Epoc

HOSPITAL REGIONAL “LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS”
FACULTAD DE MEDICINA
3325
FRIAS PONCE IVONNE DANAEE
NUÑEZ MORENO REYNA ELIZABETH
VILLEGAS DELGADO ERIKA NAYELI

Conocer y comprender:

 Las definiciones de bronquitis crónica y
enfisema pulmonar.
 Los tipos y clasificaciones.
 Los factores físicos, ambientales y sociales que
involucran estas enfermedades.
 Las manifestaciones clínicas que caracterizan a
la bronquitis crónica y enfisema pulmonar.
 La patología y los métodos de diagnóstico.
 Las opciones de tratamiento.

 “American Thoracic Society” la define como:
El exceso en la producción de moco manifestado por
tos productiva crónica o recurrente por varios días
durante un mínimo de 3 meses al año y no menos
de 2 años consecutivos.
 En el año 2006 la iniciativa GOLD mantiene esta
definición como un término útil para efectos
clínicos e epidemiológicos.

GIRALDO, Estrada Horacio. “EPOC, Diagnóstico y tratamiento integral”.3er Edición. Edit. Panamericana. 2008.pp
40

 Es una de las principales causas de muerte e
incapacidad alrededor del mundo.
 Casi 2.75 millones de fallecimientos son atribuidos
a la EPOC. Es la sexta causa de muerte
mundial, ocupando el 5° lugar en Europa y la 4°
posición en los Estados Unidos.
 En la actualidad, aprox. 600 millones de personas
padecen EPOC en todo el mundo.

 Los costos directos e indirectos asociados con la
EPOC son comparables con aquellos asociados con
cáncer de mama, infartos y úlceras pépticas.
 México:

Salud Pública de México / vol.48, 2006

 TABAQUISMO

*Las principales alteraciones que ocasiona el humo
del tabaco se deben a su acción irritante sobre el
epitelio, con la consecuente hipertrofia de las
glándulas de la mucosa bronquial y de las células
caliciformes.
*Inhibición de la actividad de los cilios.
*Actividad de los macrófagos alveolares.

RIVERO, Serrano Octavio, “Neumología”,6ª ed., Trillas, México, 2009

Todo esto permite la acumulación de
moco y facilita la infección.

*Algunos compuestos del humo del cigarro
como la acroleína, actúan deprimiendo
la actividad bactericida intrapulmonar.
*Broncoconstricción producto de la
irritación de las terminaciones nerviosas
del árbol bronquial.


•CONTAMINACIÓN AMBIENTAL

Se ha demostrado que los
síntomas de la bronquitis
crónica pueden exacerbarse
según la cantidad de
humo, partículas y cantidad
de bióxido de azufre en la
atmósfera, lo cual aumenta
la resistencia al flujo aéreo
con
broncoespasmo, alteraciones
en la actividad ciliar y
edema.

Se ha observado un
aumento de la morbilidad y
mortalidad en personas
expuestas a polvos o gases
industriales; con más
frecuencia en trabajadores
de industrias de
asbesto, mineros
(carbón), alfareros y de
ciertos plásticos.


*La inhalación de aire frío puede aumentar
la resistencia al flujo, más notorio en
pacientes con enfermedades crónicas.
*La niebla y la inversión de la temperatura
se asocian a la contaminación del aire.
*Los cambios bruscos favorecen las
infecciones respiratorias debido al
abatimiento de las defensas.


MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Inicio insidioso

Hipersecreción de moco

Tos y expectoración de predominio
matutino

Tos continua y se presenta durante todo el
día

Expectoración blanca, adherente, mucosa
o gris debido al humo del tabaco


 Las exacerbaciones bronquiales se caracterizan
por cambios en el aspecto de la expectoración, se
vuelve purulenta, de color amarillo, verdoso o
hemoptica, puede haber fiebre, se presentan
sibilancias y la disnea aparece o se acentúa


 Cuando se agrega enfisema aparece el síntoma
eje de este padecimiento que es la disnea
progresiva de grandes, medianos y pequeños
esfuerzos, siendo continua y de reposo en
etapas avanzadas
policitemia hipercapnia

Hipoxemia
crónica
Cor pulmonale
Vasoconstricción Aumento de la
de las arteriolas presión en la
pulmonares arteria pulmonar Insuficiencia
cardiaca derecha
(Cianosis)


