Este documento presenta 5 casos clínicos de pacientes que ingresan a emergencias con cuadros de dolor torácico. Los casos incluyen datos del examen físico, exámenes complementarios realizados y electrocardiogramas. Se solicita al lector que mencione diagnósticos, estudios adicionales requeridos, hallazgos de los ECG, decisión sobre estrategia de reperfusión e indicaciones terapéuticas para cada caso.

1. PRACTICA DE SINDROME CORONARIO AGUDO
Caso N° 1
Paciente varón de 58 años de edad que ingresa 5 am a emergencia
con cuadro de dolor torácico retroesternal tipo opresivo de
intensidad progresiva desde hace 2 horas, inicialmente era tolerable
y al momento 8/10. En la ultima media hora disnea persistente y no
tolera el decúbito.
Antecedentes : HTA tto con Losartan. Fumador hasta hace 5 años.
Al examen: PA: 190/100 mm Hg, FR: 28 x’ , FC: 116 , Sat02:89 %
, T: 36.8 °C.
Lucido, fascies de dolor y ansiedad , diaforético , Ap.Resp: mv pasa
en acp, sibilantes difusos y crepitantes bibasales , Ap.CV: RC
rítmicos , tendencia a la taquicardia , pulsos distales palpables, IY
+, ortopneico, leve edema de pies y tobillos. Neurológico: Lucido, no
déficit motor focal. Su EKG:

2. 1) MENCIONE Y SUSTENTE SUS DAGNOSTICOS EN BASE A LA INFORRMACION BRINDADA.
2) ¿QUE ESTUDIOS DEBE SOLICITAR PARA EVALUAR Y MANEJAR ESTE CASO EN UNA AREA CRITICA?
3) DESCRIBA LOS HALLAZGOS IMPORTANTE DEL ECG Y LA RX DE TORAX .
4) MENCIONE SUS INDICACIONES TERAPEUTICAS.
Caso N° 2
Paciente mujer de 60 años de edad que ingresa a emergencia con
cuadro de dolor torácico opresivo irradiado al cuello y con 5/10 de
intensidad desde hace 3 horas . Dice que estaba tranquila viendo
su novela y “creo que es a causa que deje de tomar mis pastillas

3. para la presión arterial” y “ nunca antes he tenido un dolor de pecho
así que dure tanto”. Media hora antes de su ingreso nota
exacerbación del dolor torácico opresivo (8/10) y como no le pasa
con Isorbide 5mg SL , acude a Emergencia.
Al examen: PA: 210/120 mmHg , FR: 21 x’ , FC: 76 , Sat02:96 %
, T: 36.8 °C. Lucida, fascies de ansiedad , leve diaforesis,
Ap.Resp: mv pasa bien en acp, Ap.CV: RC rítmicos ,buen tono , no
soplos, , pulsos distales palpables, leve edema de pies y tobillos.
Neurológico: Lucida, no déficit motor focal. Su EKG:
TROPONINA: 0.010 ug/ml ( Valor normal 0.0 - 0.018 ug/ml)
TROPONINA control a las 4 horas : 0.010 ug/ml ( Valor normal 0.0 - 0.018 ug/ml) .
1) MENCIONE Y SUSTENTE SUS DAGNOSTICOS EN BASE A LA INFORMACION BRINDADA.
2) ¿QUE ESTUDIOS DEBE SOLICITAR PARA EVALUAR Y MANEJAR ESTE CASO EN UNA AREA CRITICA?
3) DESCRIBA LOS HALLAZGOS IMPORTANTE DEL ECG.
4) MENCIONE SUS INDICACIONES TERAPEUTICAS.
Caso N° 3
Paciente mujer de 66 años de edad con antecedentes de diabética
insulino-requieriente. Ingresa a emergencia del centro de Salud

4. donde usted realiza su SERUM, refiere presentar epigastralgia,
náuseas y sensación de disnea de aprox. 1 hora de evolución.
Al examen: PA: 140/90 mm Hg , FR19 x’ , FC: 64 , Sat02:98 % ,
T: 36.8 °C.
Lucida, facies de dolor y ansiedad , leve diaforesis , Ap.Resp: MV
pasa en acp, no rales agregados, Ap.CV: RC rítmicos , no soplos ,
pulsos distales palpables, Abdomen : RHA+, blando, depresible, no
signos peritoneales, Neurológico: Lucida, no déficit motor focal.
Su Hospital de referencia Nivel III-2 con todos los servicios de
intervencionismo disponible se localiza a 4 horas de su centro de
salud donde usted labora que solo dispone de EKG y
medicamentos.
Hemograma : Normal.
Glucosa: 146mg%,Urea: 32 mg% , Creatinina: 0.9 mg%
Perfil de coagulación: Normal. Perfil hepático: Normal. Troponina:Normal.
1) MENCIONE Y SUSTENTE SUS DIAGNOSTICOS EN BASE A LA INFORMACION BRINDADA.
2) DESCRIBA LOS HALLAZGOS IMPORTANTE DEL ECG.
3) QUE DECISION IMPORTANTE DEBE TOMAR RESPECTO A LA ESTRATEGIA DE REPERFUSION?
4) MENCIONE SUS INDICACIONES TERAPEUTICAS.

