Este documento presenta el caso de un hombre de 42 años que acudió a la consulta por dolor torácico, disnea y ortopnea. La evaluación reveló un soplo pansistólico y dilatación de la raíz aórtica. Los exámenes complementarios confirmaron una insuficiencia aórtica severa debido a una ectasia anuloaórtica, la cual requirió un recambio valvular aórtico.

1. Andrés Felipe Miranda Arboleda
Residente Medicina Interna
UdeA

2. Síntomas cardinales
 Hombre joven:
Dolor torácico.
Disnea de esfuerzo.
Ortopnea.

3. INDENTIFICACIÓN
 JCA,
 Edad: 42 años
 Natural: Aranjuez
 Procedente: Medellín
 Independiente
 Vive con esposa, hijos y papas.
 Actualmente en centro de rehabilitación.

4. Antecedentes
 Patológicos, Qx, farmacológicos:
Negativos.
 Tóxicos: Antecedente de consumo de
sustancias de abuso, hace 10 meses en
centro de rehabilitacion.
 Traumaticos: fractura pie derecho hace
20 años
 Familiares: primo ca vesicula??

5. ANAMNESIS
 MC
“Me duele el pecho”
 EA:
10 días dolor precordial tipo “picada”,
inicio súbito, no irradiado. Consultó a
unidad local  Manejo síntomas y alta.

6. 5 días posteriores aumento de intensidad,
irradiado a parte posterior del cuello, no
relacionado con ejercicio, duración de
aproximadamente 6 horas, cede
espontáneamente, mejora con inclinación
hacia adelante, empeora con el decúbito.

7.  Revisión por sistemas.
Disnea de hace 3 días de pequeños
esfuerzos.
Vómito ocasional.
Niega fiebre, escalofrios.

9. TA: 110/74mmHg
FC: 90 FR:19 rpm
SatO:93%
Ruidos rítmicos, soplo
pansistólico, de mayor
intensidad en foco aórtico
y mitral, irradiado a cuello
y axila.
Murmullo vesicular
conservado. Crepitos
bibasales.

11. ¿Información complementaria?
 Anamnesis:
¿Indagar más a fondo síntomas?
¿Algún antecedente?
¿Quisiera conocer otros síntomas
asociados?
 Examen físico:
¿ManiobraS?
¿Buscaría algún hallazgo adcional?

15. Hematología Química sanguínea
Microbiología Otros

16. Hematología
15/12/11
Blancos 8400
PMN 5.900
Linfos 1700
Eosinofilos 200
Hemoglobina 13
Hto 39
VCM 94.8
HCM 31.5
ADE 33.3
Plaquetas 275.000
VSG: 19
PCR: 4.86
TP 14.3
TPT 35.3
INR 1.24
0.7

17. Química
Na 140
Cl 113
K 4.1
Ca 8.3
PO4: 3.3
Mg 2
Glucosa 63
FA 108
Albumina 3.6
BT: 0.76
BD 0.3
ALT: 21
AST 42
BUN 18
Cr 0.7

18. Otros
CITOQUÍMICO DE ORINA
Color Amarillo
Glucosa Neg
Proteínas Neg
Bilirrubina Neg
pH 5
Densidad 10/ul
Cetonas 5 mg/dl
Nitritos Neg
Leucos Neg
TSH 4.26
Troponina I 1.49
Lactato 20.5
C3 124
C4 32.2
ANA’s Neg
Cadiolipina IgG Neg
Cadiolipina IgM Neg
AntiDNA Neg

19. Otros (2)
Gases arteriales
pH 7.41
PCO2 30.4
PO2 61.3
HCO3 18.6
EB - 4.5
Densidad 10/ul
Cetonas 5 mg/dl
Nitritos Neg
Leucos Neg

20. Microbiología
Hemocultivos
16/12/2011: Negativo
17/12/2011: Negativo
21/12/2011 Negativo
Gases arteriales
VDRL 1:4
HCV No reactivo
HBsAg No reactivo
VIH 1 y 2 No reactivo
EB - 4.5
Densidad 10/ul
Cetonas 5 mg/dl
Nitritos Neg
Leucos Neg

24. Ecocardiofía
VI de tamaño normal, sin
hipertrofia, función sistólica normal
- Ectasia anuloaortica con leve
dilatación de la raíz y severa
- Dilatación a nivel de la unión
sinutubular con INSUFICIENCIA
SEVERA
- Moderada dilatación de AI

25. Evolución
Día 1:
FC 95, TA 90/60, FR 36, SatO2 91% FiO2 50%, afebril
Disnea, murmullo vesicular disminuido en
ambos campos, crepitos bilaterales.
Se inicia norepinefrina.
Día 2:
PaFi: 118, estable.
Se encuentra hiperdinámico, no se descarta
proceso infeccioso.

26. Día 3:
Programan recambio valvular y aorta ascendente.
Día 4:
Diagnósticos:
- Insuficiencia Aórtica severa por Ectasia Anuloectasia
- Cardiopatía de origen valvular / FEVI 80%
- Edema Pulmonar en resolución

27. Coronariografía
1. Arterias coronarias epicardicas sin
lesiones significativas
2. Insuficiencia aortica severa
3. Severisima diltacion de la raiz aortica
4. Ectasia anuloaortica

28. Día 6:
Cx:
Ectasia anulo-aortica, con aneurisma 6cm
hasta 4cm proximal a tronco braquicefalico
Realizan recambio valvular.

29.  Un estudio diagnóstico fue obtenido…
 ¿Cuál es la causa de la patología
cardíaca en éste paciente?