1. TOXOPLASMOSIS EN EL
EMBARAZO
GILYOLYS FUENTES PRIMERA

2. GENERALIDADES
 Enfermedad sistémica causada por toxoplasma gondii que adquirida por
primera vez durante la gestación puede afectar gravemente al feto.
 Es un evento común que se traduce en infección únicamente en
pacientes suceptibles (No Ac)
 INMUNIDAD PERMANENTE. No repite en embarazos consecutivos

3. EPIDEMIOLOGIA
 Zoonosis mas difundida en el planeta
 Colombia: tasas de seropositividad para IgG del 46,3% en mujeres de
todas las edades. Mayor en estratos socioeconómicos bajos y zonas de
menor altura sobre el nivel del mar.
 Incidencia: se incrementa con la edad
Menores de 10 años: 32%
Mayores de 60: 65.3%

4. EL PARASITO…
 Protozoo parasito intracelular obligado
 Familia: sarcocystidae.
 Forma infectante: esporozoitos, bradizoitos y taquizoitos
 HOSPEDADORES: humanos, mamífero y aves.
 TRASMISION: ingesta de carne cruda con el quiste,
ingesta de leche, agua o vegetales con el ooquiste, inhalación del ooquiste,
contacto con el suelo, inoculación de sangre infectada. VIA
TRASPLACENTARIA

5. PATOGENIA
 Se denominan:
- Toxoplasmosis adquirida: ocurre después del nacimiento
- Toxoplasmosis congénita: cuando la infección ocurre durante el
embarazo y se transmite por via transplacentaria.
FASE PRIMARIA: se multiplica y origina destrucción de las células del huésped
(sist. Reticulohistiocitario). Ac aumentan. Red. Parasitemia
FASE SECUNDARIA: huésped refuerza su pared humoral, los trofozoitos se lisan
y los órganos bajos en Ac (cerebro y ojos) sirven como multiplicación
FASE TERCIARIA: crónica. Quistes hacia los musculos y el sist.

6. COMPONENTE INMUNOLOGICO

7. INFECCION MATERNA
 Asintomatica 90%
 Adenopatias
 Fiebre
 Malestar general
 Cefalea
 Mialgias
 Odinofagia
 Eritema maculo papular
 Hepatoesplenomegalia
La coriorretinitis es
infrecuente en fase
aguda.
En pocas
ocaciones: parto
pretermino
Leucograma:
linfocitosis y
linfocitos atípicos:
dif con CMV y
mononucleosis inf

8. INFECCION FETAL Y NEONATAL
 Congenita: infección aguda durante la gestación. Excp. Infeccion
crónica activa
 4 y 16 semanas. La placeta debe considerarse fuente potencial de
infección durante el embarazo

9. INFECCION FETAL Y NEONATAL
 8% compromiso SNC y ocular
 Hidrocefalea.
 Micocefalea
 Calcificaciones intracerebrales
 Convulciones
 Retardo psicomotor
 Microoftalmia
 Estrabismo
 Cataratas
 Glaucoma
 Sordera.
 Neumonitis
 Miocarditis
 HE
 Vomito
 Diarrea
 Ictericia
 Exantema
 Fiebre o hipotermia
Perdida auditiva
neurosensorial, retardo
del desarrollo
psicomotor,
coroidorretinitis,
epilepsia
Hidrocefalia, ceguera,
Retardo mental

10. DIAGNOSTICO
 INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI): Demuestra la presencia de IgG.
 ENSAYO DE INMUNOABSORBANCIA LIGADA A ENZIMA (ELISA): demuestra
la presencia de IgG, IgM e IgA.
 ENSAYO DE AGLUTINACION POR ABSORCION (ISAGA): detecta IgG, IgM,
IgA.
 REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)_ amplifica los ADN del
parasito. En cordocentesis y en liquido amniótico (semana 18)

11. DIAGNOSTICO MATERNO
 IgG PreconcepcionalIgG Preconcepcional: permite detectar a las pctes que tienen títulos y
que por lo tanto han sufrido una primoinfeccion antes del embarazo. Estas
pacientes no requerirán mas estudios durante el embarazo
 Tamizaje de IgG durante el embarazo: toda gestante sin títulos conocidos
de IgG contra el toxoplasma deberá someterse a tamizaje para la
detección de IgG contra el parasito desde el primer control prenatal
 Tamizaje IgG negativa:
- Interpretacion: ausencia de Ac específicos. No hay previa infección
- RECOMENDACIONES: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir: no
consumir comida cruda, lavar los alimentos, lavar las manos, lavar
utensilios, desinfección de la nevera, evitar comida fuera de casa. No
alimentar al gato con comida cruda, limpiar hece de gatos, usar guantes.

