Guia metodologica ent 27 octubre 2014

GUIA METODOLOGICA
PARA EL ABORDAJE DE
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
EQUIPO TECNICO FUINCIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES – SUB GERENCIA DE CUIDADO
INTEGRAL DE SALUD
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
2014

GUIA METODOLÓGICA PARA EL ABORDAJE DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 2014
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INDICE
I. PRESENTACIÓN
II. OBJETIVO
III. FINALIDAD
IV. MARCO NORMATIVO
V. MARCO REFERENCIAL
5.1. Situación de las enfermedades no transmisibles
5.2. Grupos Vulnerables
5.3. Factores de riesgo
5.4. Factores Protectores
VI. MARCO OPERACIONAL
6.1. Estrategias
6.2. Componentes
VII. ANEXO
 Procesos en No Transmisibles
 Flujo de abordaje de daños no transmisibles

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GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD
Ing. José Humberto Murgia Zannier
PRESIDENTE REGIONAL
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
Dr. José Evangelista Vargas
GERENTE REGIONAL DE SALUD
SUB GERENTE DE CUIDADO INTEGRAL
Dr. Fredy Polo Campos
SUB GERENTE
UNIDAD FUNCIONAL DE CUIDADO INTTEGRAL INDIVIDUAL
Dra. Regina Benita Sánchez Sato
RESPONSABLE

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INTEGRANTES DEL EQUIPO TÉCNICO FUNCIONAL DE NO TRANSMISIBLES
Lic. MARITZA HARO TORRES
Coordinadora del Programa Presupuestal de Prevención y Control de Cáncer
Equipo Técnico No Transmisibles
Sub Gerencia de Cuidado Integral de la Salud
Lic. SILVIA JONDEE ORBEGOSO
Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Daños No Transmisibles
C.D. JOSÉ LUIS MONCAYO SOBRINO
Coordinador de la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal
Lic. MERLY LISET GONZALES SARAVIA
Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera
Lic. FELIX MANZANARES CASTAÑEDA
Coordinador de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz, Programa Presupuestal de Drogas
y Componente de Discapacidad
Lic. GLADIS RODRÍGUEZ LUJÁN
Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable
Lic. ELIDA MÁRQUEZ QUINTO
Ms. NADIA CANO GAMERO
Tec. ELVA GIL REYES
Tec. VICTOR MEDINA FERNÁNDEZ

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I. PRESENTACIÓN:
La epidemia de las enfermedades no transmisibles es un fenómeno complejo
que tiene sus raíces en las modificaciones del comportamiento de un elevado
porcentaje de la población y en factores genéticos. Están estrechamente
relacionadas, tanto con el envejecimiento poblacional como con la adopción de
estilos de vida no saludables. Detrás de estas conductas se encuentran fuertes
determinantes psicológicas y sociales que no pueden desconocerse como es el
nivel socioeconómico y educacional, ambiente familiar, entre otras. Esta
situación ocurre en todos los países del mundo, pero se hace más crítica en los
países de menores ingresos.
Las enfermedades no transmisibles son uno de los mayores retos que enfrenta
el sistema de salud. Lo son por varios factores: el gran número de personas
afectadas, su creciente contribución a la mortalidad general, a la incapacidad
prematura y la complejidad y costo elevado de su tratamiento. El efecto social
de estas anomalías será creciente, ya que afectan a individuos en edades
productivas y representan costos elevados para el sector salud, como resultado,
contribuyen a la acentuación de la pobreza.
El crecimiento sostenido de estas enfermedades en todo el mundo amenaza a
futuro la capacidad de respuesta de nuestro sistema sanitario, por lo tanto se
requieren de intervenciones que involucren el abordaje de los factores de riesgo
a nivel individual y colectivo.
Es así que la Gerencia Regional de Salud, en el marco de su rol regulador ha
desarrollado la presente Guía metodológica que fortalezca la prevención y
control de enfermedades no transmisibles, la cual está dirigida al personal de
los establecimientos de salud del I y II Nivel de Atención. La presente Guía está
estructurada de tal manera que plantea la organización de los servicios de salud
para desarrollar las actividades preventivas y recuperativas en el abordaje de
enfermedades no transmisibles.
II. OBJETIVO:
Brindar pautas Técnicas para fortalecer las intervenciones preventivas y
recuperativas para el control de enfermedades no transmisibles en el I y II nivel
de atención, a partir del abordaje de los factores de riesgo, la mejora en el
acceso y calidad a los servicios de salud en la detección, atención, tratamiento
y rehabilitación de las personas con riesgo y afectadas por enfermedades no
transmisibles.

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III. FINALIDAD:
Reducir los efectos a la salud derivados de las enfermedades no
transmisibles, como son la discapacidad y la muerte prematura, promoviendo
calidad de vida.
IV. MARCO NORMATIVO:
La presente Guía se fundamenta en las siguiente normatividad:
 Ley Nº 26842 - Ley General de Salud.
 Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
 Decreto Supremo Nº 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Alimentación Infantil
 Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA que establecen Estrategias
Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud.
 RM Nº 126-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica “Lineamientos de
Nutrición Materna
 RM Nº 075-2004/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Acción para la
Salud Mental
 RM Nº 453-2005/MINSA, que aprueba la Guía de Prácticas Clínicas
Estomatológicas
 RM Nº 826-2005/MINSA, que aprueba las “Normas para elaboración de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud”
 RM Nº 648-2006/MINSA, que aprueba las Guías de Práctica Clínica en
Salud Mental y Psiquiatría
 RM Nº 423-2007/MINSA, que aprueba la Guía Práctica de Restauración
Atraumática
 RM Nº 141-2007/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de Atención Integral
de personas afectadas por la Violencia de Género
 RM Nº 511-2007/MINSA, que aprueba la Guía de Práctica Clínica para el
manejo de pacientes con intoxicación por plomo
 RM Nº 491-2009/MINSA, que aprueba la Guía de Práctica Clínica para la
Prevención y Control de la Enfermedad Hipertensiva en el I Nivel de
Atención
 RM Nº 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Consejería
Nutricional en el Marco de la Salud Materno Infantil
 RM Nº 464-2011/MINSA, que aprueba el documento Técnico “Modelo de
Atención Integral en Salud basado en familia y comunidad”
 RM Nº 208-2011/MINSA, que aprueba el documento Técnico “Lineamientos
de Gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición
Saludable
 RM Nº 389-2011/MINSA, que aprueba la Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico y Tratamiento de la intoxicación por Arsénico

