Este caso clínico describe una paciente de 43 años que presentó síntomas respiratorios iniciales que luego progresaron a debilidad, parálisis facial y alteraciones en la marcha. Las pruebas mostraron una disociación albúmino-citológica en el LCR, sugiriendo un síndrome de Guillain-Barré atípico. La paciente recibió tratamiento con inmunoglobulina y mejoró tras varias semanas.

1. CASO CLÍNICO
MªAntònia Cantallops Borràs
R4 MFIC

2. PRIMERA CONSULTA (28/12/16)
- Mujer de 43 años. HTA como único antecedente.
- Cuadro catarral desde hace unos días.
- Empeoramiento desde ayer con malestar general, tos seca y cefalea.
- No fiebre.
- No dolor torácico ni disnea.
- Constantes: Tª 35ºC, FC 62 lpm, TA 140/80 mmHg, SatO2 98%
- ACR: Tonos rítmicos sin soplos, MVC sin ruidos patológicos.
- Orofaringe normal, no exudado amigdalar.
- NRL: PICNR. No nistagmus ni diplopia. No alteraciones PC. No signos meníngeos. No alteración de la
marcha.

4. SEGUNDA CONSULTA (2/01/17)
- Había acudido a urg en 2 ocasiones: día 29 por vómitos y día 31 por parálisis facial
periférica.
- Presenta empeoramiento del estado general con cefalea intensa y alteración de la
marcha.
- Constantes: Tª 35.6ºC, FC 75 lpm, TA 120/70 mmHg, SatO2 98%
- NRL: C y O. PICNR. No nistagmus ni diplopia. Imposibilidad para cierre palpebral
bilateral, leve desviación comisura bucal derecha. BM 5/5 en las 4 extremidades. No
signos meníngeos. Inestabilidad de la marcha con aumento base de sustentación.
Romberg negativo.

5. URGENCIAS
- Se solicita analítica de sangre y orina, Rx tórax y TAC craneal.
- Valoración por neurología.

6. ➤ Analítica: leucocitos 13,60 x 109 con fórmula normal. Coagulación normal. BQ
anodina. PCR 4,30 mg/L.
➤ Serologías: VEB negativo, resto pendiente.
➤ Tóxicos en orina: negativos.
➤ Aspirado nasofaríngeo: gripe A y B negativos.
➤ Rx tórax: ICT conservado. No alteraciones pleuroparenquimatosas.
➤ TAC craneal: sin alteraciones significativas, salvo ocupación de senos maxilares,
mayor el izquierdo y parcialmente del seno esfenoidal izquierdo sugerente de sinusopatía
inflamatoria.

7. Se decide realizar punción lumbar
disociación albúmina citológica

8. Síndrome Guillain Barré atípico

9. Al ingreso se realiza EMG:
- neuropatía de mediano derecho e izquierdo a nivel de muñeca.
- neuropatía facial bilateral en grado muy acusado (>lado derecho) y ausencia de
respuesta valorable en estudio Blink-reflex.
Al cabo de 24 horas la paciente presentaba abolición de reflejos en EEII
Se inició tratamiento con inmunoglobulina (400 mg/kg/día durante 5 días)

10. GUILLAIN-BARRÉ

11. ➤ El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad autoinmune que produce
desmielinización, desencadenada normalmente por una infección viral o bacteriana.
- Campylobacter jejuni
- VEB
- CMV
- Mycoplasma pneumoniae
➤ Los signos más precoces suelen ser dolor en caderas y espalda, parestesias en pies y
dedos.
➤ En un 75% se afectan pares craneales (diplejia facial).

12. ➤ Se caracteriza por una debilidad simétrica, rápidamente progresiva, de comienzo distal y
avance proximal.
➤ Puede llegar a afectar la musculatura bulbar respiratoria!!
➤ Cursa con pérdida de reflejos osteotendinosos
➤ El LCR muestra una disociación albúmino-citológica, con aumento de proteínas y
normalidad celular.
➤ La mortalidad aproximada es del 3%

14. RASGOS QUE APOYAN EL DX
1. Progresión de la debilidad. 50% alcanzan la máxima debilidad en 2 semanas, 80% en
tres y 90% en 4 semanas.
2. Afectación relativamente simétrica.
3. Síntomas y signos sensitivos leves.
4. Afectación de nervios craneales. Debilidad facial en el 50% de los casos. Los nervios
XII y IX, así como los oculomotores, pueden afectarse.
5. Recuperación. Comienza tras 2-4 semanas. La mayoría se recupera en meses.
6. Disfunción autonómica (taquicardia, hipotensión postural, hipertensión arterial, signos
vasomotores).
7. Ausencia de fiebre al comienzo.

15. - Medidas de soporte respiratorio.
- Tratamiento inmunomodulador: inmunoglobulinas iv/plasmaféresis aceleran la
mejoría clínica.
dosis de 0,4 gr/Kg/día durante 5 días
- Se debe determinar previamente la IgA plasmática, su déficit contraindica la
administración.
TRATAMIENTO

16. CONCLUSIONES
- Importancia aspecto general del paciente
- Importancia conocer al paciente
- Realizar buena anamnesis y exploración física
- Seguimiento
- Distinguir signos de alarma
- Buena comunicación médico-paciente