ARBPCE Bronquiectasias

APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN
PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

BRONQUIECTASIAS

DR. GASPAR ALBERTO MOTTA RAMIREZ
gamottar@yahoo.com.mx

Parénquima pulmonar normal Bronquiectasias

APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

El manejo clínico de un paciente con “sospecha” de
bronquiectasias incluye:
 Diagnostico preciso de las bronquiectasias
 Identificación de causa, si es posible
 Severidad y distribución de la enfermedad
 Inicio de tratamiento específico
 Monitorización de efectos del tratamiento.

Hansell DM. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am 1998;36:107-128.
McGuinness G, Naidich D. CT of airways disease and bronquiectasis.
Radiol Clin North Am 2002;40:1-19.


Bronquiectasias
Dilatación irreversible, anormal de la
vía aérea periférica
 Idiopática o subyacente: los
hallazgos histopatológicos son
similares
 Infiltrado de células mononucleares
neutrofilos y linfocitos T en las
paredes de los bronquios,
 La expectoración contiene
concentraciones elevadas de
elastasa y de interleucina-8, factor
de necrosis tumoral alfa y
prostanoides.

Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med; Vol. 346, May 2002 1383-1393


Bronquiectasias
 Inflamación crónica con destrucción de
elastina de la pared bronquial
 Adelgazamiento y broncomalacia
 Hipertrofia de los componentes musculares
 Bronquiectasias severas hay reemplazo del
epitelio ciliado por de tipo escamoso o
columnar


Bronquiectasias
 Secundario a la inflamación crónica hay
neovascularización lo que condiciona
hemoptisis (50% pacientes)
 Síntoma mas común. Tos productiva


Bronquiectasias

OBSTRUCCION
DE LA VÍA INFECCIONES
AEREA

FIBROSIS
PERIBRONQUIAL


Bronquiectasias
 Menos del 40% de
los casos, hay
causa establecida
de bronquiectasias
 Infecciones
recurrentes o
crónicas son la
causa mas común

Imagen con permiso del autor:
Motta-Ramírez GA et al. Neumología y Radiología: Sinergia y/o anergia.
Anales de Radiología México 2008;1:27-40

Bronquiectasias
Información clínica indispensable conocer
ANTECEDENTES: Edad Raza Antecedente, Exposición a
historia de drogas
tabaquismo
Exposición Antecedentes de Antecedente de Afección por
ocupacional neumonitis por cáncer enfermedades
hipersensibilidad de la colágeno

DATOS CLINICOS: Evolución de Duración de la Severidad de la
DISNEA la disnea disnea disnea
HISTORIAL Información de estudios radiológicos previos; seguimiento y
RADIOLOGICO: evolución.
ESTUDIOS DE Biometría ESR Examen general Anticuerpos
LABORATORIO hemática de orina
PREVIOS: completa
TRATAMIENTO: Tratamiento previo

Aziz, Z. A. et al. Radiology 2005;0:2381041823

MODIFICADO DE Copyright ©Radiological Society of North America, 2005


Bronquiectasias


Bronquiectasias
BRONCOGRAFIA

RADIOGRAFÍA DE TORAX

ELECCIÓN DE TC ALTA
LA MODALIDAD RESOLUCION
(TCAR)

DIAGNÓSTICA

TÉCNICAS DE IMAGEN


Bronquiectasias
Clasificación de Reid.
 Cilíndricas: dilatación uniforme del
árbol bronquial
 Varicosas: estenosis locales
sobrepuestas a bronquiectasias
cilíndricas
 Saculares o quísticas: dilatación
progresiva de la vía aérea dando la
apariencia en forma de “balón”


Bronquiectasias
 14 pacientes con TC AR, con Diagnóstico de
bronquiectasias, 9 radiografías de tórax
fueron normales
 Grenier y cols., sensibilidad 96%,
especificidad 93% de la TC AR vs. 60%
broncoscopia.
 Young y cols., sensibilidad 98%, especificidad
99% comparada con la broncografía
Hansell DM. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am 36:107-128, 1998
Radiol Clin North Am 40:1-19, 2002


Bronquiectasias
 Gudbjerg encontró 7.1% radiografías
normales en casos comprobados de
bronquiectasias por broncoscopia
 Currie y cols., 27 pacientes, la radiografía de
tórax estaba “alterada” en solo 50% de los
casos de bronquiectasias demostradas por
broncografía.


Bronquiectasias
 MATHIESON Y COLS…
93% PRECISION TCAR, 73% RX TORAX
 GRENIER Y COLS..ANALISIS BAYESIANOS,
EN DX ENF PULM DIFUSA: CLINICA…27%,
AGREGA RX TORAX 53%, TCAR 61%.

Hansell DM. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am 36:107-128,
1998
McGuinness G, Naidich D. CT of airways disease and
bronquiectasis.