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 RJ Nº 089-2011-RJ-INEN, que aprueba la Guía Técnica para la
Consejería Preventiva de Cáncer
 RJ Nº 121-2008-RJ-INEN, que aprueba la Norma Técnico Oncológica para
la Prevención, Detección y Manejo de las Lesiones Premalignas de Cuello
Uterino a Nivel Nacional
 RJ Nº 120-2008-RJ-INEN, que aprueba la Norma Técnico Oncológica para
la Prevención, Detección y Diagnóstico Temprano del Cáncer de Mama a
Nivel Nacional
 Ordenanza Regional Nº 020-2009-CR-LL/CR que aprueba La Política
Regional de Salud La Libertad
V. MARCO REFERENCIAL:
¿Qué son las enfermedades no transmisibles?
Las Enfermedades No Transmisibles están constituidas por las Enfermedades
Crónicas No Transmisibles más las lesiones externas (accidentes, homicidios
y suicidios entre otras), son enfermedades o daños de larga duración cuya
evolución es generalmente lenta. En este grupo podemos encontrar problemas
de salud ocular, salud bucal, Diabetes, Hipertensión, enfermedades por
metales pesados, salud mental entre otros.
Las Enfermedades No Transmisibles se refieren a padecimientos de larga
duración, de carácter degenerativo, y se caracterizan por una etiología
compleja mediada por múltiples factores de riesgo, periodos de latencia
largos, curso prolongado, discapacidad o alteración funcional e incurabilidad.
Se desarrollan lentamente y de manera silenciosa, es decir, durante las
primeras etapas de su desarrollo muchas de ellas no presentan síntomas o
signos alarmantes, que hagan suponer que se están desarrollando. Son
irreversibles, porque van ocasionando el deterioro de uno o varios órganos
del cuerpo limitando seriamente sus funciones, pero la mayoría son
controlables, hasta el grado de permitir a las personas vivir con calidad y
durante mucho tiempo.
¿Cuál es la situación de las enfermedades no transmisibles a nivel
mundial, nacional y local?
Las enfermedades no transmisibles constituyen la principal causa de mortalidad
y también provocan más años de vida potencialmente perdidos (AVPP). A su
vez, se asocian a una significativa carga de enfermedad y necesidad de
utilización de recursos sanitarios. Se estima que en los próximos años la
mortalidad continuará aumentando y ello contribuirá en buena medida a la
disminución de la esperanza de vida.

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La principal causa de muerte en Europa son las enfermedades
cardiovasculares, tienen una alta incidencia y constituyen una fuente muy
importante de discapacidad.
En España el 40 % aproximadamente de la población padece hipertensión
arterial, ocasionan 35 % de todas las defunciones y causan cerca de 125 000
muertes cada año; para la diabetes mellitus la situación no es menos
preocupante, pues el porcentaje de la población afectada en un 6 % para los
grupos de 30-65 años y de 10 % para los de 30-89 años.
En el continente asiático se destacan China, donde 80 % de las muertes y 70 %
de los años de vida perdidos por discapacidad se deben a las enfermedades
crónicas, y en Singapur, un pequeño país con más de 60% de todas las
muertes ocasionadas por cáncer y las enfermedades cardiovasculares.
La prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes
mellitus y la hipertensión arterial, aumenta rápidamente, sobre todo en las
zonas urbanas de África. Los datos epidemiológicos de 2 países sugieren que
el predominio de estas afecciones ha ascendido notablemente en los últimos 5
a 10 años. Las estimaciones recientes indican que entre 5 y 8 % de la población
urbana adulta en Tanzania y en municipios de Sudáfrica sufren diabetes
mellitus y entre 20 y 33 %, hipertensión arterial.
Hay 30 millones de personas con diabetes en las Américas, de las cuales 13
millones habitan en América Latina y el Caribe. Muchas de ellas padecen varias
Enfermedades No Transmisibles, lo que complica aún más la prevención, el
tratamiento y la atención eficaz. Muchos millones más tienen un alto riesgo de
contraer alguna Enfermedad No Transmisible en un futuro próximo debido a
que se han generalizado los riesgos de estas enfermedades. Ellas siguen
causando tres de cada cuatro defunciones en el continente americano: las
enfermedades cardiovasculares provocan al año 1,9 millones de muertes; el
cáncer, 1,1 millones; la diabetes, 260.000; y las enfermedades respiratorias
crónicas, 240.000. La carga de muertes prematuras por Enfermedades No
Transmisibles es especialmente preocupante: 1,5 millones de personas mueren
al año antes de los 70 años de edad, lo cual plantea graves consecuencias para
el desarrollo social y económico. Los años vividos con discapacidad y la
disminución de la actividad que a menudo preceden a la muerte prematura
suponen una mayor carga social y económica para las familias, las
comunidades y los países. Además, la población en situación de pobreza se ve
afectada desproporcionadamente por estas enfermedades; es así que casi un
30% de las muertes prematuras por enfermedades cerebrovasculares en la
Región se concentran en el 20% más pobre de la población, mientras que sólo
un 13% de esas muertes prematuras se producen en el 20% más rico de la
población.

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En la Región de las Américas hay aproximadamente 145 millones de fumadores
de más de 15 años de edad. La prevalencia actual del tabaquismo en los
adultos varía mucho en toda la Región, de 38% en Chile a 9% en Panamá. Si
bien la mayoría de los fumadores de la Región son hombres, el tabaquismo
está aumentando en las mujeres, especialmente en las más jóvenes. De todas
las regiones de la OMS, la menor diferencia entre el tabaquismo masculino y el
femenino se registra en la Región de las Américas, donde fumar es solo cerca
de 1,5 veces más frecuente entre los hombres que entre las mujeres.
La obesidad, especialmente en la niñez, es un problema importante en esta
Región, en la que en el 2005 había aproximadamente 139 millones de personas
con sobrepeso u obesidad (un total de 25% de la población del continente
americano). Se prevee que esta cifra aumentará rápidamente y alcanzará los
289 millones para el 2015 (39% de la población total de la Región). El problema
es más marcado en las mujeres en casi todos los países. En los niños en edad
escolar (de 5 a 12 años de edad), las tasas de obesidad y sobrepeso han
aumentado vertiginosamente en las últimas tres décadas y, por ejemplo, han
llegado al 30% en Colombia, Ecuador y Perú, y han superado el 40% en los
Estados Unidos y México. Han contribuido a este problema distintos factores
como la alta prevalencia de la inactividad física, la disponibilidad y el consumo
cada vez mayores de los alimentos procesados con gran cantidad de grasas
saturadas, ácidos grasos trans, azúcares y sal.
A nivel del Perú la carga de enfermedades no trasmisibles sigue creciendo,
constituye uno de los principales desafíos para el desarrollo. Recientes estudios
han estimado que la mayor carga de enfermedad en el Perú se atribuye a las
enfermedades no transmisibles (58.5%). Debido a que producen mayor
discapacidad, tienen mayor duración de la enfermedad y porque existe una
elevada incidencia. Destacan sobre todo las enfermedades cardiovasculares,
diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas que son causa del 60%
de las muertes a nivel nacional. Estas vienen en aumento de forma
desproporcionada y afectan cada vez más a las poblaciones pobres y
desfavorecidas, lo que contribuye a la ampliación de las brechas en salud.
Los datos estadísticos relacionados con los factores asociados a enfermedades
no transmisibles como es el consumo de tabaco, alcohol, frutas, verduras y la
obesidad, muestran que en el período 1,998-2,010, la tendencia de la
prevalencia del consumo de tabaco en el último año ha sido descendente
alcanzando su valor más bajo el año 2,010 (21.1%), según las Encuestas
Nacionales de Prevención y Consumo de Drogas en Población General
realizadas por DEVIDA. Respecto a consumo de alcohol se encuentra una
prevalencia que varía entre 34.5% y 50.0%, y la prevalencia de consumo en el
último año en personas de 12 a 65 años de edad evidencian una tendencia
descendente pasando de 75.12% el año 2003 a 54.7% el año 2010. Los
estudios realizados por la Universidad de Lima durante el período 2,007- 2,009

