Este documento trata sobre la anemia megaloblástica causada por deficiencia de folato. Explica que es un trastorno de la maduración de los precursores de eritrocitos debido a defectos en la síntesis de ADN, y que su principal causa es la deficiencia de folato. También resume los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento con suplementos de ácido fólico.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
HEMATOLOGÍA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
PORTERO HURTADO KATHERINE PATRICIA
RAMBAY SOLÓRZANO MARIELA BERENICE

2. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
DEFINICIÓN
Trastorno en el que se presenta una alteración en la
maduración de los precursores de la línea celular roja que
se debe a defectos en la síntesis de ADN originando
megalobastosis.
ETIOLOGÍA
o Deficiencia de vitamina B12
o Deficiencia de folato
o Sin déficit de vitamina B9 Y B12

3. EPIDEMIOLOGÍA
2-5% total de las
anemias
2da causa de
anemia a nivel
mundial
Frecuencia
aumenta con la
edad y patología
gastrointestinal
52% en pacientes
hospitalizados
Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

4. CLASIFICACIÓN
Deficiencia de
cobalamina
Sin déficit de ácido
fólico o vitamina B12
Deficiencia de
ácido fólico
Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

5. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO

6. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
METABOLISMO
Fuentes
Huevo Leche Levaduras Hígado Vegetales
 Dieta diaria: 200ug
 Absorción: intestino delgado, yeyuno proximal (50% - 80%)
 Requerimientos: 50ug/día
 Almacenamiento: hígado (5 - 10mg)

7. CAUSAS
Dieta inadecuada
• Pobreza
• Ancianos
• Alcohólicos
Aumento del
requerimiento
• Talasemia
• Leucemia
• Neoplasias
• Embarazo y
lactancia
Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

8. Absorción deficiente
• Ileitis
• Esprue no tropical
• Esprue tropical
• Síndrome de asa
ciega
Inhibición por fármacos
• Anticonceptivos orales
• Antagonistas
inhibidores de la folato
reductasa
Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

9. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
CUADRO CLÍNICO
Letargia Astenia
Lengua pálida y
lisa
Palidez
Disnea
Pérdida de peso
y apetito

10. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
DIAGNÓSTICO
Normocrómica
macrocítica
 VCM > 100 fL a 140 fL
 HGM aumentado, CHGM normal
 Eritrocitos < 1 x 10^12/L
 Leucocitos 100 x 10^9/L
 Folato sérico < 4 ng/ml
 Folato eritrocitario < 100 ng/ml

11. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato
Cobalamina en
suero
Folato en suero Folato eritrocitario
Deficiencia de
cobalamina
Baja Bajo, normal o
aumentado
Bajo
Deficiencia de
folato
Normal Bajo Bajo
Deficiencia
combinada de
cobalamina y
folato
Baja Bajo Bajo

12. •Macroovalocitos
•Cuerpos de Howell
Jolly
•Neutrófilos
hipersegmentados
Sangre
periférica
• Disminución M:E (1:1)
• Asincronía nuclear
citoplasmática
• Policromatofilia
•Metamielocitos
gigantes
• Neutrófilos en banda
Médula
ósea
Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

13. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

14. 1-2
semanas
•Disminución del
folato sérico
11
semanas
•Neutrófilos
hipersegmentados
19-20
semanas
• anemia
Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

15. Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

16. TRATAMIENTO
Mujeres
gestantes
400 ug/día
Déficit de
cobalamina
Parenteral
1mg vit B12
cada 3 meses
Vía oral
1 – 5mg
diarios
5mg/ml
Anemia megaloblástica: Deficiencia de folato

17. Anemia megaloblástica

18. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
3 a 5 um / día

19. I.
Deficiencia
nutricional
II.
Absorción
deficiente
III.
Deterioro
en la
utilización
IV.
Aumento
en la
demanda
Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina

20. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
I. Deficiencia nutricional
Desnutrición
Dietas vegetarianas estrictas
Amamantamiento de lactantes
por mujeres con dietas
vegetarianas estrictas.

