1. Clemente Tarriba Lezama MD
Estudiante postgrado de 1° año
Medicina Interna
Universidad del Sinú

2. Nombre: L. M. R.
Sexo: Femenino
Edad: 52 años
Natural de: Cartagena (Bolívar)
Residente en: Cartagena (Bolívar)
Ocupación: Estilista
Escolaridad: secundaria incompleta
Raza: Mestiza
Estado Civil: Casada
Ingreso: 23 Mayo 2014
Egreso: 31 Mayo 2014
Fuente de información: Paciente
Confiabilidad : Buena
I. DATOS PERSONALES

3. II. MOTIVO DE CONSULTA
Palpitaciones
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que ingresa con cuadro clínico de más o
menos 30 minutos de evolución consistente en
palpitaciones precordiales intensas asociado a
disnea, mareos, sin dolor torácico, las
palpitaciones iniciaron en reposo no se modifican
con los cambios de posición ni se exacerban con
la inspiración, decide consultar al servicio de
urgencias por presentar sensación de
claudicación

4. IV. ANTECEDENTES PERSONALES
• PATOLÓGICOS: Múltiples ingresos por episodios de
palpitaciones no recuerda nombre de arritmia en episodios
anteriores que requirieron internación en unidad de cuidados
intensivos, prolapso de válvula mitral, niega hipertensión,
diabetes o alteraciones de la tiroides
• QUIRÚRGICOS: Negativos
• FARMACOLÓGICOS: Metoprolol succinato 50 mg/día,
desde hace 6 meses
• ALÉRGICOS: Negativos
• TRANSFUSIONALES: Negativos
• HÁBITOS: Niega tabaquismo, niega consumo de sustancias
psicoactivas consumo de alcohol ocasional,

5. V. ANTECEDENTES FAMILIARES
Hipertensión arterial en ambos padres
VI. REVISION POR SISTEMAS
Niega: fiebre, cefalea, niega dolor torácico,
alteraciones gastrointestinales o síntomas
urinarios

6. VII. EXÁMEN FÍSICO
• APARIENCIA: Paciente ansiosa, agudamente
enferma
TA
120/70 mm hg
FC
210 x min
FR
23 x min
T
36°C
PESO: 65
Kg
TALLA:
1.65 CM
IMC :
25

7. • CABEZA Y ORL : Mucosas pálidas y húmedas, pupilas
isocóricas normorreactivas a la luz, escleras anictéricas, no
se observan ulceraciones en cavidad oral, faringe normal.
Piezas dentales completas en buen estado
• CUELLO: Móvil, sin masas, sin adenopatías, no soplos
carotídeos, sin ingurgitación yugular. No rigidez de nuca.
• TÓRAX: Simétrico, expansible, sin tirajes. Sonoridad
normal a la percusión. Ruidos cardíacos taquicardicos, sin
soplos ni reforzamientos, no ruidos S3 o S4. murmullo
vesicular presente, sin ruidos agregados en ambos
hemitórax sin presencia de matidez.

8. • ABDOMEN: Peristaltismo presente 4 ruidos x minuto, no
soplos abdominales, blando, depresible, no hay dolor a la
palpación, no masas no megalias, no signos de irritación
peritoneal
• Osteomuscular: Pulsos radiales, pedios, tibiales
posteriores simétricos ++, llenado capilar menor de 2
segundos, sin edemas.
• Genitourinario: sin alteraciones
• Piel: sin lesiones
• SNC: Consciente, alerta, orientado en 3 esferas,
memoria conservada, sin signos meníngeos, pares
craneales normales, ROT ++/++++ sin déficit motor o
sensitivo aparente.

9. ELECTROCARDIOGRAMA

10. ELECTROCARDIOGRAMA

11. ELECTROCARDIOGRAMA A 50 mm/seg

12. IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS:
1. Taquicardia de complejos angostos estable
A. Re-entrada intranodal?
B. taquicardia supraventricular paroxística?
2. Prolapso de válvula mitral

13. INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA
23/05/2014
Se trata de paciente adulta conocida por múltiples ingresos
previos con taquicardia supra ventricular quien ingresa por
nuevo episodio de palpitaciones y ritmo de taquicardia de
complejos estrechos al electrocardiograma con FC:
210/min, no datos de inestabilidad hemodinámica, médico
general inició manejo con metoprolol completando 15 mg
endovenosos logrando descenso de la FC hasta 180/min
pero con persistencia de sintomatología, dado el riesgo de
progresar hasta datos de inestabilidad hemodinámica se
decide iniciar manejo con AMIODARONA 150 mg en bolo y
seguir infusión continua por 24 horas, se traslada a unidad
de cuidados intermedios por necesidad de monitorización
no invasiva, se solicitan paraclínicos para descartar
desencadenantes de la alteración eléctrica como evento
isquémico, alteraciones metabólicas o electrolíticas

14. ORDENES MÉDICAS MEDICINA INTERNA
23/05/2014
- Hospitalizar en cuidado intermedio
- Dieta normal
- SSN 0.9% pasar 100 cc/ hora
- Amiodarona 300 mg iv pasar en 30 min
- Ranitidina 50 mg iv cada 8 horas
- Pendiente reporte de paraclínicos solicitados por
medicina general