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a través de una encuesta poblacional en Lima y Callao mostraron una tendencia
ascendente de la proporción de personas con bajo consumo de frutas y
verduras. De acuerdo al último estudio realizado el año 2,009, cerca de la mitad
de las personas encuestadas tenía un bajo consumo de frutas en su dieta y
cerca de la tercera parte tenía un bajo consumo de verduras.
Finalmente el estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud encontró una
prevalencia de obesidad de 16.5%. La Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar (ENDES) realizada por el INEI el año 2,011 encontró en mujeres en
edad fértil una prevalencia de 17.0%. Entre el período 2,003-2,007, estudios de
factores de riesgo para enfermedades no transmisibles realizados por la
Dirección General de Epidemiología, encontraron una prevalencia de 17.5% a
23.1% en pobladores de algunas ciudades de la costa (Tumbes, Trujillo, Lima-
Callao y Villa El Salvador); mientras que, en ciudades de la sierra, los estudios
realizados por la Dirección General de Epidemiología y Medina-Lezama
encontraron prevalencias de 17.5% y 17.6% en Huancayo y Arequipa
respectivamente. Los estudios realizados por el Centro de Excelencia en
Enfermedades Crónicas de la Universidad Peruana Cayetano Heredia han
encontrado una prevalencia de obesidad de 3.0%, 20.0% y 33.0% en
poblaciones rural, migrante y urbana respectivamente.
La problemática a nivel del país evidencia una transición epidemiológica
progresiva: disminución progresiva de las enfermedades transmisibles y el
incremento progresivo de enfermedades no transmisibles debido al desarrollo
de intervenciones sanitarias aplicadas para el control, eliminación y erradicación
de enfermedades transmisibles, al incremento del grupo de edad de adultos
mayores y al incremento de la esperanza de vida al nacer; siendo el grupo de
edad de adultos mayores los más vulnerables.
A nivel de La Libertad, según el ASIS 2012 evidencia que las principales
causas de Mortalidad General, según su frecuencia de presentación están
dadas por las Enfermedades Circulatorias con 24.1%, las Enfermedades
Neoplásicas con 20.3% (en el 2008 ocupó el tercer lugar con 19.8% después de
las Enfermedades Infecciosas y Parasitarias) y las Enfermedades Infecciosas y
Parasitarias con un 18.4%. Estos tres grupos generales contribuyen con el
62.9% de las muertes ocurridas durante el año 2012. Las causas externas
ocupan el cuarto lugar con un 8.9% manteniéndose en esta posición desde el
2008. Las cinco primeras causas de muerte en el 2012 fueron: Infecciones
respiratorias agudas bajas (13.5%), enfermedades cerebrovasculares (7.1%),
enfermedades isquémicas del corazón (6.5%), enfermedades hipertensivas
(6.1%) y cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (3.8%).
De acuerdo al estrato de pobreza en el año 2012 entre las 15 primeras causas
en los pobres aparecen la diabetes mellitus, la enfermedad pulmonar intersticial,

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los accidentes por disparo de arma de fuego, las neoplasias malignas de hígado
y vías biliares, asma y las neoplasias malignas de la tráquea los bronquios y el
pulmón, las cuales no están en los no pobres. También observamos algunas
diferencias entre las causas de defunción entre la Costa y la Sierra de la región
La Libertad en el año 2012. En la Costa, la diabetes mellitus, las enfermedades
pulmonares intersticiales, los accidentes por disparo de arma de fuego, las
neoplasias malignas de hígado y vías biliares, el asma y la neoplasia maligna
de la tráquea, los bronquios y el pulmón son las principales causas, lo que no
sucede en la Sierra, en donde, los accidentes de transporte terrestre y otro tipo
de transporte, las enfermedades infecciosas intestinales, los accidentes que
obstruyen la respiración, la apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción intestinal y las infecciones específicas del periodo perinatal
aparecen como principales causas pero no así en la Costa.
Las enfermedades que más demandaron la atención de los servicios de salud
agrupadas por grandes grupos de causas, fueron las enfermedades infecciosas
y parasitarias (36.8%), seguido de las enfermedades de la piel y del sistema
osteomuscular y tejido conjuntivo (11.5%), enfermedades endocrinas,
metabólicas y nutricionales (9.9%), enfermedades neuropsiquiatrías y de los
órganos de los sentidos (8.9%), las enfermedades neoplásicas (6.1%),
complicaciones del embarazo, parto y puerperio (5.0%), las enfermedades
genitourinarias (4.9%), las enfermedades digestivas (4.6%), las enfermedades
cardiovasculares y respiratorias (4.0%), los traumatismos y envenenamientos
(3.8%) y las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén (3.0%).Se
atienden problemas mórbidos en la región más en la costa que en la sierra, esto
se debe por el tamaño de la población y por el acceso a los servicios de salud.
Algunos problemas como enfermedades del ojo y sus anexos, enfermedades
del sistema respiratorio, enfermedades del sistema genitourinario, tumores,
complicaciones del embarazo, parto y puerperio, los traumatismos,
envenenamientos y otras consecuencias de causas externas y las
enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo son atendidos con mayor
frecuencia en la costa que en la sierra.
Respecto al problema nutricional en el año 2012, la proporción de menores de
05 años con desnutrición crónica según patrón de referencia OMS en el
departamento La Libertad fue de 23.5%, mientras que el promedio nacional fue
18.1%, es decir que La Libertad tiene 5.4 puntos porcentuales más
desnutrición crónica que el promedio nacional. Según el estudio de la
vulnerabilidad a la desnutrición crónica infantil, La Libertad es una región
medianamente vulnerable con un índice promedio de vulnerabilidad a la
desnutrición 0,30049 y se encuentra en el 14° puesto en el ranking nacional
sobre 25 regiones del país. Este estudio ha catalogado a las provincias de

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Bolívar, Otuzco, Pataz y Santiago de Chuco en vulnerabilidad alta y las
provincias Julcán y Sánchez Carrión en tienen vulnerabilidad muy alta.
En relación a la proporción de desnutrición crónica en menores de 5 años en La
Libertad al I Trimestre 2014 es de 17.8%. La proporción de niños menores de 5
años con sobrepeso y obesidad alcanza en promedio el 5.1% y 1.8%
respectivamente y 75.6% de niños son normales. En el mismo periodo respecto
a gestantes evaluadas en relación a su ganancia de peso, según IMC Pre
Gestacional, las gestantes con IMC Pre gestacional bajo peso solo el 17.1%
tuvo una ganancia de peso adecuada, de las gestantes con IMC Pre
gestacional normal el 22.6% tuvo una ganancia de peso adecuada, mientras
que de las gestantes con IMC Pre gestacional sobre peso el 18.6% tuvo una
ganancia de peso adecuada; así mismo el 27.5% de gestantes evaluadas
presentaron anemia.
En relación al problema de cáncer, la tendencia de los egresos hospitalarios por
cáncer a nivel regional para el período 2008-2012 muestra que ha sido
ascendente, variando de 826 egresos en el año 2008 a 1288 en el año 2012, lo
que representa un incremento del 55.9%. Dicha tendencia podría indicar un
incremento en la incidencia del cáncer, un incremento del acceso a la atención
de los cánceres o podría deberse al incremento de la población. Respecto a las
defunciones por cáncer, se observa una tendencia ligeramente ascendente con
los valores más bajos los años 2010 y 2011, esto podría explicarse por el efecto
de las intervenciones basadas en el diagnóstico precoz implementadas para
algunos cánceres en los últimos años. Esta información reafirma que el cáncer
constituye un problema importante de salud pública después de las
enfermedades cardiovasculares, con una tasa cercana a 51.6 por 100, 000hbts.
Respecto a los problemas de salud ocular, según Estudio epidemiológico
nacional Encuesta rápida de ceguera evitable, Perú (2011), la prevalencia de
ceguera es de 2%*, de la que el 58% estaría causada por catarata. En la
región La Libertad se encontró una prevalencia de 7 % de errores refractivos
en escolares de 6 a 11 años de los que el 87% eran errores refractivos no
corregidos. En el 2013 se han diagnosticado 5212 casos de errores refractivos
en personas mayores de 50 años, recibiendo tratamiento el 34.5% de ellos. En
ese mismo grupo de edad se diagnosticaron 2464 casos de catarata de los
cuales el 39.4% recibieron tratamiento
En relación a los problemas de salud mental al I trimestre del año 2014, se han
tenido con más frecuencia: problemas de Violencia con un 31%; ansiedad con
un 28.40%; otros problemas de salud mental 19.92%; depresión con 9.25% y
alcohol con 4.42%. Así mismo 2011 mujeres fueron atendidas por violencia
Intrafamiliar, de las cuales las mujeres adultas presentaron el mayor número de
casos atendidos con 552.

