El documento describe el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), una herramienta para la evaluación inicial de pacientes pediátricos. El TEP evalúa tres áreas: aspecto general, trabajo respiratorio y circulación cutánea. Esto permite detectar anomalías fisiológicas, estimar la gravedad y establecer prioridades de atención. La evaluación primaria ABCDE complementa la evaluación inicial para formar una impresión general del paciente. Juntas, estas herramientas mejoran la atención inicial y comunicación entre prof

1. Triángulo de Evaluación
Pediátrica
Valoración Inicial
Aldo Raviolo
MIR R2 MFiC Menorca
Rotación por el Servicio de Pediatría Hospital Gral. Mateu Orfila. Maó

2. Introducción
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
En la atención de la patología pediátrica es muy importante la primera impresión
que se tiene ante el paciente.
Pero, ¿cómo se estructura esta impresión para que sea válida y reproducible? Es
decir, cómo evaluar correctamente el estado fisiopatológico del mismo,
independientemente de la persona que lo haga.
Es por esto que en los servicios de urgencias pediátricas, para realizar una
valoración inicial de los pacientes, se utiliza el Triángulo de Evaluación
Pediátrica (PET)

3. ¿Que es el TEP?
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
● Herramienta que facilita la evaluación inicial, que ayuda a tomar decisiones
rápidas.
● No exige manipulación alguna, solo ver y escuchar, no tocar..
● Es rápido 30-60 segundos.
● Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a maniobras e intervenciones
que implican contacto físico.
● Es independiente del motivo de consulta. Válido para todas las edades.
● No es un instrumento de diagnóstico.

4. Objetivos
● Distinguir los 3 componentes del Triángulo de la Evaluación Pediátrica ( TEP
).
● Evaluar intuitiva y rápidamente:
 Aspecto general
 Esfuerzo respiratorio
 Circulación cutánea
● Integrar los hallazgos para formar una impresión inicial.
● Determinar la gravedad, la necesidad de atención urgente y que tratamiento
específico se necesita.
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

5. Evaluación de los pacientes en urgencias
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
1.Evaluación inicial: TEP
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
1ª Impresión general: Prioridades iniciales
2.Evaluación primaria: ABCDE
Constantes
Exploración física siguiendo ABCDE
2ª Impresión general: Prioridades y tto inicial
3.Evaluación secundaria:
Anamnesis dirigida
3ª Impresión general
4.Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias

6. Primera impresión con el triángulo de
evaluación pediátrica
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
Aspecto Trabajo
General Respiratorio
Circulación Cutánea

7. Aspecto general
Servicio de Pediatría
● Actitud, interacción con el entorno
● Tono:el niño se mueve o
se resiste enérgicamente al examen?
¿presenta un tono muscular adecuado
está inmóvil, flácido e hipoactivo?
● Llanto fuertes y espontáneos o débiles,
apagados o roncos?
● Miradad¿fija la mirada en un rostro o presenta
una mirada vacía u opaca?e consuelo
Mirada
Trabajo
Respiratorio
Aspecto
General
Circulación Cutánea
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

8. Trabajo respiratorio
Servicio de Pediatría
● Postura
● ¿Ruidos respiratorios audibles?
● Tiraje subcostal,
intercostal, supraesternal
● Aleteo nasal
● Taquipnea
Trabajo
Respiratorio
Aspecto
General
Circulación Cutánea
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

9. Circulación Cutánea
● Palidez: piel y mucosas blancas debido a
hipoperfusión
● Piel moteada: debido a la vasoconstricción.
● Cianosis: color azulado de la piel y las mucosas.
Trabajo
Respiratori
Aspecto
General
Circulación Cutánea
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

10. Primera impresión con el triángulo de
evaluación pediátrica
Servicio de Pediatría
El TEP permite detectar anomalías fisiológicas, estima su gravedad y
ordena las prioridades de atención posterior del paciente.
El diagnóstico de una enfermedad no es la finalidad del TEP
.
Los principales diagnósticos que se pueden establecer con el TEP
dependen de los lados que estén alterados. La situación será mas grave
cuanto mayor número de lados sea patológico. Los diagnósticos abarcan
desde el paciente estable (todos los lados del TEP son normales) hasta el
fallo cardiopulmonar (todos los lados del TEP están alterados).
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

