1) Las anomalías benignas de la menstruación incluyen hemorragias irregulares que pueden deberse a factores hormonales, infecciosos o anatómicos como pólipos o miomas. 2) El diagnóstico requiere una evaluación cuidadosa incluyendo historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio e imágenes. 3) El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir medicamentos, terapia hormonal o cirugía.

1. ANOMALIAS BENIGNAS FACULTAD DE MEDICINA UNICAH PRESENTADO POR: LILY AGUILAR (V AÑO )

3. Conforme la mujer se aproxima a la menopausia, la duración del ciclo se vuelve más irregular.

4. Aunque mas a menudo la causa de hemorragia irregular es hormonal, durante los años de la adolescencia hay otras causas más frecuentes. Menstruación normal

9. Los embarazos no intencionados son más probables entre las adolescentes y las mujeres mayores de 40 años de edad. HEMORRAGIA RELACONADA CON EL EMBARZO

11. No todas las hemorragias que ocurren mientras que la mujer está tomando anticonceptivos orales son consecuencia de factores hormonales.

12. Frecuencia más elevada de infección por Chlamydia.HORMONAS EXÓGENAS

14. Puede generar oligomenorrea o amenorrea, y también elevación de las concentraciones de estrógenos plasmáticos.Causas endocrinas

15. La diabetes sacarina se puede acompañar de anovulación, obesidad, resistencia a la insulina y exceso de andrógenos. Los trastornos androgénicos son frecuentes entre las mujeres en edad de reproducirse. El tratamiento consiste en valoración diagnóstica apropiada seguida por administración de anticonceptivos orales.

26. Estudios de laboratorio. citología hemática completa en todas las pacientes que tengan hemorragia excesiva, a fin de identificar la presencia de anemia o trombocitopenia.

29. las indicaciones para dilatación y legrado o histeroscopiaen quiròfano están:

30. TRATAMIENTO El tratamiento con fármacos antinflamatorios no esteroides , como ibuprofeno y ácido mefenámico. La hemorragia anormal puede controlarse a menudo con tratamiento hormonal cuando es excesiva o irregular. Se sabe que los anticonceptivos orales generan disminución del flujo menstrual y, por tanto, menor riesgo de anemia por deficiencia de hierro.

31. En las pacientes en quienes están contraindicados los estrógenos, se pueden emplear progestágenos, tanto orales como parenterales, para controlar la hemorragia excesiva. El acetato de medroxiprogesterona oral cíclico, administrado a la dosis de 10 mg al día durante 10 días al mes, inducirá hemorragia intermenstrual y prevendrá el desarrollo de hiperplasia endometrial con anovulación y amenorrea resultante.

32. El tratamiento quirúrgico debe reservarse para las situaciones en las que ha fracasado o está contraindicado el tratamiento médico. El procedimiento de dilatación y legrado, aunque en ocasiones apropiado como técnica diagnóstica, plantea dudas como modalidad terapéutica.

33. Diagnóstico diferencial

34. En el método secuencial clásico de administración la paciente recibe estrógenos durante los primeros 25 días de cada mes. Se añade un progestágeno, a menudo acetato de medroxiprogesterona, a la dosis de 5 a 10 mg al día, durante los 10 a 13 últimos días de este régimen en un esfuerzo por reducir el riesgo de hiperplasia y neoplasia del endometrio. Hemorragia benigna.Las mujeres que están recibiendo tratamiento de restitución hormonal durante la menopausia pueden tomar diversos regímenes hormonales que ocasionan hemorragia . La mayoría de las mujeres que así reciben estas hormonas experimentarán hemorragia por supresión.

35. En ausencia de tratamiento hormonal, cualquier hemorragia después de la menopausia (ausencia de menstruación durante un año) debe requerir valoración mediante muestras del endometrio. Una cuarta parte de las mujeres posmenopáusicas que experimentan hemorragia tienen una lesión neoplásica.

36. Neoplasias.descartar la presencia de lesiones malignas endometriales, cervicales y ováricas en los casos de hemorragia posmenopáusica. Es esencial la prueba de Papanicolaou cuando se observa hemorragia posmenopáusica, aunque ésta es una prueba diagnóstica insensible para identificar la presencia de cáncer endometrial.

37. Las lesiones malignas cervicales se diagnostican mediante biopsia cervical de las lesiones francamente visibles y biopsia dirigida de manera colposcópica en las mujeres en las que es anormal la prueba de Papanicolaou. Los resultados de la prueba de Papanicolaou son negativos en algunos casos de carcinoma cervical invasivo a causa de necrosis tumoral.

38. Tratamiento El tratamiento de la vaginitis atrófica incluye aplicación tópica o general de estrógenos después de haber excluido otras causas de hemorragia anormal. Los pólipos cervicales se pueden resecar con facilidad en el consultorio. Las lesiones que siguen se consideran benignas: anovulatorias proliferativas, hiperplasia glandular quística, hiperplasia quística simple, hiperplasia simple e hiperplasia adenamatosa sin atipia.

