m

1. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
MIP JESSICA M. GOMEZ MARTINEZ
ASESOR: DR. JUAN GPE. CRUZ VALDEZ

2. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas dada por
diversas células, hay un aumento de la hiperreactividad de las vías
aéreas la cual provoca sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
(* noches/madrugada).
Episodios asociados con obstrucción generalizada de manera
reversible espontánea o con tratamiento.
PARAMETROS FUNCIONALES
- VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO
- VARIABILIDAD DE FLUJO
ESPIRATORIO MAXIMO

3. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ

4. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
SENSIBILIZACIÓN
Arthur C. Guyton y John E. Hall. Tratado de fisiología médica. Décima edición. EDIGRAFOS,S.A.
Volta 2. Pol.Ind. San Marcos, Getafe, Madrid. Año 2001. Pág 593-594

5. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
Producción de CITOCINAS, IL-3,4 Y 5
CAPTACIÓN DE
EOSINOFILOS
MEDIADORES
PRIMARIOS : Reacción inmediata
 HISTAMINA
 ENZIMAS (TRIPTASA)
 PROTEOGLUCANOS
SECUNDARIOS
 LIPÍDICOS
- LEUCOTRIENOS
- PROSTAGLANDINAS
- FACTOR DE ACTIVACION PLAQUETARIA
 CITOCINAS
- IL-1, IL-4 e FNT

6. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
Repetición de
episodios:
HIPERRECTIVIDAD Y
REMODELACION
- HIPERPLASIA CELULAR
MUCOIDE
- NEOFORMACIÓN VASCULAR
- FIBROSIS SUBEPITELIAL
- HIPERTROFIA M. LISO
- ALTERACIÓN DE LA MATRIZ
EC.
REDUCCION
DIAMETRO
BRONQUIOS

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Agentes
farmacológicos
Contaminantes
ambientales
del aire
Factores
laborales
Infecciones
virales
Asma inducida
por ejercicio
Compuestos sulfitantes, Antagonistas Beta
adrenérgicos, ASPIRINA  Inhibe COX 1 …↓
producción de PGE2 (modula la liberación de LT)
Industrias y antígenos
atmosféricos: Ozono, Dióxido
de Nitrógeno y Dióxido de
azufre
Exposición a SALES METÁLICAS (Pt, Cr, Ni)
Polvos de madera y vegetales (Roble, cedro,
resina)
Agentes farmacológicos y químicos
Polvo y secreciones de animales o insectos
Arthur C. Guyton y John E. Hall. Tratado de fisiología médica. Décima edición. EDIGRAFOS,S.A.
Volta 2. Pol.Ind. San Marcos, Getafe, Madrid. Año 2001. Pág 593-594

8. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ

9. Horacio A. Argente y Marcelo E. Alvarez. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotécnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana S.A.; Edición: 1 (2
de septiembre de 2005).
07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
Progresivo o forma súbita
Episodios intermitentes de: tos, sibilancias, disnea y
opresión torácica
Asociación o no de la presentación de síntomas con
exposición a factor desencadenante
Síntomas acentúan por la madrugada y al despertar.
Desencadenados: aire frio, risa, ejercicio, alérgenos
• Aislada o en
accesos
• Productiva, con
exacerbaciones
Tos
• Densa, adherente,
difícil expulsar
• Transparente –
amarillo
Expectoración
• Durante crisis
Disnea
Opresión
torácica

10. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
EspirometrÍa
Determina el grado de respuesta del m.
liso
(reversibilidad de la obstrucción)
CAPACIDAD VITAL
FORZADA
(CVF)
VOLUMEN
ESPIRATORIO
FORZADO (FEV₁)
DIAGNOSTICA
“Reversibilidad con
broncodilatador”
* ↑ FEV₁ >12% y ↑ 200
ml, posterior a la
inhalación de
broncodilatador β2 ago.
Acción cortaBiometría hemática
Eosinofilia: asmáticos con antec.
atopia
↑ IgE: asma alérgica
Rx tórax
↑ volumen pulmonar
Hemidiafragmas aplanados
Arcos costales horizontalizados
↑ espacios intercostales
CAPACIDAD VITAL
FORZADA > 80%
VOLUMEN MAXIMO
ESPIRADO EN 1’’ > 80%
RELACIÓN FEV₁/CVF
> 70-75%
FLUJO ESPIRATORIO
MAXIMO 25-75%
EspirometrÍa
forzada
Valor normal: VEF₁/CVF  > 0.75-0.80 ADULTOS
> 0.90 niños
Posible no darse la reversibilidad con
exacerbaciones en asma o infección viral

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12. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
Fumadores y ex fumadores
* Sx solapamiento ASMA-EPOC
(EVOLUCIÓN DRÁSTICA)

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14. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ

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16. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
DISFUNCIÓN DE GLOTIS
LESIÓN ENDOBRONQUIAL
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA
TUMOR CARCINOIDE
EMBOLIA PULMONAR RECURRENTE
BRONQUITIS CRONICA
NEUMONIA ESONOFILA

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Revertir
Prevenir
Controladores
Antiinflamatorios
esteroideos
Broncodilatadores
acción prolongada
Alivio rápido o
rescate
Broncodilatadores
acción rápida
Ago. Β2 acción
rápida
- Relajación m. liso
- Aumentan mecanismo
limpieza mucociliar
- Aumento contenido de
líquido en moco
Salbutamol
Terbutalina
Fenoterol
Ago. Β2 acción
prolongada
- Unión a receptores β2
en superficie celular
- Acción de 12 hrs.
- Sinergismo con los de
acción corta
Salmeterol
Formoterol
Anticolinérgicos
Reducen el tono
colinérgico vagal
intrínseco a las vías
aéreas
Bromuro de ipratropio
Oxitropio
Corticosteroides
inhalados
Aumento de la
transactivacion y
transrepresion de genes
anti y proinflamatorios
respect.
Salmeterol
Formoterol
Bloq.
Receptores de
leucotrienos
Bloqueo de síntesis de
LT en m. liso
Montelukast
Zafirlukast
Pranlukast
Zileuton
Metilxantinas
Terapia adicional
posterior a los ago.β2
acción prolongada con
asma mod-severa
Salmeterol
Formoterol

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Tto temprano con dosis bajas de C.I 
- Síntomas > 2x/mes
- Despertares > 1x/mes
- Síntoma asmático + FR
PREVIO A SU INICIO…
- Respaldo evidente del dx asma
- Registro del control de sintomas del asma + FR
- Evaluar función pulmonar
POSTERIOR DEL INICIO DEL TTO
- Examinar respuesta posterior a 2-3 meses
GUIA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y PREVENCION DE ASMA, GINA, REV. 2014,

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20. 07/04/2016 JMGM - CEMAIN - GOMARTZ
BIBLIOGRAFIAS
- GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
ASMA EN MAYORES DE 18 AÑOS, 2009.
- GUIA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y PREVENCION DE ASMA, GINA, REV.
2014.
- HORACIO A. ARGENTE Y MARCELO E. ALVAREZ. SEMIOLOGÍA MÉDICA.
FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTÉCNIA Y
PROPEDÉUTICA. ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. EDITORIAL MÉDICA
PANAMERICANA S.A.; EDICIÓN: 1 (2 DE SEPTIEMBRE DE 2005).
- ARTHUR C. GUYTON Y JOHN E. HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA.
DÉCIMA EDICIÓN. EDIGRAFOS,S.A. VOLTA 2. POL.IND. SAN MARCOS,
GETAFE, MADRID. AÑO 2001.