R C P P E D I A T R I C O

RCP PEDIATRICO
Paula Andrea Bedoya H.
Interna Urgencias.
U.P.B.

INTRODUCCIÓN
Aunque el paro cardiopulmonar

súbito no es tan frecuente en
población pediátrica genera una
gran situación de estrés por su
alta morbimortalidad.

Se ha demostrado el impacto en

la sobrevida en quienes reciban
un RCP adecuado y oportuno.

AHA 2005
Pediatric clinics of north america 2008

DEFINICIÓN
Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la

actividad mecánica del corazón determinada por
ausencia de pulso , inconsciencia y apnea.

Objetivo de RCP: optimizar la presión de

perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos
durante la fase de bajo flujo en espera de retorno
de circulación espontanea.

AHA 2005
Pediatric clinics of north america 2008

NIÑOS
Paro cardiopulmonar en niños : 2-10%


 Falla respiratoria >70%
Sepsis

 Enfermedades neurológicas
 Lesiones (Trauma)
 Cardiovascular TV- FV: 30%

EDADES
Neonato


Lactante


Niño


Adulto


CADENA DE SUPERVIVENCIA
Cambia sus eslabones debido a las patologías que

producen paro cardiopulmonar en este grupo:
Respiratorio.

Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva.


Consta de 4 eslabones


CADENA DE SUPERVIVENCIA
NIÑO

RCP
PREVENCION RCP
BASICO LLAMADA
Avanzado

PREVENCIÓN
Juguetes


 Sustancias toxicas y medicamentos

 Tomas de luz

 Zonas peligrosas

 Protección en el carro

 AP problemas

respiratorios.

RCP BASICO

Lugar y No de reanimadores


A  Abrir vía aérea


B Ventilaciones de Rescate


C Verifico pulso

Compresiones Torácicas

D Verifico Ritmo  Desfibrilar


RCP BASICO

A  Abrir vía aérea


Lengua principal obstructor de VA


Lengua de mayor tamaño


Diámetro de traquea menor


Occipucio prominente


Porción mas estrecha cartilago cricoides


Mayor demanda de oxigeno


Cartilagos más inmaduros.


RCP BASICO
Maniobra frente mentón


Maniobra tracción mandibular


Aspiración de secreciones


Lactantes  soporte interescapular


MES:


Miro


Escucho


Siento


RCP BASICO

B Ventilaciones de Rescate


Dos ventilaciones efectivas


Presión positiva.


BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2.


Primera inefectiva  reposiciono


Segunda inefectiva


 sospechar OVACE

RCP BASICO
Técnica con uno y dos reanimadores


 Maniobra de sellick

america2008
AHA 2005 - Pediatric clinics of north

RCP BASICO

C  Verifico pulso

Neonato  umbilical

Lactante  braquial

Niños  Carotideo


RCP BASICO

 Compresiones Torácicas 

1 reanimador 30:2

2 reanimadores 15:2

RN  3:1

Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax.

Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón.

Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.


RCP BASICO

D Verifico Ritmo  Desfibrilo


DEA no indicado en menores de 1año.


Paletas del DEA en niños – 8 años


Desfibrilador convencional

Paletas pediátricas.


Descarga inicial 2 j /k


Descargas posteriores 4 j / k


DESFIBRILACIÓN PRECOZ

Acceso al dispositivo
Extrahospitalario < 5 minutos

Intrahospitalario < 3 minutos


CÓDIGO AZUL

Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se

activa para organizar un grupo de personas que llegan a
atender un evento.
Comité.


Lider.


Funciones asignadas previamente.


Entrenamiento.


Simulacros.


LLAMADA
Luego de 2 minutos de RCP se activa el código

azul o el sistema de emergencia

EXCEPTO:


 2 o mas reanimadores

 Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso
súbito.

PACIENTE EN PARO

DEA - DESFIBRILADOR

RCP AVANZADO

A  Asegurar vía aérea


B  Verificar Tubo


C  Monitorizar e inicio de Medicamento


D  Diagnosticos diferenciales


RCP AVANZADO
A  Asegurar Vía Aérea

Intubación traqueal


america 2008
 Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4

 Se introduce : 3 veces diámetro del tubo

Equipo :

Aspirador


 BVM

 Cánulas orofaringeas

 Laringoscopio

 Hoja recta (-4años) o curva

 Guía

 # del tubo – la profundidad

RCP AVANZADO
Mascara laríngea:

Dispositivo supraglótico

 Permite que cuerdas esten

america 2008
abiertas y relajadas
 Tamaño:
Hasta 1año (10Kg): 1.5.


 11 a 20Kg: 2.

 Entre 21 a 30 Kg: 2.5.

En reanimación no muchos estudios, si en anestesia

pediátrica
 No Protege broncoaspiración

Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA

RCP AVANZADO
 B Verificar el tubo

america 2008
Paso del tubo por las cuerdas

Expansión torácica adecuada

Auscultación : epigastrio , bases y apices

Métodos objetivos

Asegurar el tubo

Deterioro clínico: DOPE


Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax,
Equipo.

CIRCULACIÓN

Monitorización


america 2008
Acceso venoso


Central – periférico


Intraóseo


Endotraqueal


Medicamentos


Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la

extremidad

CIRCULACIÓN
Intraoseo

Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal

del fémur , maleolo interno , espina iliaca

america 2008
anterosuperior, distal ulna y radio.

Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de

resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte,
infusión libre de liquido.

Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome

compartimental , infección.

CIRCULACIÓN
Endotraqueal : absorción errática e inconsistente


Ultima opción


america 2008
LEAN


La dosis debe ser mayor


Diluida


Presión positiva


Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.

CIRCULACIÓN
Adrenalina


Catecolamina endógena


america 2008
La acción alfaadrenérgica incrementa la presión

diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y
cerebral.
Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión.


Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg


Repetir cada 3 -5 minutos


No beneficio en dosis crecientes


CIRCULACIÓN
TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan

antiarrítmicos.
Ritmos persistentes.

america 2008


Amiodarona:

Supresión de nodo AV

 5 mg/k
 Dosis maxima 15 mg /kg.
 Hipotensión.

Lidocaina (opción)

Disminuye el automatismo.

 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
6H 6T

america 2008
Hipovolemia Tóxicos
 

 Hipoglicemia  Trauma

 Hidrogeniones  Neumotórax a tensión

 Hipoxia  Taponamiento
cardiaco
 Hipo/hipercalemia
 Trombosis coronaria
 Hipotermia
 Trombosis pulmonar

CADA 2 MINUTOS
Verifico pulso y ritmo


Continuar RCP Vs Verificar Respiración


america 2008
No Respira  soporte ventilatorio


intubado 8 -10 vs
no intubado 12 - 20
Respira  Monitorización y evaluación de todos

signos vitales
Cuidado post reanimación y UCI


BRADICARDIA
FC: < 60 lpm.

Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada

oxigenación y ventilación con mala perfusión.

america 2008
ATROPINA:

Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego

de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina.

RNAT: < 60mmHg.


Lactante: < 70mmHg.


Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años.


0.02mg/Kg IV/IO
0.03mg/Kg ET.
Máx: 0.04mg/Kg.

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