5. Caso N° 4
En el Hospital Distrital de provincia donde usted trabaja y que se ubica a 45
minutos en ambulancia del Hospital de Referencia ( Hospital III-2 con
Cardiología intervencionista disponible ), Usted recibe un paciente de 54
años de edad que ingresa por cuadro de dolor torácico 9/10 de intensidad
asociado a náuseas y vómitos y diaforesis de aprox. 30 minutos de evolución.
Antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, HTA, Disfunción Eréctil por lo que
es usuario de Tadalafilo 20 mg /día (que tomó anoche) .
Al examen:PA: 200/100 mmHg ,FR: 21 x’ ,FC: 76 , Sat02:96 % , T: 36.8 °C.
Lucido, facies de ansiedad , leve diaforesis, Ap.Resp: mv pasa bien en acp,
Ap.CV: RC rítmicos ,buen tono , no soplos, , pulsos distales palpables, leve
edema de pies y tobillos. Neurológico: Lucido, no déficit motor focal.
Al ingreso le toma un EKG y este es el resultado:

6. Hemograma- Hemoglobina : Normal.
Glucosa: 146mg%,Urea: 32 mg% , Creatinina: 0.9 mg%
Perfil de coagulación: Normal. Perfil hepático: Normal. Troponina:Normal.
1) MENCIONE Y SUSTENTE SUS DIAGNOSTICOS EN BASE A LA INFORMACION BRINDADA.
2) DESCRIBA LOS HALLAZGOS IMPORTANTE DEL ECG y RADIOGRAFIA DE TORAX.
3) QUE DECISION IMPORTANTE DEBE TOMAR RESPECTO A LA ESTRATEGIA DE REPERFUSION?
4) MENCIONE SUS INDICACIONES TERAPEUTICAS.
5) USARIA NITROGLICERINA, EXPLIQUE EL PORQUE ?

7. Caso N° 5
Mientras está de guardia en su Rotación de Cardiología en el INCOR usted
recibe un paciente de 54 años de edad que ingresa por cuadro de dolor
torácico 8/10 de intensidad asociado a fatiga, disnea , tos y diaforesis de
aprox. 2 horas de evolución.
Antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II usa Insulina , HTA toma bisoprolol,
Disfunción eréctil por lo que toma esporádicamente Sildenafil 50 mg x vez
(refiere que la última dosis que tomo fue hace 3 días) .
Al examen: PA: 230/115 mmHg , FR: 28 x’ , FC: 86x’ , Sat02:90 % , T: 36.8 °C.
Lucido, facies de ansiedad , diaforético, Ap.Resp: roncantes , sibilantes
difusos +crepitantes en tercio inferior de acp, , Ap.CV: RC rítmicos
,taquicárdicos ,buen tono , no soplos, , pulsos distales palpables, leve
edema de pies y tobillos. Neurológico: Lucido, no déficit motor focal.
Al ingreso le toma un EKG y este es el resultado:

8. Hemograma- Hemoglobina : Normal.
Glucosa: 146mg%,Urea: 32 mg% , Creatinina: 0.9 mg%
Perfil de coagulación: Normal. Perfil hepático: Normal. Troponina:Normal.
1) MENCIONE Y SUSTENTE SUS DIAGNOSTICOS EN BASE A LA INFORMACION BRINDADA.
2) DESCRIBA LOS HALLAZGOS IMPORTANTE DEL ECG ..
3) QUE DECISION IMPORTANTE DEBE TOMAR RESPECTO A LA ESTRATEGIA DE REPERFUSION?
4) MENCIONE SUS INDICACIONES TERAPEUTICAS.
5) USARIA NITROGLICERINA, EXPLIQUE EL PORQUE ?
Caso N° 2

9. Paciente mujer de 66 años de edad que ingresa a Emergencia de su
Hospital III-2 (con sala de hemodinamia disponible) traída por
familiares quienes refiere que desde hace 1 hora presenta cuadro
de palpitaciones frecuentes, dolor torácico opresivo 7/10 de
intensidad irradiado al cuello además disnea y diaforesis. Los
síntomas se exacerban y la traen a emergencia.
Antecedentes de Diabetes mellitus , HTA de tratamiento irregular,
ACV hemorrágico hace 8 años.
Al examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 200 x’, FR; 22 , Sat02:95%. T: 36.8 °C.
Despierta pero con facies de ansiedad, ApResp.MV pasa bien en
ACP, ApCV ; RC taquiarritmicos , no soplos, pulsos distales
palpables pero débiles , llenado capilar lento, Neurológico:
Despierta, no déficit motor focal.
Le toma EKG 1 y este es el resultado :
Luego del tratamiento en Shock- Trauma : Mejora su estado
hemodinamico 120/70 , FC: 78, Sat02: 98% y usted solicita control
de EKG :
Le toma EKG 2 y este es el resultado :

10. 1) MENCIONE Y SUSTENTE SUS DIAGNOSTICOS EN BASE A LA INFORMACION BRINDADA.
2) DESCRIBA LOS HALLAZGOS IMPORTANTES DEL ECG 1 y ECG 2
3) QUE TRATAMIENTE CREE USTED QUE HA RECIBIDO EN TRAUMASHOCK ENTRE EL EKG1 Y EL EKG 2 ?
4) LUEGO DE EVALUAR EL EKG 2 CUAL LO TROMBOLIZARIA – PORQUE?
5) MENCIONE SUS INDICACIONES TERAPEUTICAS.