12. IgG positiva:IgG positiva:
 IgG positivo con IgG Preconcepcional negativo:
- interpretación: se considera seroconversión
- Recomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en
liquido amniótico después de la semana 20 para descartar infección fetal
Si PCR es negativa: tto placentario durante todo el embarazo
Si PCR es positiva se inicia el tto pleno y se continua durante todo el
embarazo

13. IgG positivo
 IgG positvo en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcionalIgG positvo en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional:
- interpretación: esta inmunizada o adquirio la infección durante el
embarazo.
- Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas después y solicitar IgM
preferiblemente en la misma muestra.
- Si los títulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera
infección pasada. No se requiere tratamiento ni más controles.
- Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma infección
reciente: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido
amniótico.

14.  Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es negativa
se solicita IgA y nueva IgM (si está disponible, puede realizarse el test de
avidez para IgG):
 si los títulos son positivos para cualquiera
se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico.
 Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe
procederse a iniciar el tratamiento placentario y solicitar PCR en líquido
amniótico

15. Si IgG es negativa y la IgM es positiva
El examen debe repetirse a las tres semanas:
• Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos,
la síntesis de IgG es evidente alrededor de una semana después de una
prueba negativa. El tratamiento placentario y un diagnóstico prenatal están
justificados.
• Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infección por toxoplasma,
excepto en pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual justifica también el
tratamiento placentario y el diagnóstico prenatal.

16. DIAGNOSTICO DE INFECCION
CONGENITA
 Se hace al aislar el parasito de la sangre fetal o del liquido amniótico en
presencia de una PCR positiva en el liquido amniótico o de la IgM
especifica en sangre fetal positiva.
 Se debe solicitar PCR en líquido amniótico a las mujeres gestantes con
sospecha de toxoplasmosis:
- Seroconversión.
- Títulos en ascenso de IgG.
- Títulos positivos de IgM o IgA.
 Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de líquido amniótico
entre las semanas 20-26 de gestación, para el aislamiento del parásito, lo
cual establecerá el diagnóstico prenatal definitivo de infección fetal.

17.  La ecografía es un método de gran ayuda en el diagnóstico de
toxoplasmosis y debe solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y,
mensualmente, después de la semana 30 de gestación, para investigar
compromiso fetal: hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, aumento
del grosor placentario, ascitis, RCIU, microcefalia, hepatomegalia,
calcificaciones hepáticas e hidrops fetal.
 Después del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya
recibido tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiológico y
patológico.

18. TRATAMIENTO
 PLACENTARIO: (INFECCION MATERNA SIN EVIDENCIA DE INFECCION FETAL)
ESPIRAMICINA 9 MUI/DIA dividido en 3 dosis hasta el momento del parto
 TRATAMIENTO PLENO: (INFECCION FETAL COMPROBADA)
Pcr en LA, aislamiento de parasito en cultivo, serología en sangre de cordon.
Modifica el curso de la enfermedad y disminuye las secuelas fetales.
ANTES DE SEMANA 20: ESPIRAMICINA 9 MUI / DIA dividido entres dosis desde
el momento en el que se hace el dx.

23. Controles
quincenales
de cuadro
hemático.
Por anemia y
leucopenia

24. PROFILAXIS
 Manejo adecuado de los excrementos del gato
 Lavado de mano en personas que manipulan tierra, carnes o
tengan contacto con animales caseros.
 Evitar que los gatos ingieran carne cruda.
 Evitar contacto con animales
 No ingerir carne poco cocida o cruda
 Uso de vacuna de la cepa mutante TS 4
en investigación
 Monensina: ionofeno carboxílico que inhibe los
estados esenciales para formación de oquistes.
Se administra en la comida del gato