39. El tratamiento de la hiperplasia endometrial se basa en la comprensión de la evolución natural de la lesión. La mayoría de las mujeres con hiperplasia endometrial reaccionarán al tratamiento con progestágenos y no se encontrarán en mayor riesgo de desarrollar cáncer. Las pacientes que no reaccionan se encuentran en un riesgo muy incrementado de progresar hasta cáncer invasivo, y se les aconsejará que se sometan a histerectomía.

40. Tratamiento de la hiperplasia endometrial

41. Tumoraciones pélvicas

43. Diagnóstico diferencial Las neoplasia de las células germinales constituyen entre la mitad y las dos terceras partes de las neoplasias ováricas en mujeres menores de 20 años de edad. Los tumores de células germinales constituyen cerca de 60% de las neoplasias ováricas en niñas y adolescentes. El dolor abdominal o pélvico es uno de los síntomas de presentación más frecuentes.

44. El diagnóstico de tumoraciones ováricas en el grupo de edad prepuberal es difícil a causa de la rareza del diagnóstico, muchos de los síntomas son inespecíficos y es mas probable que los síntomas agudos se atribuyan a entidades más frecuentes, como apendicitis. La tumoración ovárica de localización abdominal puede confundirse con otras tumoraciones abdominales que ocurren en la infancia, como tumor de Wilms o neuroblastoma.

45. Diagnóstico y tratamiento La ultrasonografía para comprobar la presencia de un quiste ovárico simple. Los quistes uniloculares son casi siempre benignos, y experimentaran regresión en tres a seis meses; por tanto, no requieren tratamiento quirúrgico.

46. Se recomienda observación estrecha, por riesgo de torsión ovárica . Las tasas de recurrencia después de aspiración del quiste pueden ser hasta de 50%. Los estudios imagenológicos adicionales, como TC, IRM o estudios del flujo Dopple pueden sugerir el diagnóstico.

47. Diagnóstico diferencial Los tumores de células germinales son los más frecuentes en el primer decenio de la vida. El teratoma quístico maduro es el tumor neoplásico más frecuente en niñas y adolescentes. Constituyen más de la mitad de las neoplasias ováricas en mujeres menores de 20 años de edad.

48. Quistes ováricos funcionales. La endometriosis que ocurre en mujeres jóvenes puede manifestarse de manera atípica, con lesiones no pigmentadas o vesiculares, ventanas peritoneales y fruncimientos.

50. tabiques vaginales transversos

51. agenesia vaginal con útero normal y endometrio funcional,

52. duplicaciones vaginales con tabiques longitudinales obstructivos y

54. Tumoraciones inflamatorias Las adolescentes tienen tasas más elevadas de EIP que las pacientes de cualquier otro grupo de edad.

55. El diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica es, primordialmente, de tipo clínico basado en:

56. Embarazo En las adolescentes siempre se pensará en embarazo como causa de tumoración pélvica. En Estados Unidos, más de 50% de las adolescentes jóvenes de 17 años de edad han experimentado el coito. Más de 85% de los embarazos en este grupo son no intencionados.

57. Los embarazos ectópicos pueden manifestarse con dolor pélvico y una tumoración en un anexo. Con la disponibilidad y las mediciones cuantitativas de la gonadotropina coriónica humana Beta (hCG), se están descubriendo más embarazos ectópicos antes de su rotura, lo que permite el tratamiento conservador mediante cirugía laparoscópica o tratamiento medico mediante metotrexato .

58. Diagnóstico Los antecedentes y la exploración pélvica son de importancia critica para el diagnóstico de tumoración en la pelvis. Los estudios de laboratorio deben incluir siempre una prueba del embarazo, y la citología hemática completa puede ser de utilidad para diagnosticar las tumoraciones inflamatorias.

59. Los tumores de células germinales pueden elaborar marcadores tumorales entre ellos alfafetoproteína y hCG, que pueden ser de utilidad para el diagnóstico preoperatorio lo mismo que para la vigilancia. En todos los grupos de edad, la técnica diagnóstica primaria para valorar las tumoraciones pélvicas en las adolescentes es la ultrasonografía.

60. Tratamiento Las tumoraciones quísticas uniloculares asintomáticas se tratan por medios conservadores, porque la probabilidad de malignidad en estos casos es baja. En presencia de una tumoración ovárica bilateral maligna, el tratamiento puede incluir ooforectomía unilateral.

61. Anexectomía unilateral conservadora, en vez de "vaciamiento pélvico", con lo que se conservará el potencial reproductivo. Drenaje percutáneo y el tratamiento laparoscópico de los abscesos tuboováricos.

62. Diagnóstico diferencial Los trastornos no ováricos o no ginecológicos se pueden confundir con una tumoración ovárica o uterina. Las tumoraciones benignas, como quistes ováricos funcionales, casi nunca requerirán operarse.