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Referente a daños en Salud Bucal, cabe señalar que éstas comparten factores
de riesgo con las enfermedades crónicas más comunes como las
enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y
diabetes. Siendo el factor de riesgo más importante una higiene bucodental
deficiente y la dieta cariogénica. Según el Estudio Epidemiológico a nivel
nacional realizado los años 2001-2002 la prevalencia de caries dental es de
90.4%; además en lo que se refiere a caries dental el índice de dientes
cariados, perdidos y obturados (CPOD), a los 12 años es de aproximadamente
6, ubicándose según la Organización Panamericana de la Salud – OPS en un
País en estado de emergencia; según un estudio del año 1990, la prevalencia
de enfermedad periodontal fue de 85% y en estudios referenciales se estima
que la prevalencia actual de maloclusiones es del 80%. En la Región la Libertad
en lo que va el primer trimestre del 2014 han pasado por el servicio de
odontología un total de 155782, reportándose con morbilidad oral a un total de
61381 personas representando al 39.40% del total. Así mismo se reportaron
29386 casos de caries dental de los cuales el 41% de estos casos se
evidenciaron en los niños de 0 a 11 años de edad, de este grupo el 44% se
complica a pulpitis, necrosis y abscesos lo cual le imposibilita a una adecuada
nutrición y a bajo rendimiento en el aprendizaje.
Con Relación a Metales Pesados y contaminación con sustancias químicas,
las provincias más afectadas en la Región La Libertad están ubicadas
principalmente en la sierra como Pataz, Santiago de Chuco, Otuzco, Gran
Chimú y Sánchez Carrión, donde se tiene la presencia de la minería formal e
informal, además del uso de productos asociados con la industria y la
agricultura (cianuro, plomo, carbono, cromo, cadmio, mercurio, pesticidas entre
otros), que genera efectos a nivel de órganos y tejidos del organismo humano,
afectando con énfasis a los grupos más vulnerables como son los niños,
gestantes y adultos mayores.
¿Quiénes son vulnerables a las enfermedades no transmisibles?
Las enfermedades No Transmisibles afectan a todos los grupos de edad y a
todas las regiones. Estas enfermedades se suelen asociar a los grupos de edad
más avanzada, pero la evidencia muestra que más de 9 millones de las muertes
atribuidas a las enfermedades no transmisibles se producen en personas
menores de 60 años de edad; el 90% de estas muertes prematuras ocurren en
países de ingresos bajos y medianos. Niños, adolescentes, adultos y adultos
mayores son todos ellos vulnerables a los factores de riesgo que favorecen las
enfermedades no transmisibles, como la alimentación no saludable, la
inactividad física, la exposición al humo de tabaco o el uso nocivo del alcohol
entre otros.
En las gestantes hay una particular atención puesto que las adaptaciones
funcionales de los aparatos y sistemas son extremadamente complejas, por lo
que pueden ser la causa de una proporción importante de muertes maternas

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indirectas. Es así que las enfermedades crónicas no transmisibles producen un
impacto negativo para la salud y la sobrevida de la madre y el perinato.
¿Cuáles son los factores de riesgo para las enfermedades no
transmisibles?
Factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una
persona o grupo de personas que se asocia con un aumento en la probabilidad
de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido.
Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento,
socioculturales, económicos) pueden, sumándose unos a otros, aumentar el
efecto aislado de cada uno de ellos, produciendo un fenómeno de interacción y
desencadenar la enfermedad. Los factores de riesgo asociados a
Enfermedades No Transmisibles son:
Factores de riesgo modificables
Pueden ser modificados mediante el cambio en el estilo de vida, como es el
sedentarismo (inactividad física o falta de ejercicio); tabaquismo, consumo de
alimentos altos en grasas saturadas, colesterol, sodio y bajo en contenido de
fibra; incapacidad para poder manejar efectivamente el estrés negativo o
distres, la depresión, el consumo exagerado de alcohol, el abuso de drogas y
medicamentos no prescritos, prácticas de sexualidad peligrosas; falta de seguir
unas medidas preventivas de seguridad para poder reducir la posibilidad de
accidentes, pobres hábitos higiénicos y fallo en realizar evaluaciones para
detectar cáncer (prueba rectal, mamografía, papanicolao) entre otras.
 El consumo de drogas
El tabaco se cobra casi 6 millones de vidas cada año (más de 600 000 por
la exposición al humo ajeno), y se prevé que esa cifra habrá aumentado
hasta 8 millones en 2030.
Los fumadores tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con
respecto a los no fumadores. Los fumadores tienen 2 a 4 veces más riesgo
de ataque cardiaco y de muerte súbita que los no fumadores. Las
evidencias parecen indicar que la exposición crónica a ambientes con
humo de tabaco aumentaría el riesgo de enfermedad cardiovascular
La mitad de los 2,3 millones de muertes anuales por uso nocivo del alcohol
se deben a enfermedades no transmisibles. La explicación es que la
descomposición del etanol de las bebidas alcohólicas en acetaldehído, el
cual es una sustancia química tóxica y probablemente carcinógeno
humano; puede dañar tanto el ADN; la generación de especies de oxígeno
reactivo (moléculas químicamente reactivas que contienen oxígeno), las
cuales pueden dañar el ADN, las proteínas y lípidos (grasas) por un
proceso que se llama oxidación; el deterioro de la capacidad del cuerpo
para disolver y absorber una variedad de nutrientes que pueden estar
asociados con el riesgo del cáncer, incluso la vitamina A; nutrientes del
complejo B, como el folato; vitamina C; vitamina D; vitamina E; y
carotenoides. Las bebidas alcohólicas pueden contener también una

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variedad de contaminantes cancerígenos que se introducen durante la
fermentación y la producción, como son las nitrosaminas, fibras de asbesto,
fenoles e hidrocarburos.
El humo de tabaco tiene aproximadamente 7 000 sustancias químicas de
las cuales 250 son dañinas para la salud como el cianuro de hidrógeno, el
monóxido de carbono y el amoníaco entre otros. Por otro lado la
producción, el tráfico ilícito de drogas y el consumo constituyen graves
problemas cuyos efectos criminales se extienden a todo el país
perjudicando muchos aspectos fundamentales de la vida nacional. Su
acción perversa daña no solamente la vida y salud de un gran número de
adolescentes, jóvenes y adultos consumidores, sino también la de sus
familias y demás pobladores.
 Limitada actividad física y aumento del sedentarismo
Aproximadamente 3,2 millones de defunciones anuales pueden atribuirse a
una actividad física insuficiente.
El sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
Niveles moderados de actividad física son beneficiosos a largo plazo si se
realizan regularmente
Según la Encuesta Nacional de Hogares - ENAHO, revela que en tres de
cada cuatro familias peruanas (76.4%) al menos un miembro dela familia
practica deporte por lo menos una vez a la semana. Más adelante Seclen y
colaboradores hicieron un análisis secundario de dicha base de datos
publicando sus resultados en el año 2003 que evidenció que la población
peruana práctica deporte en poca frecuencia y en niveles poco saludables,
siendo más crítico en las mujeres. La conclusión más resaltante fue que
sólo uno de cada 10 peruanos practicaba deporte en niveles que benefician
su salud (frecuencia diaria o interdiaria). Este nivel de actividad física
deportiva, desde ya bajo, es el común en todos los grupos de edad y está
afectando en mayor magnitud a la población residentes en zonas urbanas y
peri urbanas. Adicionalmente, se encontró que las razones expresadas por
los peruanos para la no práctica del deporte fueron la falta de tiempo para
hacer ejercicio (46.2%), el desinterés por esta práctica (42.7%) y la falta de
infraestructura deportiva (35%).
 La malnutrición: desnutrición-sobrepeso-obesidad, asociada a una
inadecuada alimentación
Aproximadamente 1,7 millones de muertes son atribuibles a un bajo
consumo de frutas y verduras.
Algunos alimentos tienen alto contenido de grasa, sodio, azúcares y cuyo
consumo es cada vez más frecuente entre las personas, lo cual contribuye
con el aumento de los niveles de colesterol, sobre peso y obesidad.
El tejido adiposo produce cantidades en exceso de estrógeno, y
concentraciones altas de esta hormona se han asociado con el riesgo de
cánceres de seno, de endometrio y de otros. La gente obesa tiene con
frecuencia concentraciones mayores de insulina y el factor de crecimiento