11. Impresión general
Aspecto
general
Trabajo
respiratorio
Circulación
cutanea
Impresión general Ejemplos
Normal Normal Normal Paciente estable
Anormal Normal Normal Disfunción cerebral TCE, Hipoglucemia,
intoxicación ...
Normal Anormal Normal Distress
respiratorio
Asma, bronquiolitis, croup,
neumonia, aspiración de cuerpo
extraño...
Anormal Anormal Normal Fracaso
respiratorio
Los anteriores + contusión
pulmonar, heridas torácicas
penetrantes...
Normal Normal Anormal Shock compensado Diarreas, vómitos, hemorragias
Anormal Normal Anormal Shock
descompensado
Los anteriores + sepsis, grandes
qemaduras, politraumatismos...
Anormal Anormal Anormal Fracaso Cardio
pulmonar
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

12. Evaluación de los pacientes en urgencias
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
1.Evaluación inicial: TEP
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
1ª Impresión general: Prioridades iniciales
2.Evaluación primaria: ABCDE
Constantes
Exploración física siguiendo ABCDE
2ª Impresión general: Prioridades y tto inicial
3.Evaluación secundaria:
Anamnesis dirigida
3ª Impresión general
4.Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias

13. ABCDE (A)
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
• Maniobras manuales de apertura de vía
aérea: extensión y elevación de mentón ,
tracción de mandíbula.
• Aspirar secreciones.
• Maniobras de desobstrucción de vía aérea:
– <1 año: golpes interescapulares / compresiones torácicas.
– >1 año: golpes interescapulares y maniobra de
Heimlich (compresiones abdominales).
• Técnicas avanzadas de vía aérea.

14. ABCDE (B)
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
(Breath) RESPIRACION
• Auscultación pulmonar
– Estridor: Obstrucción alta.
– Sibilancias: Obstrucción baja.
– Roncus: el aire queda obstruido o se
vuelve áspero a través de las grandes
vías respiratorias.
– Estertores: Líquido, moco, sangre en
vía aérea.
– Disminución o ausencia de ruidos
respiratorios.
Edad Frecuencia
Respiratoria
RN 30 a 60
Lactante 24 a 40
Preescolar 22 a 34
Escolar 18 a 30
Adolescente 12 a 16

15. ABCDE (C)
CIRCULACION
• Frecuencia cardiaca.
• Calidad del pulso: Palpar
pulsos centrales y periféricos.
• Temperatura de la piel.
• Llenado capilar.
• TA
Edad Frecuencia
Cardiaca
RN 100 a 160
Lactante 90 a 150
Preescolar 80 a 140
Escolar 70 a 120
Adolescente 60 a 100
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

16. ABCDE (D)
Servicio de Pediatría
ESTADO NEUROLOGICO
• Nivel de consciencia
• Pupilas
¿isocóricas?
¿reaccionan lento a la luz?
• Actividad motora:
¿simétrica?
¿convulsiones?
¿postura de decorticación?
¿flacidez?
Escala AVPU:
Alerta
Verbal Respuesta a órdenes
verbales
Dolor Respuesta al dolor
Sin respuesta
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO

17. ABCDE (E)
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
EXPOSICION
• Inspección general del paciente completamente desnudo.
• Necesaria para evaluar estado fisiológico, identificar
anormalidades anatómicas y signos de trauma.

18. Conclusiones
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
La evalución inicial con el TEP y la evaluación primaria con el ABCDE
constituyen las herramientas fundamentales que permiten unificar la
primera impresión que da un paciente y mejora la atención inicial
ya que, desde la entrada del niño en el servicio de urgencias,
aporta información acerca del estado funcional del niño y
establece prioridades
La actuación de manera estructurada y reproducible permite
minimizar errores y mejora la comunicación entre profesionales.

19. Bibliografía
Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
● Dieckmann RA. Evaluación pediátrica. En: Gauche-Hill M, Fuchs S,
Yamamoto L. APLS. Manual para la urgencia y emergencia pediátrica 4.ª ed.
Academia Americana de Pediatría. Jones and Bartlett publishers; 2007.
● De la Torre Espí M. Valoración Inicial. Triángulo de Evaluación Pediátrica.
En: García A, Vázquez P. Actualización en Urgencias pediátricas II. Madrid: Ed
Grupo 2; 2010.