Maloclusión Clase II div 2 (alternativas de tratamiento)

1. Interno: Loel Alvarado Noel
Asesora: Dra Ivonne Hidalgo
Coordinadora: Dra Zulema Velasquez
Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

2.  Sexo: Femenino
 Edad: 40 años
 Raza: Mestiza
 Peso: 50Kg
 Talla: 1.50m
 IMC: 22,2
 L. nacimiento: Piura
 Procedencia: Lima
 Estado civil: Casada
 Ocupación: Ama de casa
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I
RIESGO:RIESGO: NINGUNO
Dpto. Clínica Estomatológica
Filiación

4.  Motivo de consulta
• “Revisión dental”
 Última vez que visitó al dentista
• Hace medio año por una corona de la pieza 27
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

5. Paciente femenino casada de 40 años:
•Se cepilla los dientes 2 veces al día (mañana y tarde),
no usa hilo dental ni enjuagatorio.
•Tiene dolor a nivel de hemicara derecha a nivel de la
pieza 47
•Tiene molestia a nivel en la corona de la pieza 27
•No es portadora de prótesis actualmente
•Una vez al bostezar no pudo cerrarlo hace 2 años
aproximadamente
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6.  No contributorio
 Funciones vitales
• Temperatura: 37 C
• Pulso: 70 pul/min
• P.A: 110/80 mmHg
• F.R: 16 resp/ min
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7.  Craneo
• Mesocéfalo, simétrico, BIP
 Cara
• Simétrica
 Ganglios
• Palpables bilaterales,
asintomaticos , moviles de
0.8x0.5x0.2 (izquierdo) y
0.5x0.5x0.5 (derecho)
 ATM
• Normal
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8.  Simetria, forma y perfil
de la cara
• Convexo
• normodivergente
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9.  Índice gingival (Löe & Sillness) x=2.3
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11.  Indice de retención
(Bjorby &
Löe)
Grado 1:pza 11,21,22,24,25
Grado 2:pza 17,16,14,13,26,27,44,,45,48
Grado 3:pza 35,34,33,32,31,41,42,43
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13.  ENCÍA MARGINAL:
Recesión gingival:
• Miller I Pza 17,16
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
Dpto. Clínica Estomatológica CIA V-IIo. Loel Alvarado Noel

15.  ENCÍA PAPILAR:
• Maxilar superior:
Eritematosa
generalizada.
• Maxilar inferior:
Eritematosa
generalizada.
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
Io. Loel Alvarado NoelDpto. Clínica Estomatológica CIA V-I

16.  ENCÍA ADHERIDA:
 Maxilar superior:
• Anterior: 4mm
• Posterior:3mm
 Maxilar inferior:
• Anterior: 3 mm
• Posterior: 3mm
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

17.  Movilidad dentaria (Miller):
• Grado 1:pza 21,22
• Grado 2:pza 31 ,41
 Hendidura gingival
• Presenta bolsas
periodontales
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18. Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiológica)
Grado 1: Movilidad perceptible
Grado 2: Movilidad dentaria hasta 1 mm sólo en sentido horizontal
Grado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier dirección;
horizontal, vertical o de rotación en el alveolo.
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19.  Dientes
• Presenta 22 piezas dentarias:
11 Superiores y
11 inferiores
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20. OCLUSIÓN
RM
NR
RC
I
RC
NR
RM
NR
OJ
OB
8
80%
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21.  Línea media
• Superior: centrada
• Inferior: Desviada 2mm
hacia la derecha
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22.  Forma de arcos
• Maxilar superior: triangular
• Maxilar inferior: ovoide
Io. Loel alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

23.  Migraciones dentarias
• Vestibularizada : 11,21,22
• Mesioangulada: 17,48
• Intruidas:13
• Extruida:16,27,45
• Lingualizada:32,42
• Giroversada:13,41
 Estado de restauraciones
• Malas
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24.  Espacio interoclusal
• 3mm
 Relación céntrica
• 16-45
 Deslizamiento en céntrica
• 2 mm
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25.  M. lateralidad
derecha
• LT: 14-43/13-42
• L no T: desoclusión
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26.  M lateralidad izquierda
• LT: 33-24/25-34/26-35
• L no T: 18-48
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27.  Protrusiva
• Desoclusión Post.
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28.  HALITOSIS: Presenta, marcada.
 SALIVA: Fluida
 IHO SIMPLIFICADO
(Greene y vermillion) 1964 4.1
3 2 3
3 2 3
2 0 2
2 1 2
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
IPB: 2,6IPB: 2,6 IPC: 1,5IPC: 1,5
CIA V-IIo. Loel Alvarado NoelDpto. Clínica Estomatológica