15
como la insulina-1 (IGF-1) en su sangre, lo cual puede fomentar la
formación de algunos tumores, también las células grasas producen
hormonas, llamadas adipocinas, las cuales pueden estimular o inhibir el
crecimiento celular.
En el Perú, la obesidad según la Asociación Peruana de Estudio de la
Obesidad y Arterioesclerosis (APOA), afecta al 26 por ciento de varones y
al 24 por ciento de mujeres, y se ha observado una mayor prevalencia en
las poblaciones de Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto
(17%). Esta enfermedad duplica el riesgo de presentar hipertensión arterial,
infartos cardíacos, derrames cerebrales, así como diabetes y otras
enfermedades. El problema radica en que no existe una cultura alimenticia;
por tanto, las personas no saben alimentarse y, en consecuencia, tienen
una mala nutrición por deficiencia o por exceso en la ingesta de comidas.
También el consumo de algunos alimentos asociado a su forma de
preparación también puede influir con la presencia de cáncer. Las aminas
heterocíclicas y los hidrocarburos aromáticos policíclicos son sustancias
químicas que se forman al cocinar carne de músculo, ya sea carne de res,
de cerdo, de pescado o de aves, y al usar métodos de cocción a altas
temperaturas, como freír en sartén o asar a la parrilla a fuego directo. La
exposición a altas concentraciones de ellas puede dañar el ADN.
 El estrés
El estrés puede influir sobre la salud porque modifica el funcionamiento
fisiológico general del organismo (respiración, frecuencia cardiaca, etc.), la
actividad neuroendocrina y la competencia inmunológica, constituyendo un
agente activo en la etiología de la enfermedad no transmisible
 Conductas no saludables
El desarrollo de conductas riesgosas como las relaciones sexuales sin
protección, el consumo de verduras sin la adecuada higiene, pueden
predisponer a contraer infecciones que predispongan al cáncer como
papiloma virus y Helicobacter Pylori respectivamente.
Factores de riesgo no modificables
 La Herencia: existen algunas condiciones crónicas que pueden ser
hereditarias como por ejemplo algunos tipos de cáncer, la hipertensión, la
diabetes sacarina tipo I, cardiopatías coronarias entre otras.
Las mutaciones genéticas desempeñan una función en la formación de
todos los cánceres. La mayoría de estas mutaciones suceden a lo largo de
la vida de una persona, pero algunas mutaciones, incluso las que están
asociadas con los síndromes hereditarios de cáncer, pueden heredarse de
los padres. Las mutaciones heredadas tienen una función principal en la
formación de casi 5 a 10% de todos los cánceres.

16
 El sexo: Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
que las mujeres y son afectados en edades más tempranas. En la
menopausia el riesgo de las mujeres aumenta
 Edad: los mayores de 45 años tienen mayor riesgo de sufrir enfermedad
coronaria
 Raza: Los afro descendientes tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades
crónicas hipertensivas y cardiovasculares
¿Cuáles son los factores protectores para la prevención de enfermedades
no transmisibles?
Los factores protectores son aspectos del ambiente o de la personalidad que
hace esto menos probable de que la persona pueda desarrollar un problema de
salud.
La familia, como el principal agente socializador, comunica estilos de vida,
prácticas saludables o protectoras. Estos factores cumplen una función
beneficiosa o de protección en el estado de salud del individuo, ayudándolo a
su adaptación al ambiente físico y social. Los factores protectores son aquellos
que reducen la probabilidad de emitir conductas de riesgo o de tener
consecuencias negativas cuando se involucran en ellas. Son factores que
reducen el impacto del riesgo en la conducta del individuo y que lo motivan al
logro de las tareas propias de cada etapa del desarrollo. Los procesos
protectores tienen que ver con la manera como enfrentan las situaciones y
cambios en la vida. El refuerzo de los factores protectores aumenta las
posibilidades de una salud mejor y mayor bienestar.
Los factores protectores para la prevención de todo tipo de daños pueden ser:
PERSONALES
 Habilidades intelectuales y competencias cognitivas
 Mayor sentimiento de autoeficacia y motivación de logro
 Mayor autoestima
 Humor más positivo
 Mayor empatía y conciencia interpersonal
 Mejores habilidades de resolución de problemas y estrategias de
enfrentamiento.
 Práctica de medidas de higiene saludables
FAMILIARES
 Mayor nivel socioeconómico
 Ambiente familiar cálido y sin discordia
 Cohesión familiar.
 Relación emocional estable
 Estructura familiar sin disfuncionalidades importantes
 Padres competentes y estimuladores.

17
 Ausencia de separación o pérdidas tempranas.
 Adaptabilidad familiar.
 Flexibilidad (capacidad para el cambio)
 Reforzamiento de hábitos saludables
SOCIALES
 Apoyo social (emocional, material, informativo, entrega de valores, etc.
 Mejores redes de relaciones informales
 Clima educacional y/o laboral emocionalmente positivo, abierto y guiado
por normas
 Modelos sociales que fortalezcan y estimulen un enfrentamiento
constructivo del individuo.
VI. MARCO OPERACIONAL:
¿Qué estrategias seguir para la prevención y control de enfermedades no
transmisibles?
Las estrategias serán de acuerdo al modelo de cuidado Integral de la Salud y
bajo la estrategia de Salud al Hogar de la Política Regional de Salud La
Libertad.
Estrategia Básica:
Para el desarrollo de la estrategia es importante la identificación de dos grupos
poblacionales: los que tienen factor de riesgo en quienes se priorizará las
acciones de prevención para disminuir la posibilidad de aparición de un daño
no transmisibles y los que ya tienen el daño para el manejo adecuado que
evite las complicaciones y la muerte, sobre ésta última se plasmará la
estrategia básica.
Nombre de la estrategia básica Transversalización de la intervención a
grupos vulnerables, la cual centra el manejo en los grupos vulnerables.
Elementos claves de la estrategia:
 Reorientación de los servicios: implica la búsqueda de formas de
organización a fin de lograr reducir y controlar las enfermedades no
transmisibles en la jurisdicción , evidenciado en resultados de salud para
la población, en términos de mejora de la calidad de vida de personas
con enfermedad no transmisible, disminución de la muerte prematura,
reducción de sus complicaciones, de discapacidades y disminución de la
morbilidad por estas causas a partir del abordaje de los grupos
vulnerables con factor de riesgo.
La organización sanitaria debe permitir el acceso de la población a los
servicios de salud, es decir, debe lograr intervenciones fundamentales en
las personas del territorio que lo necesitan.