15. INGRESO A CUIDADO INTENSIVOS
23/05/2014
TA: 120/60 FC: 85/MIN FR: 18/MIN SO2: 100%
Paciente en regular estado general, en contexto de
taquicardia supraventricular, con antecedentes de
múltiples episodios bajo manejo medico con
electrofisiología, actualmente con cuadro clínico de inicio
súbito dado por sensación de palpitaciones , se realiza EKG
de urgencias donde se evidencia taquicardia
supraventricular manejada con 300 mg iv de amiodarona,
ingresa a unidad de cuidados intermedios para monitoreo
continuo de signos vitales por alto riesgo de nuevo
episodio de TSV y desequilibrio hemodinámico, continua
con líquidos endovenosos, se adiciona protección gástrica y
profilaxis antitrombótica, pendiente reporte de
paraclínicos solicitados , atentos a evolución

16. ORDENES CUIDADO INTENSIVOS
23/05/2014
- SSN 0,9 pasar a 60 cc hora
- Omeprazol 20 mg vía oral día
- Enoxaparina 40 mg SC día
- Metoprolol succinato 100 mg día
- P/ reporte de RX de tórax
- P/ reporte de paraclínicos
- Control de signos vitales y avisar cambios
- Monitoreo continuo no invasivo

17. PARACLINICOS

18. RADIOGRAFIA DE TORAX

19. Se solicita historia clínica antigua para
conocer información mas precisa acerca de
sus múltiples ingresos por cuadros similares
encontrando los siguientes datos relevantes
NOTA DE EVOLUCIÓN 24/05/2014

20. ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR
ABRIL 2014
Contractilidad global y segmentaria sin
alteraciones, FEVI: 68%, no hay signos indirectos
de hipertensión pulmonar, se evidencia prolapso
leve de la válvula mitral, no alteraciones en resto
de válvulas, no disfunción diastólica.

21. HOLTER EKG 24 HORAS
Abril 2014
Extrasistolia supraventricular aislada ocasional
No alteraciones eléctricas durante los síntomas
manifestados

22. VALORACION POR CARDIOLOGÍA
Abril 2014

23. VALORACION POR ELECTROFISIOLOGÍA
Abril 2014
MC: palpitaciones
ECG BASAL: ritmo sinusal normal
ECOCARDIOGRAMA: prolapso de válvula mitral
ECG CON INDUCCION DE TAQUICARDIA: QRS
angosto FC: 180/min PR corto TSV paroxística por
síndrome de Wolf Parkinson White oculto
Se ordena aislamiento de vías accesorias

24. EVOLUCION MEDICINA INTERNA
25/05/2014
TA: 110/60 FC: 65/MIN FR: 16/MIN SO2: 98%
Paciente en buen estado general, afebril,
hidratada, tolerando vía oral, tolerando oxigeno a
aire ambiente, sin soporte vasopresor, no signos
de dificultad respiratoria, signos vitales dentro de
parámetros normales, control de tensión arterial
normal. paciente quien no ha presentado dolor
torácico o equivalentes anginoso. paciente bajo
tratamiento estricto para su patología de base
con antiarrítmico tipo betabloqueador. paciente
hemodinámicamente estable. se decide traslado
a sala general tiene pendiente cita
extrainstitucional para procedimiento de
ablación de haz aberrante por electrofisiología

25. REVALORACIÓN POR ELECTROFISIOLOGIA
26/05/2014
Paciente con síndrome de Wolf Parkinson White
hospitalizada por taquicardia supraventricular
secundaria ingresa para aislamiento de vías
accesorias a quien no se puede inducir la
taquicardia probablemente por uso reciente de
amiodarona, se sugiere seguir manejo con
betabloqueador y reprogramar procedimiento en
forma ambulatoria

26. EVOLUCION MEDICINA INTERNA
27/05/2014
TA: 110/60 FC: 190/MIN FR: 22/MIN
paciente conocida en el servicio programada para
realización de estudio electrofisiológico
(ablación) el cual no fue realizado por haber
recibido recientemente amiodarona. se acude a
llamado de familiar encontrándose a paciente
ansiosa, con sensación de palpitaciones y
debilidad generalizada, se ausculta taquiarritmia
electrocardiograma que evidencia taquicardia
supraventricular, se considera cardiovertir
farmacológicamente con amiodarona. se solicita
marcadores cardiacos y se activa remisión
urgente a unidad de cuidados intensivos.

27. REINGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS
27/05/2014

28. EVOLUCION MEDICINA INTERNA
31/05/2014
TA: 100/60 FC: 67/MIN FR: 18/MIN
Paciente femenina de 52 años de edad con
múltiples hospitalizaciones por taquicardia
supraventricular a repetición, diagnosticada por
estudio electrofisiológico con síndrome de WPW,
en la actualidad se encuentra en buen estado
general, clínica y hemodinámicamente estable,
cifras tensionales dentro de parámetros
normales, asintomático cardiovascular, con buen
patrón respiratorio, buen control metabólico,
con buen gasto urinario, se considera de alta con
manejo médico, cita control por medicina interna
y electrofisiología, incapacidad medica, se dan
recomendaciones y signos de alarma.

29. ÓRDENES MÉDICAS DE SALIDA
31/05/2014
-De alta
-Omeprazol 20 mg vía oral en ayunas
-Acetaminofén tableta 500mg vía oral por razón
necesaria
-Metoprolol succinato 100 mg día
-Cita control por medicina interna
-Cita control por electrofisiología
-Incapacidad médica
-Se dan recomendaciones y signos de alarma