29. INDICE DE PLACA BLANDAINDICE DE PLACA BLANDA INDICE DE PLACA CALCIFICADAINDICE DE PLACA CALCIFICADA
Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

30.  Maxilar superior
• Rebordes conservados
a nivel de piezas 12 y
15 consistencia firme
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31.  Maxilar inferior
• Reborde regular, con
perdida ancho y alto en
zona de Pzas 36,37,46;47,
consistencia firme.
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32. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

33. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

34. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

35. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

36. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

37.  Análisis radiográfico
• Rx panorámica
• Rx seriada
 Interconsulta a Medicina Oral, Orto, Psicologia
 Análisis de oclusión
• Análisis de dimensión vertical
-Pruebas métricas.
-Prueba fonéticas
• Evaluación del plano Oclusal con Análisis de Broaderick
• Analisis Dento-Labial
• Modelos de estudio montados en ASA
• Encerado de diagnóstico
• Fotografías clínicas (intraorales y extraorales)
• Historia clínica de desorden temporomandibular
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clinica Estomatológica

38. Historia clínica de desorden
temporomandibular
 Paciente de sexo masculino de 40
años de edad:
 Refiere dolor de cabeza del lado
derecho por cada cierto tiempo.
Hace 2 años se quedo con la boca
abierta y tuvo que posicionarlo con
ayuda de sus manos, a la palpación
refiere dolor en el masetero y
pterigoideo interno del lado
derecho .
Dpto. Clinica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

39.  Edéntulo parcial Sup. e Inf. rebordes irregulares en maxilar inferior.
 Neumatización de ambos senos maxilares.
 Reabsorción ósea moderada generalizada
 Pza dentarias en mal estado
•. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

40.  Pza 17 P C/R 1:1
IRO (o) c/c material restaurador con
caries recidivante
 Pza 16 P C/R 2:1
IRO (o) c/c material restaurador con
caries recidivante.
 Pza 15 ausente
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41.  Pza 14 P C/R 2:1
mesioangulada,aplanamiento del
contorno apical .
 Pza 13 P C/R 2:1
mesioangulada, Reabsorción
radicular externa.
 Pza 12 ausente
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42.  Pza 11 P C/R 2:1
IRO coronal c/c material obturación
desadaptada, obturación parcial de
conducto radicular.
 Pza 21 P C/R 2:1
IRO (incisomesial)c/c material
restaurador desadaptado.
 Pza 22 P C/R 2:1
giroversada.
 Pza 23
canino incluido en posición horizontal
con su corona proyectada sobre
ápices de piezas 21 y 22
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43.  Pza 24 P C/R 2:1
IRO (o) y cervicodistal c/c
material restaurador con
caries recidivante,
aplanamiento del contorno
apical c/c reabsorción
radicular externa.
 Pza 25 P C/R 1:1
IRO(o)c/c material restaurador.
IRL (m) c/c lesión cariosa R3.
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44.  Pza 26 P C/R 1:1
IRO(O) c/c material
restaurador
,mesioangulada .
 Pza 27 P C/R 2:1
Preparación preprotesica. IRO
coronal c/c material
restaurador.
 Pza 28 ausente
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45.  Pza 38.37.36 ausente
 Pza 35-45 disminución de la
longitud radicular vs risomicri
 Pza 35 P C/R 2:1
IRO(o2) /c material restaurador
IRL(oclusomesial) c/c lesión cariosa
R3
 Pza 34 P C/R 2:1
IRO (o) c/c material restaurador
con caries recidivante
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

46.  Pza 35-45 disminución de la
longitud radicular vs risomicri
 Pza 33,32,31,41,42,41 P C/R 2:1
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

47. • Pza 44, 45 P C/R 2:1
• Pza 46,47 ausente
• Pza 48 P C/R 1:1
IRO (o)c/c material restaurador
con caries recidivante,
mesioangulada
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

48.  Paciente de sexo femenino de 40 años de edad ABEG.Al
examen intraoral se observa ausencia de múltiple piezas
dentarias .Al examen radiográfico se observa rotación de
pieza 23 en posición Horizontal.Dx presuntivo: Maloclusión
clase II div 1.Sugerencia realizar transferencia al servicio de
ortodoncia para el avance del estudio del caso. Posible plan
de tratamiento a descartar extracción vs tracción pieza 23.
Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