18
Esta organización requiere de un cambio de actitud del personal, soporte
político que respalde las decisiones y arreglos institucionales que se
centre en las necesidades de la población a nivel personal, familiar y
comunitario.
 La oferta de servicios en No transmisibles debe integrarse a los
servicios de salud general, como una práctica cotidiana del
prestador.
 Garantizar el derecho a la afiliación de las personas en periodos
de tiempo pre establecidos
 Reportes de calidad, estableciendo una medición sobre el
desempeño de los servicios preventivos y recuperativos a partir de
encuestas a los usuarios de servicios de atención
 Contar con información estandarizada sobre el seguimiento de los
usuarios, con riesgo y morbilidad.
 Optimizar periodicidad de toma y registro de muestras para
evaluar situación de salud.
 Focalización de servicios con énfasis en grupos de riesgo:
consultas oportunas, derivaciones, seguimiento domiciliario.
 Consejería en todos los controles programados
 Identificación de la funcionalidad familiar como variable asociada
con el control de las enfermedades no transmisibles incorporando
herramientas para diagnosticar y mejorar el contexto familiar del
paciente
 Consolidar la información del paciente y de su entorno
psicoafectivo en un plan de acción individual.
 Construir redes de pacientes tanto en ambientes presenciales
como virtuales para fortalecer el acompañamiento al paciente.
 Optimizar el uso de tecnologías de información, como la historia
clínica electrónica y los consultorios conectados, para garantizar
consolidación de la información, toma de decisiones compartida y
trazabilidad de la evolución del paciente
 Separar los procesos estandarizados de los no estandarizados y
generar competencias a partir de los mismos.
 Integración en la prestación de servicios sanitarios: Implica la
articulación de los servicios de prevención, detección, atención,
tratamiento, seguimiento de casos, a nivel interinstitucional y del sistema
sanitario
 Planteamiento de disposiciones en todos los niveles territoriales
coherente con el marco normativo local, regional y nacional para
potenciar el trabajo articulado
 Revalorar el tema de no transmisibles en los servicios de salud

19
 Vigilancia de la aparición de otros riesgos y la atenuación de los
ya existentes
 Recuperación de la condición de estabilidad, a partir del control de
las condiciones de riesgo
 Articulación eficiente con niveles especializados de atención, con
garantía de oportunidad, seguimiento y retroalimentación para el
equipo de atención de primer nivel de atención
 Establecer los vínculos entre áreas, diseñado en flujos que
permita la atención integrada y la adopción de medidas
coordinadas.
 Articular los programas de atención básica y especializada con los
programas de prevención del daño y promoción de estilos de vida
saludables
 Autoayuda para el usuario con estas afecciones (participación de éste y
de su familia en el seguimiento global). Aquí juega un aspecto importante
el rol de la red de soporte social, en primera instancia la familia, luego la
red sanitaria y comunitaria.
 Sensibilización en el tema de red social de apoyo a personas con
enfermedades no transmisibles
 Generar mecanismos de captación de personas con morbilidad no
transmisibles y su adhesión como parte del grupo de autoayuda
 Establecer acciones de trabajo con otros grupos sociales y de
soporte a nivel individual
 Fomento del trabajo de familias con grupos de autoayuda para
potenciar el cuidado y autocuidado, cumpliendo funciones de
apoyo emocional, apoyo instrumental o materia e informacional
 Soporte a la decisión profesional (guías clínicas y otros métodos)
Definir el paquete prioritario de atención básica y de emergencia de los
servicios del I y II nivel de atención, a partir del cual se provisionará de
los recursos tecnológicos necesarios para facilitar la toma de decisiones
del profesional en materia de no transmisibles. Esto contribuye a mejorar
la calidad de atención, la seguridad del paciente y la eficiencia en el uso
de recursos
Uso del sistema de Telemedicina para apoyo especializado inmediato, en
los establecimientos que cuenten con la tecnología necesaria para ello.
 Apertura de espacios de diálogo y problematización
 Evaluación de la implementación de buenas prácticas en la
atención al ser humano por etapas de vida – no transmisibles
 Generación de capacidades basado en la identificación de
necesidades educativas asociado a su rol

20
 Mejoras en la atención clínica (reparto de tareas y responsabilidades
según necesidades del usuario)
 Organizar la captación de grupos de riesgo, que garantice la
accesibilidad a los servicios de salud
 Monitorear la calidad de la atención clínica para asegurar la
resolución de problemas de salud y/o satisfacción de necesidades
en los usuarios (diagnóstico, tratamiento etc)
 Desarrollar estrategias para la mejora de la calidad interpersonal
(empatía, buen trato, mecanismos de escucha, comunicación
asertiva etc)
 Establecer combos de atención, y de batería de análisis,
empleando el mínimo costo que beneficie a la gran mayoría de
usuarios.
 Recurrir a financiamiento externo para ofrecer temporalmente
servicios complementarios en la medida de las posibilidades y de
las necesidades poblacionales.
Promoción del Aseguramiento de la población con énfasis en quintil I y
II, para garantizar la prestación de servicios esenciales gratuitos.
 Revalorar la práctica de prevención de daños y control de salud
antes que acudir a los servicios de salud exclusivamente por
enfermedad
 Promoción de los derechos ciudadanos para conocimiento de
beneficios del aseguramiento
 Reducir los problemas de acceso de la población asociado a que
ámbito de afiliación no corresponda a flujo natural de acceso de la
población
 Promoción del buen trato y tolerancia al afiliado
 Garantizar el control de calidad en el llenado de formatos de SIS lo
cual dificulta los procesos de atención
 Implementación de estrategias locales para afiliar a población de
comunidades alejadas, con participación de estado y sociedad civil
organizada
 Promoción de identidad en todo grupo de edad
Estrategia Preventiva/Promocional:
Es el conjunto de acciones que tienen como finalidad la identificación, el
control o reducción de factores de riesgo biológicos, del ambiente y consumo
para evitar que la enfermedad aparezca, se prolongue, ocasione daños
mayores o genere secuelas.
 Difusión de mensajes preventivos educativo comunicacionales, los
cuales deben ser coherentes, sencillos y claros. Dichos mensajes han de
comunicarse por diversos canales a la población general, a las familias en
sus hogares y a las personas en todo contacto con los servicios de salud,
acuerdo a la cultura de la población.