Bronquiectasias
Radiografía tórax
 Opacidades lineales paralelas (“en vías de tranvía”)
paredes bronquiales engrosadas…. Lobulos inferiores… PA

 Opacidades tubulares ovoideas (“dedo de guante”)
bronquios rellenos de moco



Bronquiectasias

Collins, J. et al. Radiology 2001;219:503-509

Figure 6c
Copyright ©Radiological Society of North America, 2001


Bronquiectasias
Radiografía tórax

 Opacidades anulares o espacios quisticos a veces con niveles
hidroaereos, localizados y que rara vez se asocian con
destrucción total de un pulmón



Bronquiectasias

Collins, J. et al. Radiology <2001;219:503-509
Figure 6a

Bronquiectasias
Radiografía tórax
 Apiñamiento de las líneas vasculares pulmonares , que
indica pérdida de volumen (atelectasia) secundaria a
obstrucción mucosa de los bronquios periféricos.
 Oligohemia debido a la reducción de la perfusión arterial
pulmonar (enfermedad grave).
 Signos de hiperinsuflacion compensatoria del pulmón
restante.



Bronquiectasias

Collins, J. et al. Radiology 2001;219:503-509
Figure 6d



Bronquiectasias
TC AR
 MEJORAR LA RESOLUCION ESPACIAL
 COLIMACION 1 a 1.5mm ….MEJOR
VISUALIZACION DE ESTRUCTURAS
PEQUEÑAS TALES COMO SEPTOS
INTERLOBARES Y PAREDES BRONQUIALES



Bronquiectasias

 ALGORITMO DE RECONSTRUCCION DE ALTA
RESOLUCION ESPACIAL, DEFINE Y AGUDIZA LAS
IMÁGENES PULMONARES
 CAMPO DE VENTANA, AJUSTADO A TAMAÑO
PULMONAR
 KILOVOLTS y MILIAMPERS


Bronquiectasias
INCREMENTO EN kVp DISMINUYE EL RUIDO DE LA
IMAGEN.
120 A 140 kVp
200 A 300 mAs
 NIVEL DE VENTANA Y ANCHO DE VENTANA
 NIVEL DE VENTANA -600 A -700 UH
 ANCHO DE VENTANA 1000 A 1500 UH
 TIEMPO CORTO DE EXPOSICION (< 1 seg)



Bronquiectasias
TC AR VALORA:
PRESENCIA
PATRON
DISTRIBUCION
EXTENSION


Bronquiectasias
Tomografía Computada de Alta Resolución
(TC AR)
 UTIL PARA VALORAR LA PRESENCIA o NO
DE ENFERMEDADES EN EL GRUPO DE
RADIOGRAFIAS DE TORAX NORMALES O
EQUIVOCAS


Bronquiectasias

TC AR
GOLD STANDAR
McGuinness G, Naidich D. CT of airways disease and bronquiectasis. Radiol Clin North Am 40:1-19, 2002
Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med; Vol. 346, May 2002 1383-1393
Van der Bruggen-Bogaarts et al Screening for Bronchiectasis. A comparative study between chest
radiográphy and high resolution CT. CHEST 109;608-611: 1996


Bronquiectasias

Clasificación de Reid
 Cilíndricas: dilatación uniforme del árbol bronquial


Bronquiectasias

 Varicosas: estenosis
locales sobrepuestas
a bronquiectasias
cilíndricas


Bronquiectasias

 Saculares o quísticas:
dilatación progresiva de
la vía aérea dando la
apariencia en forma de
“balón”


Bronquiectasias
 CT DIAGNOSTICO
 No estandarizado medición de diámetros bronquiales
 Son utilizados criterios visuales.
 Errores en caso de vasoconstricción, hipertensión
pulmonar, asma


Bronquiectasias
 Lynch y cols., 59% de voluntarios sanos presentaron
al menos un bronquio con diámetro mayor que el de
la arteria pulmonar acompañante.
 Estudio 1 600 mts. sobre el nivel del mar (Denver)
 Kim y cols., 53% dilatación de un bronquio en mayor
altitud vs. 12.5% a nivel del mar. (nivel de ventana -
450 UH)


Bronquiectasias
 Nivel de ventana de -700 UH, 12% de los que
vivían en altitudes y ninguno de los que vivían
al nivel del mar tuvieron relaciones bronco
arteriales iguales o mayores a 1.
 Importante nivel de ventana para valoración
diámetros bronquiales y arteriales.


Bronquiectasias
 SIGNO PRINCIPAL TC

DILATACION DE LOS BRONQUIOS CON O SIN
ENGROSAMIENTO DE LA PARED BRONQUIAL


Bronquiectasias
 RELACION ENTRE EL RADIO DEL DIÁMETRO
INTERNO DE LUMEN INTERNO BRONQUIAL Y EL
DIÁMETRO DE LA ARTERIA PULMONAR
0.62 + 0.13

UTIL PARA DETERMINAR DILATACION DEL
BRONQUIO


Bronquiectasias
 Hallazgos tomográficos

Mayor diámetro bronquial interno que el de la
arteria pulmonar


Bronquiectasias

Falta de ahusamiento bronquial definido
como un bronquio que tiene el mismo
diámetro que el bronquio en el que se
origina a lo largo de una distancia mayor de
2 cms.