49.  Paciente de sexo femenino de 40 años de edad acude a la
consulta con dolor a la palpación de la masticación del lado
derecho .Al examen intraoral se evidencia dolor intenso a la
palpación de los músculos masetero, pterigoideo del lado
derecho. Se sugiere terapia farmacológica e I/C Rehabilitación
Oral.
Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

50.  Limites normales de la ansiedad
 Observación de chequeo por dolor de cabeza
 Orientación Familiar
Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

51. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica
Discrepancia de medidas = -3
mm
Resultado: NO existe disminución
de la dimensión vertical
Prueba métrica (Willis)

52. DVO
68 mm
ESPACIO
LIBRE:
3 mm
DVP
71 mm
Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

53. Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

54. Dpto. Clínica Estomatológica Io. Loel Alvarado Noel CIA V-I

55. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

56. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

57. Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

58.  Del estado general:
• Paciente de sexo femenino de 40 años
de edad con BEG
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

59.  De las condiciones estomatológicas
• Tejidos periodontales:
•Periodontitis Crónica Localizada
– Periodontitis leve en pzas: 24,26,27,34,48
– Periodontitis moderada en pzas: 17,16
– Periodontitis severo en pzas: 31,41
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

60.  De las condiciones estomatológicas
• Tejidos periodontales:
• Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de
los dientes
– Recesiones gingivalesI miller clase en pzas: 17,16
• Deformidades y condiciones mucogingivales sobre
rebordes edentulos
– Maxilar superior: clase III de Seibert
– Maxilar inferior: clase III de Seibert
• Trauma oclusal:
- Secundario: pza 21,22,31,41
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

61.  Tejidos Dentales
a.- Caries Dental:
• Lesiones cariosas cavitadas en
piezas: 17(o), 16(o), 11(vmp),21(vmp),22(m),24(omcervical),25(om),
35(om), 34(o),48(o)
Lesiones no cariosas:
Atricción: pza 32,31,41,42
b.- Tejidos Pulpares
• Tratamiento de conducto previo en mal estado pza11
c.- Tejidos Periapicales
• Periodontitis apical asintomatica pza 11
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

62.  Oclusión:
Desorden funcional oclusal por:
• Edentulismo Parcial Sup. e Inf.
• Migraciones Dentarias
• Alteración del Plano Oclusal
• Trauma de oclusión secundario
• Alteración de la guía anterior
• Interferencias oclusal horizontales
Desorden funcional muscular por: Dolor muscular local
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

63.  Motivar y concientizar al paciente sobre la
importancia de una adecuada salud bucal.
 Eliminar focos sépticos presentes en la cavidad oral
 Facilitar higiene del paciente
 Reducir PS y mejorar el NIC
 Eliminar y restaurar lesiones cariosas existentes.
 Devolver la función masticatoria, estética al paciente.
 Educar al paciente sobre el cuidado y mantenimiento
de su prótesis.
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

64.  Fase sistémica: No requiere
 Fase de higiene: RAR + exodoncias de las piezas
11,21,22,31,41
 Fase correctiva :
• Férula oclusal
• Nivelación del plano oclusal
• PPR superior e inferior
• Pza 27 tratamiento de conducto+ espigo colado + corona metal
cerámica
• Amalgamas vs incrusta en pzas: 17(o),16(o),25(om),24(om)
• Coronas metal ceramica: 13,48
• PPR superior (clase I modificación I Kennedy) e inferior (clase II
modificación I de Kennedy)
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

65.  Fase mantenimiento:
• Control periódico C/3 meses
• Fisioterapia oral
• Periodontograma
• Odontograma
• Control de las prótesis superior e inferior
• Control Rx C/12 meses
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

66.  Fase sistémica: No requiere
 Fase de higiene: RAR + exodoncias de las piezas 31,41
 Fase correctiva :
• Ferula Oclusal
• Nivelación del plano oclusal
• Pza 11,27 tratamiento de conducto + espigo colado + corona metal
cerámica
• Resinas en Pzas: 33 y 43(incisal)
• Amalgamas en pzas: 17 (o)
• incrustación metálica Pza 35
• Coronas metal ceramica: 11,21,22,24,25,26,27,48
• Puente pza 16-14;13-11
• PPR inferior (clase II modificación Ide Kennedy)
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica

67.  Fase mantenimiento:
• Control periódico C/3 meses
• Fisioterapia oral
• Periodontograma
• Odontograma
• Control de las prótesis superior e inferior
• Control Rx C/12 meses
Io. Loel Alvarado Noel CIA V-IDpto. Clínica Estomatológica