• cualquier paciente que tenga tos persistente
con expectoración por lo menos tres meses al
Bronquitis crónica año en dos años consecutivos, sin ninguna
otra causa identificable

• tienen tos productiva pero sin indicios
Bronquitis crónica fisiológicos de obstrucción del flujo de aire
simple

• los individuos experimentan reactividad de las
Bronquitis vías respiratorias con broncoespasmo y
sibilancias intermitentes.
asmática crónica

• obstrucción crónica del flujo de aire
Bronquitis crónica normalmente con evidencia de enfisema
asociado
obstructiva

ROBBINS y Cotran, “Patologia estructural y funcional”.7ª ed., Elsevier España,2009

 En estudios histopatologicos:
Metaplasia de las células caliciformes con taponamiento mucoso de
la luz

Formación de grupos de macrófagos alveolares pigmentados

Infiltración inflamatoria

Fibrosis de la pared bronquiolar ---
bronqiolitis obliterante

 Macroscopicamente: hiperemia, tumefacción y
edema de las mucosas, acompañados de un exceso
de secreciones entre mucosas y mucopurulentas
dispuestas en capas sobre las superficies epiteliales
 Las manifestaciones histopatologicas características
de la bronquitis crónica consisten en inflamación
crónica de las vías aéreas (linfocitos)y
agrandamiento de las glándulas secretoras de moco
de la tráquea y de los bronquios (tamaño)


 Cianosis de labios y conjuntivas
 Disnea
 Polipnea
 Participación de los músculos accesorios de la
respiración
 Ingurgitación yugular
 Taquicardia
 Hepatomegalia
 Edema
 Sibilancias y durante las exacerbaciones puede
encontrarse estertores broncoalveolares
fundamentalmente en las bases
 Pacientes pletóricos cianóticos


 Puede haber sobre distensión
 Presencia de sombras tubulares con refuerzo de
la trama vascular
 El aumento de las líneas pulmonares se refiere a
opacidades lineales mal definidas en los campos
pulmonares con refuerzo de la trama: torax
sucio

RIVERO, Serrano
Octavio, “Neumología”,6ª
ed., Trillas, México, 2009

 En la fase de exacerbación el proceso puede
presentarse como un moteado bilateral con
predominio en las regiones basales, hiliares y
parhiliares, y consiste en opacidades moteadas
micronodulares, macronodulares y trabeculares, así
como dilatación de la rama descendente derecha de
la arteria pulmonar debida a la hipertensión
pulmonar


web.udl.es./rxtorax/bronquitis-cronica.jpg

us.123rf.com/400wm/400/400/NewAge/NewAge0807/

 Líneasde tranvía: líneas paralelas o
ligeramente descendidas por fuera del limite
de los hilios


 Diverticulosisbronquial la cual se debe a la
hipertrofia de las glándulas mucosas
 Terminación brusca de los bronquios a nivel
de la quinta u octava ramificación


 Gérmenes mas comunes: S.
pneumoniae, H.influenza y M.
catarrhalis, Chlamidia, Mycoplasma y
Legionaria.

 BH: policitemia, leucocitosis con neutrofilia
 El examen de esputo, indicado en bronquitis
crónica rebelde al tratamiento, en fases de
exacerbación


 Ampicilina, tetraciclinas y cefalosporinas de
primera generación
 Claritromicina, azitromicina, roxitromicina-
clavulanato o quinolonas para controlar los
brotes agudos
 Aminoglusidos, combinados con una
cefalosporina de tercera generacionmo un
macrolido


 Esteroides: prednisona ; dosis inicial de 20mg
diarios, puede sostenerse un tratamiento con una
dosis de 5mg al día
 Betametasona en dosis de 0.5mg c/12hr por
periodos de no mas de 15 días
 Expectorantes: cloruro de amonio y bicarbonato.
De los mucoliticos el mas utilizado es la
bromhexina
 Fisioterapia y rehabilitación.


 Se define con exactitud a partir de bases
morfológicas: Es una entidad patológica
pulmonar, caracterizada por un aumento superior al
normal del tamaño de los espacios aéreos distales
al bronquiolo terminal, con destrucción de las
paredes alveolares.

 Sedefine en términos de
acino y se clasifica según se
encuentre afectado este.