21. II. Absorción deficiente
A. DISMINUCIÓN DE LA
DISPONIBILIDAD DEL FACTOR
INTRINSECO
*Anemia
Perniciosa
*Deficiencia
congénita del
factor intrínseco
*Gastrectomía
* Síndrome de
Zollinger - Ellison
B. CAUSAS DISTINTAS A LA
DISMINUCIÓN DEL FACTOR
INTRÍNSECO
*Resección ileal
*Síndrome del
asa ciega
*Síndrome de
proliferación
bacteriana
excesiva
Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina

22. III. Deterioro en la utilización
Inhalación de
óxido nitroso
Deficiencia de
transcobalamina II
Errores innatos del
metabolismo
Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina

23. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
Embarazo
IV. Aumento
de la
demanda
Anemia
hemolítica
Neoplasias
Hipertiroidismo
Trastornos
mieloproliferativos

24. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
Es un término específico usado para definir a la anemia
megaloblástica causada por una deficiencia de factor intrínseco secundaria
a atrofia gástrica.
Atrofia gástrica

25. Relación con otras
enfermedades
autoinmunes
90% IgG contra
CP
60% Ac contra el FI
Proceso premaligo
Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina

26. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
 Representa el 85% de todas las causas de A.M.
 Enfermedad de los adultos (40 años).
 Europeos del norte y africanos americanos.
 Afecta más a mujeres.
 Antecedente familiar positivo de AP aumenta 20 veces el riesgo.

27. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
Degeneración combinada subaguda
medular

28. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina

29. Niveles de cobalamina sérica
•Debido al NO
•Deficiencia de TC-II
• Errores congénitos del
metabolismo de la
cobalamina.
Normales
•Vegetarianos
•Consumo de ácido
ascórbico
•Embarazo
• Deficiencia de folato
Bajos
Cobalamina en
suero:
*200 a 1000pg/mL
*RN: 160 a 1000
pg/mL
Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina

30. Aciduria
metilmalónica
0 mg a 3,4
mg/día
Metilmalonato
elevado
Ácido
metilmalónico y
homocisteína
sérica
Deficiencia
tisular de
cobalamina
Niveles altos
Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina

31. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
Prueba de Schilling
Administración B12 (I.M) para rellenar depósitos.
Administración B12 marcada por radioisótopo (v.o)
Eliminación urinaria
>7%
< 5 %
Administración B12 oral
+
Factor intrínsico
Eliminación
urinaria
Anemia
perniciosa
>7%
<5%
• Proliferación
bacteriana
• Insuficiencia
pancreática
• Alteración del ileón

32. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
Análisis gástrico

33. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
COBALAMINA (PG/ML) FOLATO (NG/ML) DIAGNÓSTICO PROBABLE
>300 > 4 Improbable déficit de ácido
fólico o B12
<200 > 4 Compatible con déficit de B12
200 – 300 > 4 Descartar déficit de B12
>300 < 2 Compatible con déficit de ácido
fólico
<200 < 2 Compatible con déficit
combinado de B12 y ácido fólico
>300 2 - 4 Compatible con déficit de ácido
fólico o anemia no relacionada
con déficit de vitaminas

34. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
ÁCIDO
METILMALÓNICO (R.N
70 – 270 NM)
HOMOCISTEÍNA TOTAL
(R.N 5 – 14 ML)
DIAGNÓSTICO
Incrementado Incrementada Se confirma el déficit
de B12, el de ácido
fólico es aún posible
Normal Incrementada Probable déficit de
ácido fólico < 5%
puede tener déficit de
B12
Normal Normal Se excluye el déficit de
B12

35. Anemia megaloblástica: Deficiencia de cobalamina
Alcoholismo Hepatopatías
Hipotiroidismo Hipopituitarismo
Anemia
aplásica

36. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina

37. Anemia megaloblástica: Deficiencia de
cobalamina
Bilirrubina, hierro
y LDH
Médula ósea
cambia a
normoblástica
(12 h)
Reticulocitos (3 a
5 días)
Mejora de la
sensación de
bienestar
Normaliza el
recuento de
leucocitos y
plaquetas
Cobalamina y
folato séricos
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

38. Anemia megaloblástica
Anestesia con
Oxido Nitroso
Cambios
megaloblásticos en
médula aparecen
(12 a 24 horas)
Neutrófilos
hipersegmentados
Psicosis
Ácido folínico
Dg: aspirado de
médula ósea

39. Anemia megaloblástica
Aminopterina
Primetamina
Trimetropim
Sulfasalazina
Cloroguanida
Metotrexato
Aciclovir
Azatiprina
6- Tioguanida