21
El contacto sistemático con el personal de los servicios de salud debe
abarcar el asesoramiento práctico a los usuarios y familiares sobre los
beneficios de una alimentación sana, mayor actividad física, beneficios del
descanso y la sana recreación y la restricción en el uso de tabaco y alcohol,
Por tanto estas actividades estarán orientadas a:
- La prevención de daños en grupos vulnerables con factores de riesgo
para evitar la aparición de enfermedades no transmisibles
- El control para evitar que las personas con enfermedades no
transmisibles progresen hacia las complicaciones y la muerte prematura.
- TICS en el manejo de daños y promoción del cuidado de la salud y las
buenas prácticas de autocuidado humano
Con el propósito de crear una nueva cultura por la salud involucra algunas
acciones centrales:
 Fomento de la comunicación efectiva en el contacto con usuario a
nivel individual y colectivo para que se logre una comprensión real y
significativa de la información que se traduzca en cambios de
comportamiento para el mantenimiento y mejoramiento de la salud
 Manejo de los factores ambientales (ruido, privacidad, ventilación,
etc) en la comunicación interpersonal
 Formación de voceros comunales orientado a potenciar acciones de
abogacía ante autoridades y desarrollar procesos de sensibilización
con sus pares en la comunidad
 Coordinación con los diferentes medios de comunicación local para
generar conciencia sanitaria en la población y como un medio de
presión social
Los mensajes mínimos a trabajar son:
 Reducción del consumo de sal: El consumo excesivo de sal causa
aproximadamente un 30% de los casos de hipertensión y un 10% de las
enfermedades cardiovasculares. El exceso de consumo de sal puede
ser el resultado del consumo de alimentos preparados o envasados o
de agregar sal a los alimentos cocinados en el hogar
 Reemplazo de las grasas saturadas por grasas insaturadas:
Reemplazar el 2 % de la energía que proviene de las grasas trans por
grasas no saturadas reduciría entre el 7 y el 40% de los casos de
enfermedades cardiovasculares y muchos de los casos de diabetes tipo
2. Los estudios también han mostrado que la reducción del contenido
de esas grasas saturadas en los alimentos repercutiría positivamente
sobre el colesterol
 Mantener peso saludable: Las tasas de sobrepeso y obesidad están
aumentando rápidamente y conllevan el riesgo elevado para muchas
enfermedades. El régimen alimentario afecta al riesgo de la ECV,
cánceres específicos, la diabetes y otras enfermedades y condiciones.
Los regímenes alimentarios saludables reemplazan grasas saturadas e
hidrogenadas (o de configuración trans) con grasas no saturadas,

22
incluyendo fuentes de ácidos grasos de omega 3; asegurar el consumo
abundante de frutas y verduras y consumo adecuado de ácido fólico;
consumir los productos de cereal en su forma integral, alta en fibra;
limitar el consumo de azúcar y bebidas azucaradas; limitar el consumo
excesivo de calorías de cualquier origen; y limitar el consumo de sodio.
 Reducción de tabaquismo: El evitar el tabaquismo al prevenir la
iniciación o mediante la cesación para los que ya fuman es la única
manera más importante de prevenir la ECV y algunos cánceres.
 Reducción del alcohol
 Promoción de la actividad física: una meta de treinta minutos de
actividad física moderada al día, que puede realizarse de una sola vez o
en períodos de al menos diez minutos cada uno, lo cual permite que las
personas incluyan el ejercicio físico en su actividad diaria. La actividad
física regular reduce el riesgo de la ECV, la diabetes de tipo II, cáncer
de colon y mama y otras enfermedades.
 Evitar alimentos envasados o enlatados, con alto contenido de
azucares
 Tratamiento Farmacológico de enfermedades cardiovasculares: La
farmacoterapia combinada como medida de prevención primaria para
las personas en riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares o como
prevención secundaria para las personas con enfermedades de alto
riesgo es una estrategia beneficiosa. También el tratamiento de la
diabetes: Las estrategias para lograr el control glucémico incluyen el
régimen alimentario, la actividad física y el tratamiento farmacológico
(con insulina o medicación oral que reduzca la glucosa).
 Vacunación contra la infección por el virus del papiloma humano, como
prevención del cáncer cervical: esta vacunación unida al tamizaje para
detectar el cáncer cervicouterino, es una estrategia altamente costo-
efectiva. También es importante el tamizaje e intervenciones de
detección temprana para el cáncer de mama, el cáncer colorrectal y el
cáncer de próstata
 Programa Educativo en prevención de enfermedades No
Transmisibles
El Programa incorpora el siguiente plan temático mínimo:
 Generalidades en No transmisibles
 Estilos de vida saludables
 Prevención de complicaciones en No Transmisibles
 Autocuidado de personas con enfermedades no transmisibles
Lo cual permitirá el empoderamiento, es decir el desarrollo de
capacidades para el cuidado y mantenimiento de la salud, potenciando de
esta manera las capacidades de la masa comunitaria. Es importante:

23
- Articular experiencias de vida con actitudes frene a la salud,
reforzando conductas positivas
- Promover metodologías participativas, horizontales, con adaptación
cultural.
- Identificación de necesidades específicas, a través de la reflexión y
el análisis colectivo, que le permita posteriormente tomar
decisiones en la solución de su problemática
 Programas de promoción de estilos de vida saludables con gobiernos
locales y actores sociales comunales: Las alianzas en el territorio que
combinan recursos y competencias de los actores, son una parte esencial
de la solución. Esas alianzas deben planear una plataforma de acción para
fomentar el autocuidado como una práctica habitual de la persona y su
familia relacionado fundamentalmente con:
- Consumo de una alimentación saludable: incentivo al consumo de
frutas, verduras, bajo consumo de azúcares, sodio y grasas.
- Practica de actividad física
- Eliminación del consumo de tabaco
- Reducción en el consumo del alcohol entre otras
Estas actividades se desarrollan en el marco Promoción de la Salud en
Familias y Viviendas saludables e Instituciones Educativas saludables,
impulsadas a través de Promoción de la Gestión Territorial.
 Potenciar el rol de la promoción de salud y prevención de
daños en los sistemas organizativos de los servicios de
salud
 Participación de la comunidad en la dimensión individual y
familiar en la promoción de estilos de vida saludables
 Fomento de la corresponsabilidad en el cuidado de la salud
 Aproximación del cuidado de la salud al ciudadano
Estrategias de Soporte:
 Responsabilización con planteamiento de incentivos por la entrega
de servicios de calidad y resultados en el control y prevención de
ENT: Es esencial porque incentiva al cumplimiento de compromisos y de
resultados tangibles. Estos incentivos se plantearán en cada unidad
ejecutora y en cada territorio, de acuerdo a las particularidades de cada
una de ellas
 Mecanismos de autoevaluación y planteamiento de medidas
correctivas a partir del análisis de información mensualizada. Implica la
vigilancia permanente del conjunto de intervenciones.
 Desarrollo de la investigación con prioridades definidas y que orienten
de forma innovadora las intervenciones y una plataforma de buenas
prácticas institucionales
Formar una red de investigadores y asesores en No Transmisibles

24
Fomentar eventos de investigación y reconocimientos a los
investigadores
 Eficiencia en el manejo de recursos.
Es fundamental la cualificación y motivación del personal de salud, de
acuerdo a experiencias previas, académicas y laborales, por tanto se
pueden desarrollar pasantías y otras formas de desarrollo del potencial
humano.
Las capacidades se desarrollarán a un grupo interdisciplinario quien
asumirá funciones relacionados con la prevención, atención y control de
enfermedades no transmisibles como la obesidad, el riesgo
cardiovascular y la diabetes, entre otros. Así como promover cambios de
los estilos de vida del paciente y sus familiares, el control metabólico y la
adherencia terapéutica.
El personal de salud se someterá a un entrenamiento modularizado con
sesiones presenciales teóricas y educación en servicio.
 Vigilancia Epidemiológica
El sistema de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles provee
información sobre ellas y sus determinantes a decisores y otros usuarios
de información. Es necesario contar con información para cada problema
considerando las causas y los determinantes de los factores de riesgo
(ciclo de vigilancia por procesos por cada daño no transmisible). Otros
aspectos a vigilar dentro del proceso salud-enfermedad de las ENT son
las políticas de control y los marcos regulatorios como parte del entorno.
Igual de relevante es la información provista a través del sistema HIS,
para lo cual se garantizará la calidad del registro, procesamiento y
reporte de la información.
La información permitirá a los decisores contar con un “tablero de
control” para la toma de decisiones basada en la mejor evidencia
disponible, es decir información estandarizada e integrada.
¿Qué componentes y acciones se deben desarrollar para la prevención y
control de enfermedades no transmisibles?
A) COMPONENTE ORGANIZACIONAL
 Características de los servicios de cuidado integral individual: Los servicios
de salud para la prevención y atención de personas con enfermedades no
transmisibles deben caracterizarse por su integración , eficiencia y calidad,
por tanto debe promoverse:
- Arreglo institucional es decir preparar la estructura y procesos de
los servicios de salud de manera racional, que permita una
dinámica hacia la prevención de daños No Transmisibles y la
recuperación de los mismos.
Adecuar el nivel de complejidad a las necesidades poblacionales

