1. Anemia Megaloblástica
Dra. Evelyn Mejía Gil
Hematología Clínica
Abril del 2014

2. Anemia Megaloblástica

3. MACROCITOSIS
• Macrocitosis + anemia
• Trastorno de la
maduración
(MEGALOBLASTOSIS)
• Macrocitos ovalados
→ macroovalocitos
• No suele haber anemia
• Macrocitosis SIN
alteración de la
maduración
• Macrocitos con forma N
→ normocitos
MEGALOBLASTICA NO MEGALOBLASTICA

4. MACROCITOSIS
• VCM ↑↑ > 110 fL
• Otras alteraciones:
Cuerpos de Howell-Jolly
Punteado basófilo
Hipersegmentación
Plaquetopenia
• VCM es algo superior a
100 fL
• Causas:
Hepatopatía crónica
Aplasia medular
Hipotiroidismo
MEGALOBLASTICA NO MEGALOBLASTICA

5. ANEMIA MEGALOBLASTICA
ETAPAS INICIALES:
• Macrocitosis aislada
• Determinación de factores vitamínicos en
plasma, o de homocisteína plasmática (HCY)
SÍNTESIS DEFECTUOSA DE DNA →
Déficit folato / cobalamina
Trastornos congénitos o por
medicamentos

6. ANEMIA MEGALOBLASTICA
• Causas adquiridas: más frecuentes
• Causas hereditarias:
–Nacimiento o primera infancia
• Cobalamina:
–Hígado: reservas para 3 - 5 años
• Folato:
–Reservas escasas: 3 - 4 meses
–Compuesto termolábil

7. Anemia Megaloblástica
Sindrome anémico 58%
Parestesias 13%
Trastornos GI 11%
Dolor bucal o lingual 7%
Pérdida de peso 5%
Dificultad para deambular 3%
Otros 3%
CLINICA

8. CLINICA
Lengua depapilada en paciente con cuadro
de anemia megaloblástica

9. Anemia Megaloblástica
Síntomas Signos
Parestesias Sensibilidad superficial ↓
Deambulación inestable Sensibilidad profunda ↓
Incoordinación Romberg (+)
Pérdida de fuerza muscular Hiperreflexia
Espasticidad Clonus / Babinski
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

10. ANEMIA MEGALOBLASTICA
• Déficit de Cobalamina o de Folato
Cobalamina Malabsorción
Folato
Malnutrición
Hiperconsumo

11. Déficit de Cobalamina
Malabsorción
Defecto del FI
Anemia
perniciosa
Enfermedad
del aparato
digestivo
Gastrectomía
Enfermedad
celiaca
Ingesta de
fármacos
Oxido nitroso
IBP

12. Déficit de Cobalamina
Malabsorción
Defecto del FI
Anemia
perniciosa
Enfermedad
del aparato
digestivo
Gastrectomía
Enfermedad
celiaca
Ingesta de
fármacos
Oxido nitroso
IBP

13. Déficit de Cobalamina
Malabsorción
Defecto del FI
Anemia
perniciosa
Enfermedad
del aparato
digestivo
Gastrectomía
Enfermedad
celiaca
Ingesta de
fármacos
Oxido nitroso
IBP

14. Anemia Perniciosa
Anemia megaloblástica que aparece
en el curso de una gastritis atrófica
↓ glándulas secretoras →
desaparece HCl → Pepsina → FI

15. Gastritis Atrófica
Varones
Edad > 60
años
Base genética
Escandinavos
→ orientales y
africanos

16. Gastritis Atrófica
Inflamación →
atrofia (cuerpo y
antro)
Curso crónico
No síntomas
específicos
Asociado a
enfermedades
autoinmunes

17. Gastritis Atrófica: Base Autoinmune
PLASMA
Autoanti-
cuerpos
Células
parietales
Factor
intrínseco
Células
tiroideas
Más frecuentes
Poco
específicos
Menos
frecuentes
Más
específicos

18. ANEMIA MEGALOBLASTICA
• Déficit de Cobalamina o de Folato
Cobalamina Malabsorción
Folato
Malnutrición
Hiperconsumo

19. Déficit de Folato
Malnutrición Hiperconsumo
Reservas
escasas
Embarazo y
lactancia -
Recambio
celular excesivo

20. Déficit de Folato
Malabsorción
Alcoholismo y
cirrosis
Drogas:
citostáticos

21. TRATAMIENTO
• Reposición del factor deficiente
• No administrar ácido fólico hasta
demostrar el tipo de déficit vitamínico
• Ajustar la terapia a la concentración de
la vitamina deficiente

22. TRATAMIENTO
• Cobalamina debe ser administrada por
vía parenteral
• DOSIS Cobalamina: 1mg/semana IM
Folato: 50 - 100μg/día VO

23. GRACIAS