo.
• El troquíter es un saliente óseo voluminoso que se encuentra por
fuera de la cabeza humeral en la prolongación del borde externo de
la diáfisis.
• El troquín es un saliente óseo rugoso que se encuentra por debajo y
delante de la cabeza.
7. • CLAVÍCULA
• Es un hueso alargado con una curva de concavidad anterior, cuyo
tercio externo es ancho y aplanado, prácticamente horizontal que se
dirige hacia fuera y atrás presentando:
▫ Cara superior.
▫ Cara inferior.
▫ Borde anterior.
▫ Borde posterior.
10. Irrigación
• La irrigación nace de la arteria axilar, rama de la arteria
subclavia.
▫ A. torácica superior.
▫ A. toracoacromial (rama pectoral y acromial).
▫ A. torácica lateral.
▫ A. subescapular.
▫ A. circunfleja humeral anterior.
▫ A. circunfleja humeral posterior.
11.
12. Plexo braquial
• El plexo braquial es responsable de la
inervación muscular y cutánea del miembro superior, con la
excepción del músculo trapecio que es inervado por la raíz espinal
del nervio accesorio.
• Nace de las raíces de C5,C6,C7,C8 y T1.
• Los tres troncos formados de la unión de las cinco raíces de los
nervios espinales son:
▫ Tronco superior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C5 y C6
(raramente C4).
▫ Tronco medio: Proviene de la rama anterior del nervio C7.
▫ Tronco inferior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C8 y T1
(*T2).
13. Fascículo anterior:
• N. del pectoral mayor.
• N. del pectoral menor.
• N. del subclavio.
Fascículo posterior:
• N. supraescapular.
• N. subescapular inferior y
superior.
• N. toracodorsal.
• N. del redondo mayor.
• N. torácico largo.
• N dorsal de la escápula.
• N. axilar.
• N. radial.
Fascículo medial:
• N. cutáneo medial del brazo.
• N. cutáneo medial del
antebrazo.
• N. cubital.
• Raíz medial del n. mediano.
Fascículo lateral:
• N. pectoral lateral.
• N. musculocutáneo.
• Raíz lateral del n. mediano.
14.
15. Drenaje venoso
• La vena axilar, la
más importante
de la extremidad
superior, está
formada por la
unión de las
braquiales
profundas y la
basílica.
• Drena su
contenido a la
vena subclavia
que lleva su
sangre a la cava
superior y de ésta
al corazón.
17. Fractura de clavícula
• Adolescentes y adultos jóvenes.
• Lactantes y RN (maniobras obstétricas).
• Mecanismo: La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre
el peso del cuerpo y el suelo, las incurvaciones claviculares se
exageran y vence su capacidad de flexión.
• Compromete más frecuentemente el 1/3 medio.
18. Características
• Antecedente traumático que produce dolor e incapacidad
funcional.
• Hombro descendido.
• Equimosis de la fosa subclavicular que se extiende hasta la
región pectoral.
• Movilidad de los fragmentos (Signo de la tecla).
• Crépito óseo.
• Las fracturas con tercer fragmento pueden comprometer los
vasos retroclaviculares.
19. Tratamiento
• Corregir la desviación, inmovilizar el foco de fractura y
dejar libre el movimiento del hombro.
• Vendaje en 8.
• Velpeau.
• Inmovilización por 3 semanas en niños y de 4-5 semanas
en adultos jóvenes.
20. Indicaciones de tratamiento quirúrgico
• 10%.
• Placa de compresión o clavo intramedular.
▫ Fracturas expuestas.
▫ Fracturas conminuta con amplia separación de los
extremos óseos.
▫ Fracaso de la reducción cerrada.
▫ Compromiso neurovascular.
▫ Lesión de ligamentos coracoclaviculares o
acromioclaviculares.
▫ Pseudoartrosis.
21. Fracturas del extremo proximal del
húmero
• Representa el 45% de las fracturas humerales.
• Adultos jóvenes o personas mayores de 50 años.
• Lesiones de alta energía que provocan desplazamiento.
• Clasificación de Neer:
▫ I: no desplazada o desplazada <1cm con angulación <45. Son
estables.
▫ II: desplazamiento del cuello anatómico. Muy rara. Necrosis
avascular.
▫ III: desplazamiento >1cm normalmente afecta el cuello
quirúrgico.