 El enfisema se clasifica en 4 tipos:

*ENFISEMA CENTROLOBULILLAR

*ENFISEMA PANACINAR

*ENFISEMA PARACEPTAL

*ENFISEMA IRREGULAR

Solo los dos primeros producen
manifestaciones clínicas importantes

1.- Centrolobulillar o centroacinar:

*Afecta a la porción central del lobulillo secundario
de Miller o acino, y respeta la periferia. Se
caracteriza por la destrucción de los bronquiolos
respiratorios y dilatación de los lobulos superiores
sin afectar a los alvéolos distales.

HANSELL, et al. SPECIAL REVIEW: Glossary of Terms for Thoracic. Fleischner Society


*Representa el 95% de los casos de enfisema y la
principal manifestación en los fumadores
asociándose comúnmente con una bronquitis
crónica.
*Las lesiones predominan en lóbulos superiores,
segmentos pósteroapicales y segmentos superiores
del lóbulo inferior. Los espacios adyacentes y
tejidos circundantes característicamente contienen
gran cantidad de pigmento negro.


Los hallazgos de TAC son
áreas de disminución de la
atenuación
centrolobulillar, por lo
general sin paredes
visibles, de distribución no
uniforme y en su mayoría
ubicadas en zonas
superiores del pulmón.

Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008

Ampollas enfisematosas
múltiples con antracosis y
bronquiectasias.

Fibrosis y antracosis en pared Bronquíolo respiratorio dilatado con
fibrosis, numerosos macrófagos con
de bronquíolos respiratorios.
pigmento antracótico y fragmentación de
HE tabiques alveolares. HE

2.- Panlobulillar o panacinar:

* Implica la dilatación y destrucción de todas las
partes de los acinos y lóbulo pulmonar
secundario, más o menos uniforme.
* Predomina en los lóbulos inferiores y anteriores del
pulmón.



* Se asocia a déficit de a-1-antitripsina (70-80% de
los casos), oclusión bronquial y bronquiolar
(síndrome de Swyer-James o de MacLeod).

* Se encuentra ocasionalmente en forma incidental en
personas mayores de 70 años, mujeres, en la
superficie diafragmática y mitad inferior de la cara
anterior y no asociado a bronquitis crónica.


Se manifiesta
como una
disminución
generalizada del
parénquima
pulmonar con una
disminución en el
calibre de los
vasos sanguíneos
en el pulmón
afectado

Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008

Ampollas enfisematosas de tamaño
variable, que afectan todo el
lobulillo.

3.- Paraseptal o distal
* Se caracteriza por la participación predominante
de los alvéolos distales y sus conductos y los sacos
alveolares. Se limita por cualquier superficie
pleural y los septos interlobulares .
* Es más frecuente en el ápice pulmonar que en las
bases y ocasionalmente se asocia con neumotórax
espontáneo.


4.- Irregular o paracicatrizal:

* Invariablemente asociado a
cicatrices, especialmente secuelas apicales de
tuberculosis (20-40%).
* El compromiso acinar es irregular, no
sistematizado, sin predominio de región alguna.


Por daño Infección, Exceso de
Obstrucción
inflamatorio en las moco, constricción
bronquiolar parcial o
paredes de los de los musc.
completa
bronquiolos Bronquiales,

Destrucción de las
Conduce al
generaciones ↑ resistencia al flujo
atrapamiento del
distales de los aéreo
aire.
bronquiolos.

Tejido conectivo Dañan la elastina Humo de cigarro
del pulmón

Compuesto por
↑Producción de
elastina, colágena Producen enzimas
elastasa
y proteoglicanos

Las vías aéreas
de pequeño
Por la liberación calibre se
Sitio fundamental
de daño
de enzimas por colapsan como
PMN y macrófagos
resultado de la
retracción del
tejido pulmonar

Alfa-1-antitripsina en sangre

Sustancia inhibidora inespecífica de proteasas, capaz de inhibir
enzimas proteoliticas

Como
tripsina, quimiotripsina, elastasa, colagenasa, plasmina, trombina y
diversa proteasa.

Determinada por un par de alelos conocidos como Pi (inhibidores de
proteasa

Los valores mas bajos de actividad sérica de alfa-1-antitripsina se
asocian con el homocigoto Pi tipo zz

Solo la variante z se ha asociado con
predisposición a enfisema.

Sopladores Rosados
(60-70 años)

Hiperventilación
efectiva para evitar Más frecuente en
los desequilibrios
entre ventilación y (6:4)
perfusión.