Bronquiectasias
Visualización de bronquios a menos de 1 cm.
de la pleura costal


Racimos quisticos o saculares con presencia de
infiltrado periférico


Bronquiectasias

Visualización de bronquios contiguos a la
pleura mediastinica


Bronquiectasias cilíndricas

 Radios bronquiolo arterial mayor de 1 en 95%
pacientes
 Son las mas comunes
 Asociadas a infecciones
 Signo del “anillo de sello”
 Signo de “vías de tranvía”
 Dilatación uniforme del lumen de la vía aérea

Sibtain NA et al.
Interlobular septal thickening in idiopathic bronchiectasis: A thin section CT study of 94 patients.
Radiology 2005; 237:1091–1096


Bronquiectasias quísticas
 Espacios quisticos grandes
 “cadena o racimos de quistes”
 Habitualmente paredes bronquiales
engrosadas
 Pueden tener secreciones o liquido y
muestran nivel liquido-aire


Bronquiectasias
Infecciosas

 Bacteria (pseodomonas, hameophilus)
 Mycobacterium tuberculosis
 Aspergillus species
 Virus (adenovirus, influenza, VIH)


Bronquiectasias
Congénitas
 Disquinesia ciliar primaria
 Deficiencia de Alfa 1 antitripsina
 Fibrosis quistica
 Traqueobroncomegalia (sindrome de Mounier-
Kuhn
 Deficiencia cartilaginosa (síndrome Williams-
Campbell)
 Secuestro pulmonar
 Síndrome de Marfan


Bronquiectasias
Inmunodeficiencia
 Primaria (hipogamaglobulinemia)
 Secundaria (cáncer, quimioterapia o
modulacion inmune posttransplante)


Bronquiectasias
Secuela de aspiración o
aspiración de tóxicos
 Clorine
 Heroína
 Cuerpo extraño


Bronquiectasias

Femenino, 57 años, con sintomatología respiratoria de larga evolución con agudización del cuadro
hace 15 días, con tos productiva, lo que condiciona la indicación de estudio de telerradiografía de
tórax como método de escrutinio, donde se demuestra (ampliación ) afección multifocal con
lesiones pulmonares basales izquierdas, y en diferentes etapas; algunas de ellas con nivel hidroaéreo
sugerente de proceso inflamatorio agudo sobreagregado.


Bronquiectasias
Condiciones reumáticas
 Artritis reumatoide
 LES
 Síndrome de Sjogren
 policondritis


Bronquiectasias
otros
 Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis
ulcerativa cronica, enf. Crohn)
 Síndrome de Young (diquinesia diliar
secundaria)
 Síndrome de uñas amarillas (uñas amarillas y
linfedema)


Bronquiectasias

Paciente con antecedente de Ca de mama derecho, tratado con radioterapia, que en estudio de
seguimiento se delimitan imágenes (zoom) basales pulmonares derechas, que corresponden a
dilatación del árbol bronquial, de morfología sacular, sin afección inflamatoria aguda sobreagregada.


Bronquiectasias
 Tos y expectoración crónica
 Esputo mucoide, mucopurulento, o viscoso
 Estrias de sangra o hemoptisis franca
 Disnea 75% pacientes
 Dolor pleurítico 50% (distensión periférica de la vía
aérea o neumonitis distal adyacente a la pleura
visceral
Exploración física
 Crepitaciones 70%
 Dificultad respiratoria 34%
 Ronquera 44%

57 años, ♀, imagen anular
radiolucente
en corte transversal adyacente a
bronquio principal.
TC con ventana pulmonar en
distintos cortes, donde se observa
área radiolucente, anular, adyacente
a imagen redondeada con densidad
de tejidos blandos.
IMPRESION:
BRONQUIECTASIAS.

Vía aérea que no se adelgaza hacia la periferia


Estenosis varicosos en el trayecto de
la vía aerea

Racimos quísticos o saculares con infiltrado periférico

Bronquiectasias

Hallazgos
inespecíficos:

 Consolidación o infiltración de un lóbulo con dilatación de la vía aérea
 Engrosamiento de las paredes bronquiales
 Tapones de moco
 Nódulos linfáticos aumentados de tamaño
 Reducción de márgenes vasculares, similar al enfisema.


Bronquiectasias
 Sitio mas frecuente
de afección,

Lóbulos inferiores


Bronquiectasias
Sólo se diagnostican un tercio de bronquiectasias
 Enfermedad que se da en un 50 por ciento de
casos de EPOC grave y cuyo riesgo de mortalidad
es tres veces mayor

Al identificar bronquiectasias,
el riesgo de muerte se triplica.

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