▫ IV: fracturas del troquíter total o parcial con desplazamiento
<1cm.
▫ V: fractura del troquín con desplazamiento >1cm
▫ VI: luxofractura con lesión de partes blandas.
22. Principales complicaciones
• Lesión del nervio circunflejo.
• Lesión del paquete vasculonervioso axilar.
• Lesiones del manguito rotador.
• Lesiones del tendón del bíceps.
• Adherencias y fibrosis periarticulares.
• El tratamiento puede ser conservador y en los casos
de desplazamiento importante debe ser quirúrgico.
23. Enfermedad del manguito rotador
• Representa una gama de patologías que incluyen la
inflamación del tendón, fibrosis, rupturas parciales y
totales y la artropatía por ruptura del manguito rotador.
24. Funciones del manguito rotador
• Estabilizador dinámico que previene la traslación
anteroposterior y superoinferior durante la movilización,
comprimiendo la cabeza humeral contra la glenoides.
• Rotadores del humero con respecto a la escapula.
• Balance muscular.
25. Etiología
• Etiología vascular o de causas intrínsecas.
• Etiología mecánica causada por el pinzamiento.
• El envejecimiento es el factor mas importante que
contribuye a la patogénesis de la ruptura del tendón del
manguito.
• Inicio insidioso, lento, progresivo con episodios
recurrentes que se interpretan como tendinitis o bursitis
y ceden con AINES o infiltraciones subacromiales.
26. Tratamiento
• Excepto cuando hay una ruptura traumática aguda
(<6m), cualquier estadio del síndrome del manguito
rotador requiere de un tratamiento inicial no quirúrgico.
• Tiempo mínimo para el manejo conservador: 3 meses.
• Ortoterapia: ejercicios de rehabilitación.
27. Luxación glenohumeral
• En la gran mayoría de los casos (95%), la luxación de la
cabeza humeral es anterior. Esto es debido a la rotura o
desinserción de los elementos que dan estabilidad al
hombro, como son: la cápsula, el rodete glenoideo, los
ligamentos glenohumerales o la afectación de la
musculatura del hombro.
• Deformidad evidente por aplanamiento del deltoides.
• Signo de la charretera.
• Reducción precoz.
Notas del editor
1) Eje transversal, permite los movimientos de flexión y extensión realizados en el plano sagital.
2) Eje antero posterior, permite los movimientos de abducción y aducción realizados en el plano frontal.
3) Eje vertical, dirige los movimientos de flexión y de extensión realizados en el plano horizontal.
4) Eje longitudinal de humero, permite realizar movimientos de rotación interna y externa del humero sobre su propio eje.
En la cara anterior está fijada la fosa subescapular donde se fijan los haces tendinosos del mm subescapular.
En la cara posterior se encuentra la fosa supra e infraespinosa.
El borde superior da inserción al mm omohioideo.
El borde interno da inserción al mm romboides.
El ángulo superior da inserción al mm elevador de la escápula.
Angulo inferior o punta de la escápula se encuentra a nivel de la 7ma costilla.
En el ángulo externo se asienta la cavidad glenoidea, el cuello de la escápula y la apófisis coracoides.
En la apófisis coracoides se observan numerosas inserciones de mm como el borde interno del pectoral menor, el coracobraquial y la porción corta del bíceps.
El rodete glenoideo se trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la superficie de la cavidad glenoidea,
La cabeza humeral se desborda ampliamente de la superficie con la cavidad glenoidea, lo que favorece las luxaciones.
El contorno superior del troquíter preserta tres facetas de inserción de los mm rotadores externos como el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
En el troquín se inserta el tendón del mm subescapular.
En el troquín y el troquíter se encuentra el surco bicipital del húmero que da inserción al redondo mayor, pectoral mayor y dorsal.
El cuello quirúrgico separa el extremo superior del húmero de la diáfisis humeral.
La cara superior se inserta el deltoides por delante y el trapecio por detrás. También inserción del esternocleidomastoideo.
En la cara inferior de insertan los ligamentos coronoide y trapezoide.
Cada tronco se divide en dos formando seis divisiones que se tornan luego en fascículos.
Las fracturas que comprometen el 1/3 distal son provocadas por un golpe directamente aplicado sobre el sitio.
Dolor, incrementado por la noche con dificultad para dormir.
Debilidad muscular para la abducción y rotación externa.
Rigidez.
Impotencia funcional e inestabilidad.