Gasto Cardiaco Disnea progresiva
bajo de
grandes, medianos
Hiperventilación y pequeños
efectiva esfuerzos

SOPLADORES ROSADOS

Normales cifras Mantienen cifras
Debido a la
de saturación de normales de
hiperventilación
O2 PaCO2

Cuello corto

Tórax en
Longilíneos
tonel

Movimientos
Individuos Exploración respiratorios
asténicos Física cortos y
superficiales

• Se comprueba la poca movilidad del
Palpación tórax.
• Vibraciones vocales disminuidas.

• Hipersonoridad generalizada del
Percusión tórax que incluso borra la matidez
hepática

Auscultación • El ruido respiratorio esta velado

Alteraciones
consecutivas de la
insuflación pulmonar

Alteraciones de la
Enfisema con déficit vascularización
arterial pulmonar y de la silueta
cardiaca.

Presencia de ampollas o
Patrones radiográficos
bulas

Refuerzo de las
imágenes normales con
Enfisema con refuerzo
tendencias a adoptar un
de la trama
contorno irregular bien
definido.

Insuflación Ocasionada por
la distensión de
Insuficiente para el
Pulmonar los sacos aéreos
diágnostico

Concavidad superior con Aplanamiento Horizontalización
y separación de
desaparición de los ángulos de las cúpulas los espacios
costodiafragmáticos. diafragmáticas intercostales

Determinada por la distancia
Curvatura anterior Aumento de la
entre el esternón , la sombra
del esternón y amplitud del
de la aorta ascendente y
acentuación de la espacio aéreo
cifosis torácica. sombra cardiaca se separa del
retrosternal
esternón.

Hipertens
ión
arterial
pulmonar

Disminución de
la
vascularización
Perdida dispersa periférica
de la red
vascular
pulmonar

Disminución del
calibre de los
vasos
pulmonares

Alteraciones de la vascularización
pulmonar y de la silueta cardiaca

AMPOLLAS
O BULAS

Espacios quísticos
localizados y de
contenido aéreo

1 a 2 cm hasta
todo el hemitórax

Paredes delgadas.
Únicos o múltiples

PATRÓN DE REFUERZO DE LA TRAMA

Refuerzo de las imágenes con tendencia
a adoptar un contorno regular bien
definido

Se observa «tórax sucio», Frecuente
hipertensión pulmonar

Predominio en enfisema centroacinar

La insuflación provoca desplazamiento
de los bronquios con ensanchamiento
de sus ángulos

El paciente cursa con
Insuficiencia insuficiencia
del
hemicardio respiratoria de tipo
derecho
hipoxémico, con
retención de CO2 y
Cor acidosis repiratoria
Pulmonale

Neumotórax por
ruptura de bulas

Evitar irritantes
Evitar las causas Combatir las físicos o
que lo han infecciones químicos del
ocasionado respiratorias árbol
respiratorio

Esteroides
Broncodilatadores Antiinflamatorios
Inhalados

Enfisema Injertos Unilateral
avanzado de pulmón o Bilateral

Sobrevida
de 5 años

Robbins y Cotran, Patologia estructural y funcional,7ª ed., Elsevier España,2009

Hallazgo clínico Enfisema (soplador Bronquitis crónica
rosado) (abotagado azul)
Disnea Síntoma predominante Tardía e intermitente
Tos Escasa o ausente Síntoma predominante
Expectoración escasa Abundante
Sibilancias En ocasiones Frecuentes
Habito constitucional Delgado, perdida de Normal
peso
Torax En tonel Normal
Resonancia torácica Aumentado Normal
Ruidos respiratorios Disminuidos Normal
Roncus y sibilancias Poco frecuentes comunes
Diafragma Aplanado Normal
Cianosis ausente presente
Radiografía de tórax
Diametro aumentado Normal
anteroposterior
transparencia aumentada Disminuida
silueta cardiaca pequeña Normal o grande

PO2 Ligeramente disminuida Notablemente
disminuida
PCO2 normal Aumentada
poliglobulia ausente Presente
Cor pulmonale tardio Temprano
Insuficiencia cardiaca terminal Episodios recidivantes
Insuficiencia respiratoria terminal Episodios repetidos

ARGENTE, Horacio A.. “Semiología Medica fisiopatología, semiotecnia y propedeutica”,1ª ed., editorial medica
panamericana, México.

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