25
 Los servicios de salud deben poseer no sólo calidad técnica o intrínseca,
sino deben ser capaces de producir actos de calidad y que ésta sea
percibida por el usuario.
 Incorporar procesos evaluativos institucionales de consenso, pautas y
estándares mínimo para las acciones y procedimientos en salud
relacionado con enfermedades no transmisibles.
 Articulación de áreas funcionales y flujo
Es importante definir procesos interdependientes que permitan la
integración progresiva, de tal manera que si hay variación de uno de ellos,
produce una variación global. Es clave el tratamiento integrado con
seguimiento continuo, encadenado a procesos instalados en otro nivel de
atención que por la complejidad del caso requiera de una mayor
especialización. El sistema de referencia y contrareferencia es clave como
medida de integración vertical del sistema de salud.
En este sentido, se ofertarán servicios a través de:
- La atención en consulta externa que es un servicio para la atención de
enfermos ambulatorios y para las personas en riesgo que requieren
control y vigilancia de su salud. Algunos de estos usuarios serán
nuevos, los cuales serán atendidos según su orden de llegada al
establecimiento de salud y los usuarios citados serán atendidos en
horario pactado, que debe ser cuando hay menos afluencia de público
- La atención de urgencias que tiene por objeto proporcionar atención
inmediata, dentro de los límites de la capacidad de respuesta del
establecimiento de salud. Si no se puede tratar en el establecimiento
se referirá al EESS de mayor complejidad que corresponda.
- La atención de emergencia que es la atención inmediata que recibe el
usuario en peligro inminente
 Instrumentación de las intervenciones:
Es importante contar con instrumentos que permita protocolizar las
intervenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitación, entre ellas:
- Padrón nominal: La generación del padrón nominal de personas
en riesgo y con enfermedades no transmisibles permitirá contar
con una herramienta que servirá, para estimar de forma real la
meta física dentro del esquema presupuestal, a su vez servirá de
elemento para la evaluación de indicadores sanitarios
relacionados a cobertura de atención a población vulnerable.
- Ficha de identificación de riesgos en No Transmisibles
- Fichas para los diferentes tamizajes en salud mental
- Ficha de riesgo estomatológico
- Historia clínica según etapa de vida
- Carnets y formatos de seguimiento de casos
- Tablas de valoración nutricional
 Provisión de insumos, material, equipamiento e infraestructura: Direccionar
la demanda y por tanto los recursos para evitar la subutilización de los
mismos. Es necesario ahorrar es decir emplear los recursos con austeridad

26
 Sistema de información nominal para el seguimiento y evaluación
Por otro lado es fundamental la organización de la demanda, la cual es
condicionada por barreras económicas, culturales y geográficas. Esta población
demandará servicios de salud de acuerdo con los eventos de enfermedad
B)COMPONENTE PRESTACIONAL
Intervenciones focalizadas
 Campañas periódicas de atención e información a población general y con
condición de riesgo para enfermedades no transmisibles
Intervenciones generales
 Oferta móvil y oferta fija: la oferta móvil es el servicio que brinda atención
básica de salud a las poblaciones excluidas y dispersas en su propio
territorio, teniendo en cuenta necesidades identificadas. Por otro lado la
oferta fija son los servicios que se brindan en los establecimientos de
salud, principalmente actividades preventivo-promocionales y también
recuperativas. Tanto en la oferta móvil como la fija se proveerá el paquete
de cuidados para personas en riesgo o con enfermedad no transmisible.
Un aspecto importante es la captación oportuna de personas en riesgo y de
casos para su atención y seguimiento. La evidencia muestra que cuanto
más temprana es la intervención, dado a que se instalan tempranamente el
manejo clínico y farmacológico pueden reducir la necesidad de tratamientos
más caros.
 Provisión del Paquete de cuidados estandarizado y mejorado dirigido a la
persona, familia y comunidad, implica un conjunto de actividades que se
cree conveniente brindar a la población vulnerable de acuerdo a criterios de
riesgo, oportunidad y eficiencia.
Las acciones incluyen la detección de los casos afectados o en riesgo, su
evaluación integral y la aplicación de las acciones capaces de disminuir la
incidencia de daños no transmisibles
- Valoración clínica a todo paciente con algún factor de riesgo
detectado, lo que incluirá la atención consistente en anamnesis,
exploración física y psicológica, así como pruebas
complementarias. También se considera la entrevista para
identificar necesidades.
- Tratamiento oportuno para los usuarios que lo requieran. El
tratamiento debe ser individualizado, teniendo en cuenta los
factores de riesgo encontrados y las circunstancias del paciente. El
tratamiento ha de ceñirse a protocolos de atención.
Debe concretarse, en cada paciente, un plan de actuación definido
insertado en el Plan de Atención por cada etapa de vida, en el que
se plasme el autocuidado, el autocontrol y la independencia, con
participación de la familia
- Seguimiento periódico de las intervenciones educativas y/o
terapéuticas desarrolladas en el usuario y su familia

27
- Referencia de los casos a establecimientos de mayor complejidad
para la atención especializada.
- Rehabilitación de los casos de acuerdo a necesidades de los
usuarios
La entrega del paquete incorpora también la educación interactiva dirigida
a usuarios con riesgo o morbilidad y sus familias, empleando materiales
educativos estandarizados, a cargo del personal de salud y grupos de
autoayuda. El objetivo es producir un cambio de comportamiento respecto
al cuidado de la salud con participación de la familia.
C)COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS
Presupuesto por Resultados (PpR) es una estrategia de gestión pública que
vincula la asignación de recursos a productos y resultados medibles a favor de
la población, que requiere de la existencia de una definición de los resultados
a alcanzar, el compromiso para alcanzar dichos resultados por sobre otros
objetivos secundarios o procedimientos internos, la determinación de
responsables, los procedimientos de generación de información de los
resultados, productos y de las herramientas de gestión institucional, así como
la rendición de cuentas.
El Presupuesto por Resultados (PpR) se implementa progresivamente a través
de los programas presupuestales, las acciones de seguimiento del desempeño
sobre la base de indicadores, las evaluaciones y los incentivos a la gestión,
entre otros instrumentos que determine el Ministerio de Economía y Finanzas,
a través de la Dirección General de Presupuesto Público, en colaboración con
las demás entidades del Estado.
El SIS utiliza el Presupuesto por Resultados (PpR) como una nueva
herramienta y enfoque para elaborar el Presupuesto Público, y que considera
financiables con los recursos públicos, se diseñan, ejecutan y evalúan en
relación a los resultados que propician a favor de la población más pobre y
vulnerable del país. Como consecuencia la Estructura Funcional, en el Marco
del PpR tiene por objetivo: “Lograr que el proceso de gestión presupuestaria
se desarrolle según los principios y métodos del enfoque por resultados
contribuyendo a construir un Estado eficaz, capaz de generar mayores niveles
de bienestar en la población”
Por otro lado, el Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión y Modernización
Municipal (PI) es un instrumento de Presupuesto por Resultados (PpR), cuyo
objetivo principal es impulsar reformas que permitan lograr el crecimiento y el
desarrollo sostenible de la economía local y la mejora de su gestión, en el
marco del proceso de descentralización y mejora de la competitividad.

28
VII. ANEXO:

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Guia metodologica ent 27 octubre 2014

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